Астроцитома під час вагітності

Астроцитома, особливо її злоякісні варіанти, частіше діагностується у пацієнтів чоловічої статі середнього та старшого віку. Але частіше не означає завжди. Бувають випадки захворювання і у жінок. Різниця у статистиці, найімовірніше, пов'язана з професійною діяльністю, оскільки чоловіки частіше працюють на потенційно небезпечних виробництвах, ніж жінки, а також могли отримати певну дозу опромінення під час військової служби. У літературі є низка випадків, що описують вагітних жінок з астроцитомою, виявленою до вагітності або нещодавно діагностованою під час вагітності [ 1 ], [ 2 ].

Епідеміологія

Щорічна захворюваність на первинні злоякісні пухлини головного мозку у жінок у Сполучених Штатах становить 2,6 на 100 000. Гліоми є найпоширенішим гістологічним типом.[ 3 ] Поширеність астроцитом у вагітних жінок не відрізняється від такої у невагітних жінок.[ 4 ]

Причини астроцитоми під час вагітності

У слабкої статі є свій, суто жіночий фактор, що сприяє розвитку багатьох захворювань та загострень існуючих. Це вагітність. Зв'язок між розвитком астроцитом та вагітністю залишається нез'ясованим. Кілька попередніх досліджень повідомляли, що розвиток гліом під час вагітності може залежати від багатьох факторів, включаючи гормональні [ 5 ], фактори росту [ 6 ] та зміни гемодинаміки [ 7 ], пов'язані з вагітністю.

Радикальна гормональна перебудова організму протягом кількох місяців не проходить безслідно, послаблюючи організм майбутньої мами, роблячи його більш вразливим до хвороботворних мікроорганізмів. І хоча вагітність, з точки зору вчених, не можна вважати причиною виникнення пухлин, як і незбалансоване харчування, але гормональний дисбаланс разом з дефіцитом поживних речовин є серйозним ударом по імунній системі, що може спровокувати її ослаблення або неадекватну поведінку.

Астроцитома під час вагітності може почати активно прогресувати, якщо вона з'явилася раніше, але не була помічена. Це трапляється в 75% випадків, і винна в цьому плацента, як орган, що стимулює вироблення гормонів.

До речі, вагітність у перші 3-5 років після лікування раку може розглядатися як фактор ризику рецидиву захворювання або появи пухлини в іншій локалізації на тлі вже існуючої схильності.

Те, як ростиме пухлина, залежить від її характеру, спадкової схильності, віку майбутньої мами та деяких інших факторів. Наприклад, лікарі пов'язують багато порушень здоров'я у майбутніх мам із затримкою рідини в організмі (низька фізична активність, високе навантаження на нирки, гормональний дисбаланс тощо). [ 8 ]

Симптоми астроцитоми під час вагітності

Але це все припущення, і часто для вагітної жінки не так важливо знати причину захворювання. Набагато актуальніше питання – як розпізнати хворобу на ранній стадії її розвитку, щоб лікування можна було провести з меншими втратами, адже променева та хіміотерапія для майбутньої мами – це необхідність переривання вагітності та фактична відмова від материнства, принаймні найближчим часом. Коли йдеться про рак, лікарі перш за все намагаються врятувати саму жінку, якщо бачать хоч найменшу можливість.

Слід сказати, що діагностувати пухлини головного мозку під час вагітності дуже складно. Ще більше вражає неспецифічність перших ознак захворювання на тлі токсикозу та інших симптомів вагітності. Головний біль, нудота, блювота, запаморочення – це ознаки, знайомі багатьом з тих, хто виношував дитину. Багато хто пов’язує головні болі з тривогою, природною в цій ситуації, але якщо симптом залишається протягом тривалого часу, з’являючись переважно в ранкові години при найменшому навантаженні, варто ретельніше розібратися в його причинах.

Нудота та блювання – симптоми токсикозу, відомі багатьом, але вони також є ознаками захворювань мозку. У майбутніх мам токсикоз зазвичай з'являється в першому триместрі вагітності, рідше – на пізніших термінах (у цьому випадку потрібне спостереження у фахівців). Другий триместр характеризується відносним спокоєм. Однак не так рідко трапляються випадки, коли нудота та блювання переслідують жінку протягом усіх місяців, і тут особливо важко зрозуміти, що їх викликає.

Варто звернути увагу на те, що блювота при пухлинах мозку, як і головний біль, зазвичай з'являється вранці, перед їжею. Крім того, у випадку астроцитоми мозку цей симптом взагалі не пов'язаний з їжею.

Що стосується запаморочення, яке більш характерне для пухлин мозочка, хоча пацієнти з іншими локалізаціями пухлини можуть відчувати подібний стан, то «нормальний» симптом дещо легше відрізнити від патологічного. Запаморочення під час вагітності трапляється не так часто (може бути одним із проявів токсикозу, що протікає в легкій формі) і триває недовго. Це може бути реакція на запах, пару, різкий рух тощо. Якщо запаморочення не проходить протягом тривалого часу і супроводжується зоровим двоїнням предметів, туманом в очах, мерехтінням яскравих спалахів, необхідно пройти обстеження для виявлення причини симптому.

Біль у спині не є рідкістю у майбутніх мам. Такий самий симптом характерний для астроцитоми спинного мозку або остеохондрозу. Але варто звернути увагу на його локалізацію. Під час вагітності жінки скаржаться на біль у попереку та нижній частині грудної клітки, що цілком природно на пізніх термінах і пов'язано з ростом плода. Поява болю в шийному та верхньому грудному відділах зазвичай має іншу причину, яку слід з'ясувати якомога швидше. Те саме слід зробити, якщо біль у спині з'явився на ранніх термінах і поєднується з головним болем, нудотою, блювотою, м'язовою слабкістю, зниженням чутливості тіла, руховими порушеннями.

Зазвичай, під час вагітності, незважаючи на деякі незручності, жінка відчуває якесь внутрішнє піднесення. Апатію, надмірну сонливість, швидку стомлюваність (особливо на ранніх термінах), депресію в цей період можна вважати нехарактерним симптомом, що вказує на розлади, зокрема психічні. Забудькуватість і неуважність майбутньої мами на цьому тлі не слід виправдовувати пам'яттю та неуважністю дівчини. Можливо, це симптом захворювання мозку, яке вплинуло на психічні функції, адже пухлина може як здавлювати мозок, так і безповоротно руйнувати його клітини (у разі злоякісного характеру).

Лікування астроцитоми під час вагітності

Прийняття клінічних рішень щодо астроцитоми під час вагітності залишається серйозною проблемою для лікувальної команди. [ 9 ]

Що стосується лікування, то у випадку пухлин воно хірургічне незалежно від характеру новоутворення. У разі повільно зростаючих доброякісних пухлин операцію можна зробити після пологів, але якщо хвороба прогресує, краще довго не зволікати, оскільки велика пухлина не проходить без наслідків для самої жінки, і їй все одно потрібно буде виховувати та доглядати за дитиною.

У випадку злоякісної пухлини лікарі категоричні: необхідно перервати вагітність та якомога швидше розпочати лікування, яке передбачає хірургічне видалення пухлини, променеву та хіміотерапію, що несумісні з виношуванням дитини [ 10 ]. Описано успішне перебіг вагітності та пологів після хіміотерапії темозоломідом та променевої терапії багатоформної гліобластоми [ 11 ]. Випадки, коли жінки відмовлялися від операції на користь пологів, зазвичай закінчувалися трагічно – смертю жінок або під час пологів, або через кілька днів. Втрачений час та велике навантаження на організм під час вагітності та пологів брали своє.