Цервікальний канал шийки матки

Цервікальний канал шийки матки – це анатомічне утворення внутрішніх статевих органів, яке виконує важливу функцію в процесі виношування вагітності та народження дитини. Різні зміни та деформації цього каналу можуть сприяти патології виношування вагітності, а також самому процесу запліднення. Тому важливо мати розуміння анатомії та фізіологічних особливостей, а також можливих патологічних змін, які можуть спричинити захворювання.

[ 1 ], [ 2 ]

Анатомія цервікального каналу шийки матки

Цервікальний канал шийки матки – це утворення, яке розташоване в товщі шийки матки та виконує багато функцій, головною з яких є зв'язок між зовнішніми та внутрішніми статевими органами. У дівчинки він розвивається поступово, і досягає нормальних розмірів ближче до статевого дозрівання. У нормі анатомія внутрішніх жіночих статевих органів розташована наступним чином: піхва переходить у шийку матки, яка починається зовнішнім зівом, потім починається цервікальний канал шийки матки, який закінчується внутрішнім зівом і переходить у порожнину матки. Така анатомія дозволяє регулювати процес розкриття шийки матки в першому періоді пологів. Завдяки зіву цервікальний канал починає відкриватися з внутрішнього зіву, а потім, подібно до пісочного годинника, відкривається зовнішній вісь. Під час інволюції матки в післяпологовому періоді спочатку на 5-7-й день закривається внутрішній вісь, а потім на 21-й день закривається зовнішній вісь цервікального каналу.

Такі анатомічні особливості сприяють цим фізіологічним змінам вже в післяпологовому періоді, тоді як зовнішній зів не закривається повністю після перших пологів і це сприяє тому, що повторні пологи проходять швидше.

Що стосується гістологічної будови цервікального каналу шийки матки, то тут також є деякі особливості. Піхва, яку також називають екзоцервіксом, вистелена багатошаровим плоским незроговілим епітелієм, а цервікальний канал, або ендоцервікс, побудований з одношарового циліндричного епітелію. Між цими зонами зазвичай є невелика межа, яка називається перехідною зоною, і вона зазвичай розташована на рівні зовнішнього зіву. Необхідно знати цю структуру, щоб краще зрозуміти поняття «дисплазія» та реальну загрозу такого стану.

При огляді жінки в дзеркалі видно шийку матки, а точніше її зовнішній зів, і знаючи анатомічні особливості цієї області та фізіологічні зміни, можна припустити ту чи іншу дисфункцію. Важливо також, щоб сама жінка розуміла, що має на увазі той чи інший діагноз, у порівнянні з нормальними значеннями.

Шийка матки під час вагітності має свої особливості, що пов'язано як з впливом гормонів, так і з подальшою підготовкою родових шляхів до народження плода. У нормі довжина шийки матки становить 35-45 міліметрів, а діаметр каналу – 5 міліметрів, будь-які відхилення в ту чи іншу сторону становлять ризик ускладнень. Довжина шийного каналу ближче до 32-35 тижнів вагітності може зменшитися до 35 міліметрів, і це вважається фізіологічним показником, що пов'язано з підготовкою до пологів. Якщо довжина шийки матки менше 35 міліметрів, а це найчастіше 20-25, до 30-го тижня вагітності говорять про таке поняття, як істміко-цервікальна недостатність. Це ризик передчасних пологів, тому хірургічне лікування проводиться у вигляді накладання акушерського шва – песарію – який циркулярно фіксує шийний канал і запобігає його передчасному відкриттю. На 35-36 тижні шов знімається. Якщо вчасно не діагностувати цей стан, він може призвести до передчасних пологів. Якщо довжина цервікального каналу під час вагітності та пологів перевищує 45 міліметрів, то говорять про довгу шийку матки, що також має свої негативні наслідки. Під час вагітності може бути порушено нормальне прикріплення плаценти, оскільки порушується анатомічна будова шийного зіва, і плацента може мати центральне, латеральне або низьке прикріплення. Під час пологів також може виникнути ряд ускладнень. Одним із проявів можуть бути тривалі пологи, які тривають понад 12-14 годин у першородящих і понад 9-12 годин у повторнородящих. Це відбувається тому, що подовжена шийка матки не підготовлена до пологів і відкривається повільно. Довга і тверда шийка матки не розгладжується, що призводить до непідготовленості родових шляхів. Тому перейми тривають довго, що призводить до втоми та виснаження жінки, і цей стан може призвести до вторинної слабкості пологової діяльності, що вимагає активної тактики у вигляді стимуляції вагітності.

