Бруцельоз очей

Бруцельоз (хвороба Банга, мальтійська лихоманка, мелітококоз) – поширене інфекційно-алергічне захворювання, що належить до групи зоонозів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Причини та епідеміологія бруцельозу ока

Збудником бруцельозу є бактерії типу Brucella. Для людини найбільш патогенною є Br. melitensis. Зараження відбувається через контакт з хворими тваринами (кози, вівці, корови, свині), через вживання інфікованих молочних та забруднених м'ясних продуктів. Небезпеку становлять вовна, шкіра, каракуль, забруднені екскременти хворих тварин. Люди, хворі на бруцельоз, не є носіями інфекції. Точками входу для бруцельозу можуть бути шкіра, якщо є садна, невеликі рани, слизові оболонки травного тракту та дихальних шляхів, тобто інфекція передається харчовим, контактним та повітряно-крапельним шляхами.

Патогенез бруцельозу ока

Бруцели, проникаючи в організм, спочатку потрапляють у регіонарні лімфатичні вузли, а звідти – у кров. З кровотоку вони осідають в органах ретикулоендотеліальної системи (печінка, селезінка, кістковий мозок, лімфатичні вузли), де можуть тривалий час залишатися внутрішньоклітинними. Під час загострень процесу бруцели знову швидко розмножуються, потрапляють у кров, викликаючи повторні хвилі генералізації. У патогенезі проявів бруцельозу значну роль відіграють алергічні реакції, які можуть спостерігатися з 2-3-го тижня захворювання. Зміни органу зору при бруцельозі виникають під час поширення бруцел з первинного вогнища на вже сенсибілізовані тканини ока або під час супер- чи реінфекції, а також під час інфікування вакцинованих людей.

Симптоми бруцельозу ока

Інкубаційний період триває 1-3 тижні, іноді кілька місяців. Відзначається значний поліморфізм клінічних проявів бруцельозу. Захворювання може протікати у формі гострого, хронічного бруцельозу та в латентній формі.

Гострий бруцельоз характеризується відсутністю вогнищевих уражень. Гострий бруцельоз характеризується підвищенням температури тіла, ознобом, рясним потовиділенням при задовільному загальному стані. Лише з 2-го тижня захворювання розвивається гепатоспленічний синдром.

Хронічний бруцельоз характеризується різноманітністю клінічних проявів, зумовлених ураженням різних органів і систем, рецидивуючим перебігом протягом багатьох років. Типовими ураженнями є опорно-руховий апарат (артралгія, артрит, бурсит, спондиліт тощо), центральна нервова система (функціональні розлади, менінгомієліт, менінгіт, енцефаліт, менінгоенцефаліт), печінка, селезінка та інші органи. Захворювання очей переважно виникає при хронічному та латентному бруцельозі. Водночас пацієнти можуть почуватися клінічно здоровими, залишаючись носіями інфекції, яка під впливом несприятливих факторів (переохолодження, втома, застуда) може спричинити ураження увеального тракту, зорового нерва, рогівки. Частіше при бруцельозі спостерігається увеїт, який має метастатичний або токсико-алергічний характер. Клінічна картина бруцельозного увеїту не має жодних специфічних особливостей.

Розрізняють такі форми бруцельозного увеїту:

1. ексудативний ірит;
2. передній ексудативний хороїдит;
3. метастатична офтальмія;
4. вузлуватий ірит;
5. дисемінований хоріоретиніт;
6. центральний хоріоретиніт;
7. тотальний увеїт.

Найпоширенішою формою бруцельозного увеїту є ексудативний іридоцикліт. Він може протікати гостро або хронічно, з рецидивами, іноді протягом багатьох років. Процес зазвичай односторонній. У клінічній картині, поряд з типовими ознаками іридоцикліту, часто спостерігаються складки десцеметової оболонки. На задній поверхні рогівки, крім звичайних преципітатів, можуть з'являтися грубіші відкладення ексудату у вигляді грудочок, іноді гіпопіонів. При хронічному іридоцикліті або рецидивах у райдужній оболонці розвиваються новоутворені судини, грубі задні синехії, а іноді й зрощення та надмірне розростання зіниці. У таких випадках виникають вторинна глаукома та катаракта. У важких випадках може розвинутися панувеїт, що закінчується атрофією очного яблука.

Передній ексудативний хороїдит характеризується помутнінням склоподібного тіла різної інтенсивності без видимих змін у передній частині ока та на очному дні. Хороїдит може бути вогнищевим або дифузним. Бруцельозний хороїдит характеризується наявністю вогнищ зі слабким перифокальним набряком. Офтальмологічні форми бруцельозного увеїту спостерігаються значно рідше. Описані окремі випадки бруцельозного кератиту у вигляді поверхневого монетоподібного, глибокого або фліктеноподібного.

Нумулярний кератит характеризується появою жовтуватих інфільтратів, розташованих по всій поверхні рогівки. При своєчасному лікуванні інфільтрати можуть повністю розсмоктатися або піддатися розпаду та виразці внаслідок вторинної інфекції. Глибокий бруцельозний кератит частіше буває одностороннім, має рецидивуючий перебіг з локалізацією основного вогнища в центрі, наявністю складок десцеметової оболонки, преципітатів. Спочатку процес аваскулярний, потім відбувається незначна васкуляризація. Зміни рогівки при бруцельозі не мають якоїсь специфічної картини, а діагностика можлива за допомогою серологічних реакцій.

