Астроцитома головного мозку: наслідки, ускладнення, прогноз

Астроцитома головного мозку є однією з найпоширеніших пухлин голови або хребта. Оскільки це новоутворення з'являється в головному мозку (з його клітин) - головному контролюючому органі, це не може не впливати на якість життя пацієнта. Постійні головні болі, нудота, блювота виснажують пацієнта, знижуючи його працездатність. У міру зростання пухлини симптоми посилюються та набувають нових: порушення чутливості, парези та паралічі, розлади зору та слуху, зниження розумових здібностей тощо.

Навіть доброякісна астроцитома, якщо її не видалити, може зробити людину інвалідом. Так, пілоцитарна астроцитома 1-го ступеня злоякісності – це вузлова пухлина з множинними кістами всередині, які мають тенденцію до зростання (хоч і не швидкого) та досягнення великих розмірів. Ризик переродження такої пухлини надзвичайно малий навіть через деякий час, але це не означає, що людині не потрібно лікуватися. [ 1 ]

Страшно уявити, які наслідки може спричинити така пухлина, якщо її виявлять у дитини. Пілоцитарна астроцитома може рости кілька років, і поступово батьки помічатимуть, як їхня дитина просто дурніє на очах, відстає від однолітків у розвитку, перетворюється на ізгоя, не кажучи вже про болісні симптоми, які переслідують малюка.

Надія на те, що після видалення пухлини порушені психічні функції відновляться, згасає в міру дорослішання дитини, адже більшість із них легко формуються лише в дошкільному віці. Якщо не навчити дитину говорити до 6-7 років, то пізніше це буде майже неможливо зробити. Те саме стосується й інших вищих психічних функцій, які в молодому віці повинні розвиватися, а не деградувати. Погана пам'ять і недостатня концентрація уваги спричинять погану успішність у школі, затримки в розвитку, які буде важко надолужити.

Якщо пухлина виростає до величезних розмірів, що легко помітити навіть зовні, вона фактично вбиває мозок, навіть не «з’їдаючи» його клітини. Здавлюючи судини, вона позбавляє мозок нормального харчування, і він гине від гіпоксії. Виявляється, що померти можна навіть від доброякісного новоутворення.

Чим менша пухлина, тим легше її видалити, а отже, уникнути небезпечних наслідків та ускладнень під час операції. Так, такі ускладнення також можливі. Найчастіше післяопераційні ускладнення виявляються при запущених злоякісних пухлинах або видаленні глибоко розташованих досить великих новоутворень. Зрозуміло, що значну роль відіграють компетентність та досвід нейрохірурга.

Погоджуючись на операцію, людина має право знати, якими можуть бути позитивні та негативні наслідки. Позитивні наслідки можуть включати як повне одужання, так і зупинку росту пухлини (навіть якщо лише тимчасово). Можливі негативні наслідки включають: парез і параліч кінцівок, втрату зору або слуху, розвиток епілепсії, психічні розлади, атаксію, афазію, дислексію тощо. Не слід виключати ризик кровотечі під час або після операції.

Якщо операція невдала, існує ризик, що людина не зможе самостійно про себе подбати та перетвориться на «овоч», нездатний виконувати елементарні дії. Але знову ж таки, ризик негативних наслідків тим вищий, чим більше запущена пухлина, тим глибше вона проникає в структури мозку.

Зрозуміло, що найбільша кількість ускладнень виникає при лікуванні злоякісних новоутворень, які можуть вкорінюватися (метастазувати) не тільки в головному мозку, а й в інших життєво важливих органах. Повністю видалити таку пухлину практично неможливо, оскільки вкрай важко відстежити шляхи її клітин. Дифузні пухлини, схильні до переродження, проникають у різні частини мозку, швидко поширюючись у навколишній простір, руйнуючи його клітини. Видалення такої пухлини не завжди допомагає відновити втрачені функції. [ 2 ], [ 3 ]

Рецидив астроцитоми після операції не є винятком навіть у випадку доброякісної пухлини. Якщо були видалені не всі клітини пухлини, але пухлина була порушена, це може збільшити ризик її переродження в злоякісну. І такий ризик існує в тій чи іншій мірі при всіх астроцитомах головного мозку. [ 4 ], [ 5 ]

Чи погоджуватися на операцію, кожен вирішує сам (або батьки дитини), але важливо розуміти, що всі описані ускладнення виникають навіть за відсутності лікування. Тільки в цьому випадку їх ймовірність наближається до 100%.

Тривалість життя при астроцитомі

Астроцитома головного мозку проявляється по-різному у різних людей, тому просто неможливо точно сказати, скільки живуть пацієнти. У випадку з низькозлоякісними пухлинами хірургічне втручання дає надію на довге життя. Якщо пухлину не лікувати, з часом вона може не тільки збільшуватися в розмірах, стискаючи мозок і викликаючи масу неприємних симптомів, але й за певних умов перерости в злоякісну форму, лікування якої має гірший прогноз для життя.

