Чому кал твердий, кульками, грудочками і як його розм'якшити?

Акт дефекації – це завершальний етап процесу травлення. Під час нього організм виводить перероблену їжу, яка не має цінності для організму, та шкідливі речовини, що потрапили до нього ззовні або утворилися протягом життя. Вся ця маса називається калом, який зазвичай має кашоподібну консистенцію. У той час як занадто рідкий або твердий кал може свідчити про деякі порушення в організмі.

Сьогодні ми поговоримо про ситуацію, коли природний процес дефекації відбувається з труднощами та болем через те, що кал має дуже щільну консистенцію.

Причини твердого стільця

Поява твердого калу та нерегулярного випорожнення – це ситуація, яка потребує детального вивчення, оскільки успіх лікування запору в першу чергу залежить від виявлення причини, яка спричинила таке порушення травлення. А таких причин може бути багато. Крім того, часто є не одна, а одразу кілька причин, що випливають одна з іншої. І лікування захворювання має полягати в усуненні всіх можливих причин запору.

Про які причини можна говорити, якщо людина скаржиться, що її кал став твердим, як у овечого чи козячого, а дефекація відбувається нерегулярно з великими проміжками? Розглянемо можливі фактори ризику появи скарг на дуже твердий кал:

• Найпоширенішою причиною запору вважається неправильне харчування. Якщо в раціоні людини дуже мало продуктів, що містять розчинну та нерозчинну рослинну клітковину (овочі, фрукти, злаки, горіхи, висівки тощо), кількість калу буде мізернішою, а консистенція набагато щільнішою. Сама клітковина практично не має харчової цінності, але вона добре поглинає воду, набухає та значно збільшує об'єм калових мас, які відповідно швидше виводяться з організму, як тільки мозок отримує сигнал про наповненість прямої кишки. А завдяки воді, що поглинається харчовими волокнами, кал стає менш твердим.
• Психологічні причини, що порушують нервову регуляцію акту дефекації, також є досить поширеною причиною розладів стільця. Йдеться про такі ситуації:
  • Депресивний стан. Його небезпека полягає в тому, що в такому стані сповільнюються різні функції організму, знижується їх нервова регуляція. І кишечник не є винятком. Його перистальтика знижена, хімус повільно рухається по кишечнику, втрачаючи все більше води (фактично висихаючи), а мала кількість отриманої їжі, причиною якої вважається апатія та відсутність апетиту, лише посилює ситуацію, зменшуючи частоту випорожнень.
  • Сексуальне насильство. Примусовий анальний секс та болісний статевий акт можуть призвести до того, що акт дефекації буде асоціюватися з ним. Людина просто починає стримувати позиви до дефекації через страх відчути біль, що призводить до поступової атрофії самого фізіологічного рефлексу.
  • Ідентична ситуація, але пов'язана не з болем, а з психологічним дискомфортом, спостерігається, якщо людина регулярно стримує позиви до дефекації, перебуваючи на роботі або в громадських організаціях, через незручність або певні незручності (відсутність доступного туалету, громадський туалет з високою прохідністю тощо).
  • Сюди також належить анорексія, яка вважається нейропсихіатричним розладом і проявляється у вигляді патологічного страху перед зайвою вагою, порушення обмінних процесів та контролю над функцією травлення. Як наслідок – відсутність апетиту, рідкісні та утруднені акти дефекації.
• Гіподинамія. Впровадження комп'ютерів у різні галузі промисловості, популярність різних видів заробітку в мережі, що вимагають постійної участі користувачів, призводять до того, що ця проблема зустрічається все частіше, ніж недоліки в раціоні. Недостатня фізична активність призводить до зниження рухової функції кишечника (перистальтики), що призводить до затримки калу в організмі та його «висихання». А якщо до цього додати ще й раціон, бідний харчовими волокнами, то неминучим наслідком комп'ютеризації та нераціонального харчування стає дуже твердий кал, який не виходить протягом кількох днів.
• Запор і твердий стілець можуть бути спричинені частим вживанням проносних засобів. Епізодичні запори, що виникають через короткочасні збої в роботі організму, слід лікувати протягом короткого часу, інакше кишечник звикне до зовнішніх подразників і більше не зможе самостійно виводити кал з організму.
• Іноді рефлекс знижений через те, що людина навмисно стримує дефекацію через страх болю, який може бути викликаний захворюваннями ануса та прямої кишки (тріщини, геморой, тромбоз або нещодавня операція на прямій кишці).
• Деякі ліки також можуть знижувати перистальтику кишечника, тим самим викликаючи запор і твердий стілець: ліки від депресії, деякі спазмолітики, НПЗЗ, противиразкові та протигрибкові засоби, ліки на основі солі барію, ліки, що використовуються для боротьби з хворобою Паркінсона тощо. Запор найчастіше виникає при зловживанні протидіарейними препаратами.
• Деякі токсичні речовини, такі як свинець, також негативно впливають на роботу кишечника, коли потрапляють у шлунково-кишковий тракт.