При хронічному бруцельозі на тлі менінгіту, менінгоенцефаліту може розвинутися гострий двосторонній ретробульбарний неврит. Клінічна картина бруцельозного ретробульбарного невриту не відрізняється від невритів іншої етіології та характеризується порушенням зорових функцій. При бруцельозі зміни зорового нерва описуються у вигляді папіліту за відсутності змін центральної нервової системи. Іноді папіліт поєднується з увеїтом.

Діагностика бруцельозних уражень органу зору

Поліморфізм клінічної картини та стереотипний характер перебігу низки інфекційних захворювань ускладнюють діагностику бруцельозу. Зміни очей при бруцельозі також неспецифічні. Кожен пацієнт з увеїтом, невритом, кератитом цингулярної етіології, який звернувся до офтальмолога, повинен бути обстежений на бруцельоз у відділенні особливо небезпечних інфекцій республіканських, обласних, територіальних санітарно-епідеміологічних станцій. Встановлення факту бруцельозної інфекції ще не означає визнання бруцельозної етіології очного процесу. Необхідне комплексне обстеження пацієнта та виключення будь-якої іншої етіології захворювання очей (туберкульоз, лептоспіроз, токсоплазмоз, сифіліс тощо).

У діагностиці бруцельозу та його очних проявів вирішальне значення мають бактеріологічні та серологічні методи дослідження: реакція аглютинації Райта та Хаддлсона, реакція пасивної гемаглютинації (РПГА) та шкірно-алергічна проба Бернета. При бруцельозі надійним є бактеріологічний метод діагностики – виділення бруцел з крові, сечі, спинномозкової рідини, рідини передньої камери ока тощо.

Реакція аглютинації Райта є одним з основних діагностичних методів гострих форм бруцельозу. Вона стає позитивною на ранніх стадіях після зараження. Титр аглютинінів у сироватці крові, що досліджується, щонайменше 1:200 вважається діагностично достовірним.

Загальновизнаним методом експрес-діагностики бруцельозу є реакція аглютинації Хаддлсона. Реакція специфічна, позитивна в ранній період і зберігається протягом тривалого часу.

РПГА є високочутливим та специфічним для бруцельозної інфекції. Він дозволяє виявляти антитіла не лише у пацієнтів, але й у сироватці крові людей, які контактували з джерелом інфекції. Вважається позитивним, починаючи з розведення 1:100. Для діагностики хронічних форм бруцельозу широко використовується реакція Кумбса – визначення неповних антитіл.

Шкірно-алергічна проба базується на здатності організму, сенсибілізованого алергеном бруцельозу, реагувати місцевою реакцією на внутрішньошкірне введення бруцеліну. Проба стає позитивною у 70-85% випадків до кінця першого місяця захворювання (але бувають випадки і більш раннього початку) і залишається такою дуже довго. Вона може бути позитивною протягом латентного періоду захворювання та у вакцинованих людей. При обстеженні пацієнтів на бруцельоз необхідно враховувати, що алерген вводиться під час шкірно-алергічної проби, тому для проведення реакції аглютинації кров необхідно взяти перед шкірно-алергічною пробою. Серологічні реакції та шкірно-алергічна проба не є рівноцінними за своєю діагностичною цінністю в різні періоди захворювання, що визначає використання комплексу сероалергічного методу для діагностики бруцельозу.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Лікування бруцельозу ока

Лікування хворих на бруцельоз ока за наявності ознак активності процесу проводиться в інфекційній лікарні під наглядом офтальмолога. Хворих на хронічний бруцельоз можна госпіталізувати в будь-яке відділення залежно від клінічних проявів. У гострому періоді показано тривале (до 1 місяця) застосування різних антибіотиків (крім пеніциліну) у терапевтичних дозах. Однак антибіотики не діють на бруцели, розташовані внутрішньоклітинно, і не запобігають рецидивам, тому їх можна призначати лише за наявності бактеріємії. При лікуванні бруцельозу широко використовуються гемодез, бруцельозний гамма-глобулін, поліглюцин, реополіглюцин, вітаміни (особливо С та групи В). При хронічних формах, коли частіше спостерігається захворювання очей, основним методом лікування є вакцинотерапія. Вакцину проти бруцельозу застосовують внутрішньошкірно, підшкірно, внутрішньом'язово або внутрішньовенно, суворо індивідуально. Першу дозу вакцини вводять залежно від результатів шкірно-алергологічної проби. Інтервал між ін'єкціями залежить від поствакцинальної реакції: якщо реакція сильна, дозу повторюють або навіть зменшують, якщо слабка, навпаки, її збільшують, а інтервал скорочують. Курс лікування становить 8-12 ін'єкцій вакцини. Протипоказаннями для лікування вакциною є хронічні захворювання центральної нервової системи, серця тощо. У фазі рецидиву хронічної форми бруцельозу застосування кортикостероїдів є патогенетично виправданим. Місцеве лікування увеїту зводиться до призначення мідріатиків, кортикостероїдів, ферментів, десенсибілізуючих засобів. При невриті зорового нерва бруцельозного генезу, крім специфічної терапії, доцільно застосовувати дегідратуючі, вазодилататорні, кортикостероїди за показаннями.

Профілактика бруцельозу

Профілактика бруцельозу включає ліквідацію джерел інфекції (лікування бруцельозу у тварин, дезінфекцію предметів догляду за тваринами, продуктів та сировини тваринного походження) та вакцинацію осіб, що знаходяться в групі ризику зараження.

Профілактика бруцельозу очей полягає в ранній діагностиці бруцельозу та своєчасному лікуванні.

Працездатність при бруцельозі органу зору визначається клінічною формою захворювання, станом зору та ураженням інших органів і систем. При увеїті, невриті та кератиті бруцельозної етіології, через схильність до рецидивів, прогноз для зору залишається серйозним.