Наприклад, якщо анапластичну астроцитому не лікувати, пацієнт може прожити в кращому випадку пару років. Але хірургічне лікування злоякісної пухлини 3 стадії, навіть за умови адекватної відповіді на хіміо- або променеву терапію, часто закінчується рецидивом захворювання та смертю пацієнта. У середньому тривалість життя таких пацієнтів становить 3-4 роки, хоча деякі перевищують контрольний 5-річний поріг виживання. 5-річна виживаність при дифузній астроцитомі віком від 20 до 44 років становить 68%, а при анапластичній астроцитомі - 54%. При високодиференційованій астроцитомі кращу загальну виживаність мали пацієнти віком до 43 років та ті, хто отримував хіміотерапію [ 6 ]. При астроцитомі II стадії середній час виживання становить 5-8 років, у них також високий рівень рецидивів. [ 7 ]

При мультиформній гліобластомі прогноз ще гірший – від кількох місяців до 1 року, хоча при правильному підході до лікування та застосуванні кетонової дієти можна знизити швидкість їх прогресування [ 8 ]. При оптимальному лікуванні пацієнти з гліобластомою мають середню виживаність менше одного року. Близько 2% пацієнтів виживають протягом трьох років. [ 9 ] Низькозлоякісна гліома (ЛГГ) – це невиліковне, смертельне захворювання молодих людей (середній вік 41 рік), із середньою виживаністю близько 7 років. [ 10 ]

Лікарі чітко відповідають на питання: чи можливе повне одужання при астроцитомі спинного або головного мозку?

• Більше 90 зі 100 людей (більше 90%) з астроцитомою 1 ступеня виживають протягом 5 або більше років після встановлення діагнозу.
• Близько 50 зі 100 людей (близько 50%) з астроцитомою 2 ступеня виживають 5 років або більше після встановлення діагнозу.
• Більше 20 зі 100 людей (20%) з астроцитомою 3 ступеня виживають 5 або більше років після встановлення діагнозу.
• Близько 5 зі 100 людей (близько 5%) з астроцитомою 4 ступеня виживають 5 років або більше після встановлення діагнозу.[ 11 ]

У провідних ізраїльських клініках лікарі успішно проводять такі операції та повідомляють не лише про високий рівень виживання, але й про повне одужання більшості пацієнтів.

Але при дифузних пухлинах, локалізацію яких важко візуалізувати, навіть у випадку доброякісного новоутворення, важко обіцяти одужання. Не визначивши точні межі пухлини, неможливо з повною впевненістю сказати, що всі її клітини будуть видалені. Променева терапія, звичайно, може покращити прогноз лікування, але її вплив на організм у майбутньому важко передбачити. Правда, сучасні технології (лінійні прискорювачі) допомагають мінімізувати шкідливий вплив іонізуючого випромінювання на здорові клітини, але променева терапія все одно залишається серйозним ударом по імунній системі.

Що стосується злоякісних астроцитом, лікарі дотримуються думки, що повністю вилікувати їх неможливо. Іноді вдається досягти досить тривалої ремісії (3-5 років), але рано чи пізно пухлина починає рецидивувати, повторне лікування сприймається організмом важче, ніж перше, вимагає зниження дозування хіміотерапевтичних препаратів та опромінення, в результаті його ефективність нижча.

Інвалідність при доброякісній астроцитомі (оперованій, неоперованій, із сумнівним діагнозом) настає не у разі виявлення пухлини, а коли прояви захворювання стають перешкодою для виконання професійних обов'язків. Пацієнту встановлюється 3-тя група інвалідності та рекомендується робота, не пов'язана з фізичним та нервово-психічним навантаженням, що виключає контакт зі шкідливими факторами навколишнього середовища. У майбутньому, якщо стан пацієнта погіршиться, висновок медико-соціальної експертної комісії може бути переглянутий.

Якщо симптоми захворювання викликають значне обмеження життєдіяльності, тобто людина більше не може працювати навіть на легкій роботі, пацієнту призначається 2 група інвалідності.

При злоякісних пухлинах, наявності вираженої неврологічної симптоматики, незворотних порушеннях у функціонуванні життєво важливих органів, а також у разі останньої стадії раку, коли людина не може сама про себе піклуватися, вона отримує 1-шу групу інвалідності.

При визначенні групи інвалідності враховується багато факторів: вік пацієнта, ступінь злоякісності, чи була операція, які наслідки тощо. Тому комісія приймає рішення для кожного пацієнта індивідуально, виходячи не лише з діагнозу, але й зі стану пацієнта.

Профілактика

Профілактика раку зазвичай зводиться до здорового способу життя, уникнення контакту з канцерогенами та радіацією, відмови від шкідливих звичок, здорового харчування, а також запобігання травмам та інфекціям. На жаль, якби все було так просто, проблема пухлин головного мозку не стояла б так гостро. Можливо, в майбутньому ми дізнаємося причини астроцитоми головного мозку, а генетики навчаться «ремонтувати» патологічні гени, але поки що нам доводиться обмежуватися вищезазначеними заходами, щоб мінімізувати можливий ризик. Три проспективні когортні дослідження довели зв'язок між споживанням кофеїну (кава, чай) та ризиком розвитку гліом у дорослих [ 12 ]. Вивчається можливість використання стовбурових клітин для запобігання рецидиву гліобластоми [ 13 ].

Астроцитома головного мозку – це захворювання, яке залишає свій темний слід у житті людини. Але поки хвороба знаходиться на ранній стадії, не варто сприймати її як смертний вирок. Це випробування сили, віри, терпіння, можливість переоцінити своє життя та зробити все можливе, щоб повернути здоров'я або хоча б зберегти кілька років більш-менш повноцінного життя. Чим раніше виявлено хворобу, тим більше шансів подолати її, вийти переможцем зі складної, але надзвичайно важливої битви. Адже кожна мить життя людини має цінність, а особливо та, від якої залежить майбутнє.