Крім іншого, твердий стілець і порушене випорожнення кишечника можуть бути причиною різних захворювань, лікування яких буде єдиним способом позбутися проблем зі стільцем. Йдеться про такі патології:

• Захворювання ендокринної системи та порушення обміну речовин:
  • Дефіцит гормонів щитовидної залози, що виробляються щитовидною залозою (гіпотиреоз)
  • Ожиріння 1-3 ступенів
  • Цукровий діабет
  • Дефіцит калію в організмі (гіпокаліємія),
  • Надлишок кальцію (гіперкальціємія),
  • Порфірія з порушенням пігментації тощо.
• Неврологічні патології:
  • Хвороба Паркінсона та її лікування
  • Патології спинного мозку, що виникають з пошкодженням центрів іннервації прямої кишки та ануса
  • Порушення іннервації прямої кишки, пов'язане з розладами парасимпатичної нервової системи
  • Діабетична полінейропатія
  • Церебральний параліч
  • Розсіяний склероз тощо.
• Захворювання травної системи:
  • Синдром подразненого кишечника
  • Пухлинні процеси в кишечнику
  • Післяопераційний стеноз
  • Дивертикули
  • Вроджена патологія прямої кишки, що характеризується її збільшенням порівняно з нормою (мегаколон)
  • Розширення прямої кишки внаслідок частих запорів (мегаректум)
  • Гастрит, дуоденіт, виразкова хвороба, що супроводжуються вживанням антацидних препаратів, які можуть викликати запор тощо.

Твердий кал у дорослих також може бути викликаний порушеннями питного режиму. У нормі людина повинна випивати не менше 1,5-2 літрів рідини на день. Якщо в хімусі недостатньо води, то кал буде щільнішим. Особливо проблематичною вважається ситуація, коли в організм надходить багато клітковини, але мало рідини для її переробки.

[ 1 ]

Твердий стілець під час вагітності та після пологів

Досить часто жінки стикаються з проблемою твердого стільця під час вагітності. Існує також багато причин твердого сухого стільця в цей період:

• підвищене вироблення прогестерону, який розслабляє мускулатуру матки, а одночасно і кишечника, внаслідок чого послаблюється його перистальтика,
• порушення функції кишечника через здавлення маткою, що зростає день у день,
• негативний психологічний фон через постійну нервозність та страх раптового переривання вагітності, порушення розвитку дитини тощо (хіба вагітна жінка, з гормональним дисбалансом та материнським інстинктом, не знайде привід для страху та тривоги?!),
• вагітна жінка, особливо на пізніх термінах, може боятися тужитися під час акту дефекації через страх передчасних пологів і стримувати позиви до дефекації, тим самим порушуючи природний рефлекс,
• аутоімунні, алергічні та ендокринологічні захворювання, що загострюються під час вагітності,
• гіподинамія на останніх термінах вагітності (деяким стає важко рухатися через величезний і досить важкий живіт, а іншим лікар забороняє активні рухи через загрозу передчасних пологів).

