Целомічна кіста перикарда

Перикардіальна кіста вважається доброякісним утворенням з тонкими стінками. Її можна розпізнати за утворенням округлої та неправильної форми, різного діаметра. В середині цих новоутворень знаходиться рідке середовище. Воно змінює колір і консистенцію під впливом різних факторів. Вперше була описана в 1852 році. У 1926 році була проведена перша успішна операція з видалення кісти з грудної порожнини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Епідеміологія

З численних новоутворень середнього середостіння кісти становлять 21-22%. У 60% кіста розташована в кардіодіафрагмальній кутовій площині праворуч. 30% кіст розташовані зліва, і лише 12% локалізуються біля основи серцевого м'яза. Жінки схильні до цієї патології приблизно втричі частіше, ніж чоловіча половина населення, що пов'язано з особливостями анатомічної будови та фізіології. Пік захворюваності припадає на віковий діапазон від 20 до 55 років.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини кісти перикарда

Точна причина досі не повністю з'ясована. Результати численних наукових досліджень свідчать про те, що основним етіологічним фактором є аномальний розвиток перикардіальної сумки, який відбувається у пренатальному періоді. Переважно відбуваються трансформації первинних перикардіальних листків. Ряд генетичних експериментів довів, що основа перикардіального новоутворення розвивається саме на початкових етапах розвитку плода. Спочатку це невеликі лакуни, які згодом зливаються. Існує також інша теорія, згідно з якою кіста вважається результатом аномального розвитку плеври у пренатальному періоді. Відокремлюється та ізолює обмежена ділянка плеври, з якої згодом формується новоутворення. Поступово воно розвивається, заповнюється рідиною. Завжди існує ризик злоякісного переродження пухлини.

Причинами розвитку пухлини у дорослих є травматичні ушкодження грудної клітки та серця. Якщо гематома була в певній ділянці, то в місці її локалізації часто утворюється кіста. Часто причиною є пухлина, тоді кіста вважається однією зі стадій її розвитку. Її можуть спровокувати запальні та інфекційні процеси. До кісти призводять перикардит та ендокардит.

[ 8 ], [ 9 ]

Фактори ризику

До групи високого ризику належать люди з сімейним анамнезом різних аномалій та вад серця. Ризик також значно зростає у тих людей, які раніше перенесли запальні, пухлинні та інфекційні захворювання серця, мають травми та гематоми.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Патогенез

Патогенез лежить в основі порушення ембріонального розвитку перикарда: утворення лакун, пластинок. Вони поступово подовжуються, і з'єднуються одна з одною. Спочатку утворюється кілька порожнин, поступово вони зливаються та утворюють єдину порожнину. Відбувається рідинне наповнення.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Симптоми кісти перикарда

Здебільшого протікає безсимптомно. Часто його можна виявити лише під час обстеження органів черевної порожнини. Якщо захворювання протікає симптоматично, пацієнти повідомляють про біль у ділянці грудини, що супроводжується сухим кашлем. Інтенсивність болю прямо пропорційна розміру кісти. Якщо пухлина локалізується в області проходження нерва, біль часто іррадіює. Спостерігається здавлення середостіння, людина відзначає біль, дисфагію, задишку. Може з'явитисяціаноз. В результаті розвивається плевропульмональний шоковий стан.

Досить часто захворювання протікає абсолютно безсимптомно. Тому, якщо ви відчуваєте будь-які незвичайні відчуття дискомфорту, печіння, тиску, слід негайно звернутися до фахівця та пройти обстеження. Також першим симптомом можуть бути: відчуття слабкості, підвищена стомлюваність, втрата ваги та інші ознаки, які можуть опосередковано вказувати на патологічний процес.

Целомічна кіста перикарда характеризується як утворення з тонкими стінками та рідиною всередині. Вона утворює ніжку, рідше зрощена з перикардіальною зоною. Часто протікає латентно, безсимптомно. Симптоми часто з'являються, якщо кіста досить велика. У цьому випадку з'являються задишка, прискорене серцебиття, аритмія. Целомічну кісту можна виявити за допомогою рентгенологічних досліджень, комп'ютерної томографії, ультразвукової ехокардіографії та торакоскопії. Лікування тільки хірургічне.

[ 17 ]

Ускладнення і наслідки

Зростання новоутворення призводить до здавлення органів. Також не менш небезпечним є розрив кісти. Це ускладнення небезпечне: рідина, яка була всередині кісти, може потрапити в серце. Це сприяє тому, що воно піддається ризику злоякісного переродження.

[ 18 ], [ 19 ]

Діагностика кісти перикарда

Важливо своєчасно проходити профілактичні огляди. Лікар проведе загальний огляд і призначить необхідні аналізи.