Також можуть виникнути перешкоди для нормального проходження дитини через родові шляхи, оскільки подовжена шийка матки недостатньо розкрита, і голівка або передлежача частина дитини можуть довго залишатися в одній площині, що підвищує ризик гіпоксії та може вимагати додаткових методів.

Ще однією важливою особливістю цервікального каналу під час вагітності є його важлива захисна функція: під час нормального функціонування епітелію цервікального каналу залози виділяють величезну кількість секрету, в результаті чого утворюється слизова пробка, яка запобігає потраплянню патогенних мікроорганізмів у порожнину матки. Безпосередньо перед пологами ця слизова пробка відходить.

Таким чином, стає зрозуміло, що будь-які порушення анатомічної будови цервікального каналу шийки матки можуть спричинити ускладнення в майбутньому, а тому вимагають своєчасної діагностики та лікування.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Захворювання цервікального каналу

Патологія шийки матки може відігравати важливу роль у розвитку захворювань, як під час вагітності, так і поза нею, навіть з можливим безпліддям.

Умовно патології цервікального каналу можна розділити на:

1. аномалії будови та складу цервікального каналу;
2. запальні захворювання;
3. новоутворення цервікального каналу.

Аномалії будови та побудови цервікального каналу можуть бути як вродженими, так і набутими. Вроджені аномалії зазвичай супроводжуються супутніми аномаліями інших статевих органів – піхви, матки. Частіше у жінок репродуктивного віку трапляються набуті аномалії будови цервікального каналу, що виникає в результаті спайок, рубців, деформацій після різних хірургічних втручань. Серед таких патологій – круговий канал шийки матки, звуження цервікального каналу та його непрохідність.

Круговий канал шийки матки – це патологія, при якій канал має лійкоподібну форму через неправильне розташування м’язових волокон у круговому напрямку. Ця патологія може виникати при розривах внутрішніх статевих органів внаслідок пологів та їх хірургічному лікуванні – накладенні швів, в майбутньому це може бути причиною такого процесу з неправильним загоєнням тканин. Ця патологія може ніяк не проявлятися через свою незначність, тобто всі фізіологічні процеси в матці та яєчниках не страждають. Проблеми можуть виникнути під час наступної вагітності, коли може виникнути дискоординація пологової діяльності через неправильне скорочення м’язових волокон кругового каналу шийки матки, що перешкоджає нормальному розкриттю шийки матки. Лікування цієї патології, як такого, не існує, оскільки це структурні зміни, які неможливо виправити. Лікування може бути симптоматичним при виникненні ускладнень.

Звуження цервікального каналу – це його розмір менше 5 міліметрів. У цьому випадку жінка репродуктивного віку вже може мати симптоми у вигляді порушень менструального циклу, таких як олігоменорея, оскільки вузький цервікальний канал може перешкоджати нормальній менструації, що подовжує період менструації з невеликою кількістю виділень. Що стосується вагітності, то це може бути прямою загрозою для нормальних пологів, у разі поганого розкриття шийки матки та показанням до кесаревого розтину. Але може бути і достатній гормональний фон з хорошою динамікою розкриття шийки матки та пологів, тоді цей стан не є небезпечним. Крайнім ступенем звуження цервікального каналу є його непрохідність. Непрохідність цервікального каналу шийки матки – це стан, який вже вимагає втручання, оскільки виникають ускладнення. При цій патології утворюється механічна перешкода, яка у жінок репродуктивного віку може спричинити затримку менструальної крові з її накопиченням у порожнині матки та формуванням гострого стану в гінекології – гематометри. Потім з'являється клініка гострого болю в животі, напруги передньої черевної стінки, а дані анамнезу вказують на затримку менструації протягом кількох тижнів або кілька разів поспіль. Під час огляду можна визначити напругу та болючість матки. Це стан, який потребує негайного хірургічного втручання.