Природа причин твердого стільця у вагітних така, що одразу стає зрозуміло, що ця проблема поширена серед жінок, які очікують поповнення в родині. Але вагітність – це лише початок. Дуже часто після пологів проблема не тільки не вирішується, а навпаки, погіршується.

Ну, по-перше, перебудова організму та обмеження в харчуванні можуть залишити свій відбиток на роботі кишечника, порушення перистальтики якого самостійно не повернеться до норми. По-друге, перебіг пологів також може бути різним. Після важких пологів з розривами або кесаревого розтину жінка може просто боятися сходити в туалет «по великому». Причиною цього може бути страх розбіжності швів, біль від розривів при напруженні або геморой, що з'явився під час вагітності через часті запори.

Важливою психологічною причиною, чому у жінки після пологів може бути твердий стілець і запор, є певний дискомфорт через туалет, який можна охрестити синдромом «чужого горщика». Не всі можуть сходити в туалет «по великому» в незнайомій обстановці, особливо якщо кабінка знаходиться всередині палати, розрахованої на кількох осіб.

Твердий стілець у дитини

На жаль, запор – це не суто доросла проблема. Твердий стілець і проблеми з випорожненням можуть спостерігатися і в дитинстві. Однак причини будуть дещо іншими:

• Твердий стілець у немовлят найчастіше викликаний порушеннями дієти. За таким суворим твердженням ховається банальний перехід дитини на інший вид годування та неправильне введення прикорму. Травна система малюка, звикла до грудного молока, поступово перебудовується на більш щільну їжу, в цей період можна спостерігати ущільнення калу малюка та рідкісніші епізоди випорожнень.

Деякі мами помилково вважають, що грудне молоко містить усі необхідні дитині речовини, включаючи воду. Однак кількості води, яку дитина отримує під час годування, недостатньо для успішного випорожнення кишечника. Якщо мама не дає дитині води між годуваннями, їй не варто дивуватися, що дитина какає твердим калом. Це викликано нестачею рідини в організмі.

Твердий стілець у новонародженого може бути наслідком вроджених аномалій будови кишечника, які потребують спостереження у спеціаліста, а іноді й хірургічного лікування.

• У дитини старшого віку твердий стілець і запори часто є наслідком низької кількості клітковини в раціоні, а також зловживання їжею тваринного походження (м'ясом і молочними продуктами). Незбалансоване харчування викликає утворення щільних калових мас, які, злипаючись, сприяють розтягуванню товстої кишки та зниженню її чутливості (порушення іннервації).
• Твердий стілець у дітей часто виникає на тлі медикаментозного лікування якогось захворювання. Річ у тім, що серед побічних ефектів багатьох препаратів можна знайти запор, а це означає, що вони мають запорний ефект, що корисно при діареї, але зовсім зайве, якщо у дитини звичайний кашоподібний стілець. Під впливом ліків кал стає щільнішим, і його тепер проблематичніше вивести з організму.

Запор іноді викликається порушенням кишкової мікрофлори (дисбактеріозом), спричиненим курсом антибіотикотерапії, яка в ідеалі повинна супроводжуватися прийомом пробіотиків. До речі, з такою проблемою може зіткнутися і дорослий пацієнт.

• Причиною твердого стільця та проблем з його проходженням можна вважати зневоднення організму, яке виникло через недостатню кількість рідини, що надходить у шлунково-кишковий тракт, активне вживання продуктів, багатих на клітковину, на цьому тлі, тривалу лихоманку та гіпергідроз. Дефіцит рідини в організмі може бути наслідком розладу шлунка або отруєння, що супроводжується сильною блювотою та діареєю.
• Кишкова непрохідність, спричинена затримкою та затвердінням калу, не завжди є вродженою патологією. Іноді вона виникає після ковтання стороннього тіла, яке створює своєрідну пробку в кишечнику, або появи новоутворень з патологічно розрослої тканини в просвіті кишечника або сусідніх органах.
• Існують також психологічні фактори, але вони набувають дещо іншого відтінку. Проблеми можуть виникнути в період, коли дитину привчають до горщика. Наприклад, дитина не хоче какати, але її про всяк випадок саджають на горщик і просять тужитися. Зрозуміло, що малюкові може не сподобатися ця «гра», і він навмисно стримуватиме позиви до дефекації, щоб не сідати на горщик.