Діагностувати кісту на основі візуального огляду складно, але можливо. Таким чином, загальна картина виглядає приблизно так: у місці локалізації та розвитку пухлинного процесу грудна клітка випинається. Різко ослаблений процес дихання, а уражена частина різко відстає від процесу дихання. Під час аускультації в області локалізації пухлини прослуховується ослаблене дихання. Пальпаторно можна виявити кісткове випинання, випинання в грудній клітці. Під час перкусії можна виявити ослаблення перкуторного звуку в області грудної клітки, особливо в місці локалізації пухлини.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Тести

Основним методом дослідження є інструментальний. Однак аналізи можуть бути використані для уточнення загальної картини, виявлення спрямованості основних процесів в організмі. Основними аналізами є клінічний, біохімічний аналіз крові, аналіз сечі та калу.

Найбільш інформативним є аналіз крові. Він дозволяє виявити загальну тенденцію явищ, що відбуваються в організмі. Так, підвищена ШОЕ та збільшення кількості лейкоцитів можуть свідчити про запалення. У разі пухлинного процесу кількість лімфоцитів може різко зменшитися, а також порушитися співвідношення основних компонентів крові.

[ 24 ], [ 25 ]

Інструментальна діагностика

Основним методом виявлення кісти є флюороскопія. Її обов'язково проводять під різними кутами та з урахуванням різних проекцій. На кісту вказує потемніння в області бронхолегеневої тканини. Поступово потемніння утворює тінь. За допомогою цього методу обстеження визначаються морфологічні та анатомічні особливості будови кісти. Однокамерна пухлина гладка, двокамерна – хвиляста. Томографічні методи дозволяють ідентифікувати кісту, відрізнити її від дивертикулів та виявити її контур. Візуалізується тонкостінна камера. Якщо пацієнт повертається або робить рухи, можна побачити перикардіальний дивертикул.

Магнітно-резонансна томографія також вважається одним з найбільш інформативних методів. Вона дозволяє візуалізувати пухлину, розрізняти злоякісні та доброякісні пухлини, а також запальні процеси.

Ехокардіограма в поєднанні з ультразвуковим дослідженням є дуже інформативною.

Катетеризація – це інвазивна процедура, яку виконує хірург. Її суть полягає у вторгненні в порожнину серця з метою обстеження передсердь і шлуночків, а також оцінки цілісності стінок серця.

Торакоскопія – це ендоскопічний метод, який дозволяє візуально виявити всі новоутворення, присутні в серці, та оцінити їх параметри.

Диференціальна діагностика

Лікар повинен диференціювати кісту від пухлин, діафрагмальної грижі та ліпом.

Лікування кісти перикарда

Якщо немає скарг або занепокоєнь, лікування не потрібне. Як тільки виявляються ознаки росту пухлини, негайно потрібне хірургічне втручання.

Видалення кісти перикарда

Сьогодні відомі два методи: його можна видалити за допомогою відкритої операції на черевній порожнині або торакоскопії.

Відкритий метод є одним з найнебезпечніших варіантів. Він небезпечний через свої ускладнення, має численні протипоказання. Небезпека полягає у високому ризику розвитку масивної кровотечі під час операції. Ризик післяопераційної кровотечі, інфекції та інших ускладнень значно зростає. Період відновлення дуже тривалий.

Під час торакоскопічного видалення великі розрізи не робляться. Операція передбачає кілька основних розрізів, потім проводиться зондування за допомогою спеціального приладу, що дає змогу видалити пухлину з мінімальними пошкодженнями, цілеспрямовано. Вона повністю ізольована, тому повторного розростання немає. Ризик кровотечі, інфекції практично відсутній. Людина одужує набагато швидше. Загалом, алгоритм операції можна представити так: спочатку робиться розріз і ретельно оглядається кіста, потім лікар починає її енуклеацію. Це завершується повним видаленням. Якщо кіста занадто велика і заповнена повітрям, її видаляють з рідких середовищ.

Лікування кіст перикарда народними засобами

Народних чи медикаментозних засобів немає. Єдиним способом лікування хвороби є хірургічне втручання, під час якого видаляється пухлина.

Профілактика

Профілактика кіст зводиться до своєчасної діагностики. Необхідні регулярні профілактичні огляди. Якщо виявлені захворювання системи кровообігу або супутні захворювання, їх необхідно повністю вилікувати, що зменшить ризики. Необхідно уникати травм та пошкоджень.

[ 26 ]

Прогноз

Якщо вчасно почати лікувати, прогноз сприятливий – перикардіальну кісту можна повністю видалити, і вона перестане турбувати людину. Період відновлення, як правило, досить легкий. Якщо лікування не проводити, подальший перебіг подій може бути вкрай несприятливим, навіть летальним.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]