Черевнотифозний ларингіт: причини, симптоми, діагностика, лікування

Відомо, що S. typhi, відкритий Ебертом Пертом і названий на його честь Eberthella typhi, має високу пенетрантність щодо лімфоїдної тканини, вражаючи переважно лімфатичну систему черевної порожнини та, зокрема, групові лімфатичні фолікули тонкої кишки та поодинокі фолікули. У деяких випадках ця бактерія досягає лімфоїдного апарату верхніх дихальних шляхів, включаючи гортань, гематогенним шляхом. У попередні роки, за спостереженнями Люшера, захворюваність на тифозний ларингіт досягала 10% випадків від загальної кількості людей з цим інфекційним захворюванням. В останні 2-3 роки в Росії знову реєструються випадки черевного тифу, що не виключає виникнення тифозного ларингіту.

Патологічна анатомія. Тифоїдний ларингіт зазвичай виникає протягом першого тижня черевного тифу та проявляється катаральним запаленням, іноді поверхневими виразками, розташованими симетрично по краях голосових складок, а починаючи з другого тижня - дрібними круглими виразками в місцях розташування лімфоїдних фолікулів. Ці некротичні зміни лімфоїдної тканини локалізуються переважно на слизовій оболонці передодня гортані та задній поверхні перснеподібного хряща. У пацієнтів, ослаблених загальним інфекційним процесом, можуть з'являтися пролежні між пластинкою черпакоподібного хряща та тілами хребців. Такі ж пролежні та виразки з'являються всередині гортані, які служать воротами для вторинної інфекції з розвитком таких ускладнень, як абсцес, перихондрит та вторинний рубцевий стеноз гортані, якщо пацієнта вдається врятувати.

Симптоми та клінічний перебіг черевного ларингіту. У період катарального запалення основними симптомами є хрипота та біль у гортані під час фонації. З розвитком виразок та перихондриту з'являються дисфагія, отодинія, дихальна недостатність, стридор та нападоподібний кашель. Ларингоскопія виявляє набряк та гіперемію слизової оболонки, виразки по краях надгортанника та голосових складок, іноді набряк склоподібного тіла, ложноплечі оболонки в ускладнених формах. У період одужання та пізніше можуть спостерігатися тимчасові явища міогенної фонастенії.

Діагностика тифоїдного ларингіту полегшується тим, що він виникає на тлі загальної тифоїдної інфекції, що проявляється типовою картиною, тоді як ендоскопічна картина та місцеві суб'єктивні та об'єктивні симптоми не містять інформації, специфічної для цього захворювання. Первинні форми тифоїдного ларингіту невідомі.

Лікування тифоїдного ларингіту. Оскільки тифоїдний ларингіт є вторинним проявом черевного тифу, такі пацієнти, перебуваючи на стаціонарному лікуванні в інфекційному відділенні та отримуючи відповідне специфічне антибактеріальне лікування (левоміцетин, ампіцилін, бісептол, фуразолідон тощо), а також відповідну дієту та режим, також потребують спостереження та контролю ЛОР-спеціаліста. Завдання останнього включає контроль стану функцій гортані, призначення відповідного місцевого лікування (інгаляції розчину ампіциліну з гідрокортизоном, лужно-олійні суміші, протеолітичні та муколітичні засоби тощо). Якщо виникла обструкція дихання, показана превентивна трахеотомія.

Прогноз при неускладненому черевному тифі сприятливий. З розвитком ускладнень, особливо при перфорації кишечника та розвитку перитоніту, або при виражених некротичних ураженнях гортані з обструкцією дихання, прогноз стає серйозним або навіть несприятливим. Смертність при черевному тифі в наш час становить частки відсотка.