Ще однією проблемою є початок нового життя для дитини під час вступу до школи чи дитячого садка. Дитина може стримуватися через вроджену сором’язливість, незручність перед вчителями та однолітками або синдром «дивного горщика». Переповнення прямої кишки каловими масами, що ущільнилися в період утримання, призводить до зниження її чутливості. Малюк не завжди помічає слабкі позиви «по-крупному», рідше спорожняє кишечник, а це означає, що його кал стає твердішим і сухішим.

Як би там не було, батькам потрібно уважно стежити за характером стільця дитини та частотою випорожнень. Якщо дитина часто стримується, а її кишечник втрачає колишню чутливість, це буде початком інтоксикації дитячого організму шкідливими речовинами, що містяться в калі, через розвиток хронічного запору.

Патогенез

Ми не будемо вдаватися у всі тонкощі процесу травлення, а зосередимося на моменті, коли достатньо подрібнена та підготовлена до засвоєння їжа (хімус) потрапляє в кишечник: спочатку тонка кишка, довжиною близько 6 метрів, а потім товста кишка, довжиною півтора метра. Щоб тонка кишка помістилася в черевну порожнину, вона розташована петлями. За допомогою спеціального обладнання можна побачити, що кишкові петлі перебувають у постійному русі. Це відбувається тому, що стінки кишечника змушені весь час скорочуватися, перемішуючи їжу та проштовхуючи її до входу в товсту кишку.

Процес переміщення їжі по кишечнику називається перистальтикою. Весь шлях від дванадцятипалої кишки до входу в товсту кишку хімус покриває за 6-7 годин, значно зменшуючись у розмірах. Адже цінні поживні речовини в тонкому кишечнику всмоктуються в кров завдяки руху спеціальних ворсинок, що покривають його внутрішню оболонку.

Решта хімусу разом з водою потрапляє в товсту кишку, вигнуту у формі літери «П» і що складається з 6 частин, де відбувається всмоктування рідини, розщеплення клітковини та безпосереднє утворення калових мас.

Стінки товстого кишечника скорочуються менш активно, тому решту 1,5 м шляху їжа може пройти майже півдоби, а її об'єм за цей час зменшується, залежно від характеру їжі, до 150-300 г.

Акт дефекації пов'язаний з кінцевим відділом товстої кишки - прямою кишкою, яка закінчується анусом. Головним завданням прямої кишки є накопичення та виведення калових мас. Калові маси знову видаляються з організму завдяки скоротливим рухам стінок органу, і цей процес регулюється центром дефекації, розташованим у поперековому відділі спинного мозку. Робота анальних сфінктерів контролюється центрами іннервації, розташованими в головному та спинному мозку, а також в анусі.

Щоб хімус, а потім і утворений з нього кал, рухалися по кишечнику не більше доби (в ідеалі акт дефекації повинен здійснюватися щодня), людина повинна споживати достатню кількість їжі та рідини. Швидкість руху та консистенція калу залежать від перистальтики кишечника.

Порушення скоротливої функції кишкових стінок призводить до того, що хімус погано перемішується, збивається в грудки та затримується в прямій кишці на 2 і більше днів. За цей час кал повністю зневоднюється та ущільнюється, що згодом викликає труднощі з його виведенням з організму. Адже, на відміну від кашоподібного калу, твердий кал, злиплий у велику грудку або окремі кульки, набагато важче проходить через анальний отвір, діаметр якого майже вдвічі менший, ніж початковий (проксимальний або найближчий до дванадцятипалої кишки) відділ товстої кишки.