Серед запальних захворювань цервікального каналу шийки матки найпоширенішим є ендоцервіцит – патологія, що характеризується вогнищевим запаленням цервікального каналу. Етіологічною причиною може бути будь-який патогенний або умовно-патогенний мікроорганізм, який потрапляє в цервікальний канал висхідним шляхом. У цьому випадку в цервікальному каналі виникає запалення з місцевими симптомами у вигляді гнійних виділень з піхви, болю під час статевого акту та у спокої, порушень менструального циклу. Окрім місцевих симптомів, з'являються загальні симптоми у вигляді лихоманки, інтоксикації, змін в аналізах крові. Лікування має бути комплексним – місцевим та загальним. Місцеве лікування полягає у спринцюванні антисептиками, антибіотичних супозиторіях, гігієні статевих органів. Загальне лікування передбачає системне застосування антибіотиків курсом 7-10 днів, а також симптоматичну терапію. На момент захворювання та лікування необхідно виключити статеві акти та одночасно лікувати партнера, особливо у разі перевірки специфічної урогенітальної флори.

Новоутворення шийки матки можуть бути доброякісними та злоякісними. Серед доброякісних захворювань найпоширенішими є поліпи цервікального каналу шийки матки. Це патологія, яка характеризується утворенням характерної структури у вигляді цвітної капусти на ніжці або широкій основі. Ця структура видно неозброєним оком. Причиною такого утворення найчастіше є вірус папіломи людини, який вражає епітеліальні клітини статевих органів через високий тропізм. Поліпоз цервікального каналу шийки матки часто буває множинним і поєднується з іншою локалізацією поліпів – у шийці матки, піхві.

Серед доброякісних утворень цервікального каналу шийки матки також є кіста. Це утворення з тонкою стінкою, яке має тонку капсулу, рідкий вміст всередині та схильність до зростання. Оскільки цервікальний канал має обмежений діаметр, часто виникають ускладнення у вигляді розриву кісти або її інфікування. Тоді також необхідно проводити комплексне лікування. Перебіг такої кісти при невеликих розмірах може бути безсимптомним, тоді це може бути просто випадкова знахідка на УЗД. Іноді вмістом кісти може бути менструальна кров, тоді говорять про ендометріоїдну кісту. Тактика лікування може бути хірургічною у разі випадкової знахідки такого утворення.

Серед злоякісних пухлин може бути рак цервікального каналу шийки матки. Ця патологія зустрічається не так часто, як рак інших локалізацій, але вона досить небезпечна з точки зору безсимптомного перебігу. Тому такий рак часто діагностується вже на стадії метастазування в інші органи. На першій-другій стадії захворювання лікування радикальне хірургічне з екстирпацією матки та регіональних лімфатичних вузлів, а також передопераційною та післяопераційною променевою терапією. На пізніх стадіях лікування комбіноване.

Це основні захворювання, які можуть локалізуватися в цервікальному каналі шийки матки.

[ 7 ], [ 8 ]

Діагностика патології цервікального каналу шийки матки

Діагностика цих патологій повинна бути комплексною, щоб виключити інші захворювання та призначити правильне лікування.

Перш за все, необхідно вислухати скарги з повним описом симптомів. Також необхідно уточнити анамнестичні дані з визначенням дати останньої менструації. Огляд у дзеркалах дозволяє побачити лише зовнішній зів цервікального каналу, але якщо у піхві є поліпи, то можна припустити, що є ще й поліпоз цервікального каналу шийки матки. Також можуть бути кров'янисті виділення при розриві кісти цервікального каналу шийки матки або гнійні виділення при її нагноєнні.

Важливим етапом вагінального обстеження жінки в дзеркалах є взяття мазків двох видів – на бактеріальну флору та для гістологічного дослідження. Мазок з цервікального каналу для скринінгу береться у кожної жінки спеціальним пензликом. Необхідно дотримуватися правильної технології – мазок береться з трьох зон шийки матки – ендоцервіксу, проміжної зони та цервікального каналу, тобто повинні бути присутні всі три види епітелію. Потім всі мазки відправляються до лабораторії на цитологію та гістологію.

Цитологічне дослідження шийки матки та цервікального каналу дозволяє діагностувати такий небезпечний стан, як цервікальна метаплазія – фонове передракове захворювання. Результати гістології використовуються для судження про можливе захворювання. Існує шість основних видів мазків:

1. гістологічна картина здорової жінки;
2. запальні та доброякісні зміни в мазку;
3. цервікальна інтраепітеліальна неоплазія
   1. легка метаплазія (CIN-I) – змінені диспластичні клітини поширюються не більше ніж на одну третину епітеліального шару;
   2. помірна метаплазія (CIN-II) – змінені диспластичні клітини поширюються в глибину не більше ніж на дві третини;
   3. тяжка метаплазія (CIN-III) – змінені диспластичні клітини поширюються в тканину на дві третини або більше, але без інвазії базальної мембрани;
4. підозра на рак;
5. Рак;
6. неінформативний мазок (представлені не всі типи епітелію).

Якщо є підозра на метаплазію, тобто якщо мазок третього типу, то проводяться додаткові методи дослідження. Під час вагітності, під час третього планового УЗД, усім жінкам проводиться спеціальне ультразвукове обстеження – цервікометрія – вимірювання довжини та товщини цервікального каналу шийки матки. Якщо показники виходять за межі норми, то приймається рішення про можливу тактику корекції.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Операції на цервікальному каналі

Хірургічні втручання на цервікальному каналі проводяться не дуже часто, оскільки це дуже важкодоступне місце. Малоінвазивні втручання частіше проводяться за певними показаннями. У разі аномалій будови цервікального каналу шийки матки, таких як звуження або непрохідність цервікального каналу, проводиться спеціальна процедура – бужування цервікального каналу. Це втручання полягає в розширенні каналу за допомогою спеціального інструменту – бужа. Це найчастіше металевий інструмент, який підбирають за номером, що відповідає його розміру, і починають від найменшого до найширшого. Часто доводиться повторювати процедуру кілька разів, оскільки одного разу недостатньо. Таке втручання ефективне при невеликих ступенях звуження.

Серед хірургічних методів лікування патологій цервікального каналу шийки матки, в даному випадку при поліпах каналу, використовуються кріодеструкція, припікання рідким азотом, лазерне припікання. Метод кріодеструкції передбачає використання холоду, який заморожує поліпи, і вони відпадають. Цю процедуру повторюють 1-2 рази на тиждень до повного зникнення поліпа. Припікання рідким азотом працює за тим самим принципом.

Лазерна терапія – це використання лазерного променя з механізмом дії, подібним до дії скальпеля.

Вискоблювання цервікального каналу може проводитися як з діагностичною, так і з лікувальною метою. Діагностичне вискоблювання цервікального каналу проводиться, якщо є підозра на позаматкову вагітність або стороннє тіло. Важливо направити весь отриманий матеріал на гістологічне дослідження. Терапевтичне вискоблювання цервікального каналу проводиться в післяпологовому періоді, якщо виникли ускладнення або є підозра на запальний вогнище в матці. Цей метод лікування також може бути проведений, якщо більш малоінвазивні методи неефективні в лікуванні поліпозу або якщо він множинний.

Цервікальний канал шийки матки – це утворення, яке виконує важливі функції в процесі запліднення, виношування та народження дитини, а також при патології жіночої репродуктивної системи. Необхідно знати деякі особливості анатомічної будови цервікального каналу шийки матки для своєчасної діагностики патології та визначення можливої тактики лікування.