Ця проблема має власну назву – запор. За статистикою, від 10 до 50% населення світу страждає від запору. Причому, чим старшою стає людина, тим більша ймовірність розвитку запору. Люди старше 55 років більш схильні до запору. Діти, включаючи немовлят, молодих жінок, вагітних та годуючих матерів, також знаходяться в групі ризику.

Така велика розбіжність у статистичних результатах пов'язана з відмінностями в харчових уподобаннях і традиціях, а також з тим, що не всі люди поспішають звертатися до лікаря з такою делікатною проблемою, причин якої може бути багато. Але в більшості випадків проблему твердого калу можна вирішити, просто змінивши спосіб життя та харчові уподобання. Але є певний відсоток ситуацій, коли запор є симптомом серйозніших патологій, що потребують відповідного лікування.

Які бувають види твердого стільця?

У нормі випорожнення кишечника має відбуватися якщо не щодня, то хоча б раз на 2 дні. Якщо цього не відбувається, мова йде про запор, при якому кал, як правило, має щільну консистенцію і не дозволяє себе «вигнати» без помітного напруження.

Розрізняють гострий та хронічний запор. Про останній кажуть, що він виникає, якщо випорожнення кишечника нерегулярне більше 3 місяців поспіль і супроводжується певним дискомфортом і болем через високу щільність калу.

Твердий кал, як ми вже згадували, виводиться з організму важче, ніж кашоподібний, тому акт дефекації займає більше часу і супроводжується незначним болем і сильним напруженням м'язів живота. Якщо твердий, сухий кал спостерігається постійно, найімовірніше, мова йде про хронічний запор, першими ознаками якого є:

• втрата апетиту,
• нудота, зумовлена потраплянням токсичних речовин, що містяться у фекаліях і залишаються в організмі протягом тривалого часу,
• хронічна втома та швидка стомлюваність,
• погіршення кольору обличчя, поява різних гнійних висипань на шкірі.

Позиви до дефекації при хронічному запорі зазвичай слабкі. Якщо не сходити в туалет негайно, бажання може повністю зникнути за пару хвилин, і це ще один день відкладеної «отрути» в організмі.

Іноді виникають помилкові позиви до дефекації, які можуть закінчуватися відходженням газів. Такі позиви можуть бути досить болісними, оскільки гази ще більше розтягують кишечник, намагаючись «протиснутися» між щільними скупченнями калу. Найчастіше таке болісне відходження газів виникає, якщо твердий кал виглядає як кульки, щільно прилягаючі одна до одної.

Симптомами твердого калу також можуть бути утруднення його випорожнення з інтенсивними позивами та тривала відсутність продуктивних позивів до дефекації. Зовнішній вигляд калу також може дещо відрізнятися. В одному випадку можна побачити густу, щільну «ковбаску», яка з труднощами проходить через анус, в іншому – кілька злиплих, безформних елементів, у третьому – дуже твердий кал, що складається з кульок, що нагадують фекалії кіз або овець.

Твердий стілець – це гнучке поняття, і будь-який лікар вам це скаже. По суті, затверділий кал у кишечнику є одним із симптомів запору. Але з іншого боку, характер і зовнішній вигляд такого калу може відрізнятися, що свідчить про різні види запору та різноманітність його причин.

Одним із таких видів запору вважається твердий кал у кульках. Такий кал найчастіше називають: твердим овечим калом або «козячими кульками». Окремі грудочки калу в цьому випадку мають невеликий розмір (до 1-2 см).

На думку лікарів, несправедливо називати такий кал повноцінним захворюванням. Швидше, це функціональне порушення, найпоширенішими причинами якого вважаються дисбактеріоз та синдром подразненого кишечника («лінивий» кишечник).

Симптоми цього розладу часто включають: епізоди сильної слабкості, болісне здуття живота через надмірне накопичення газів, високий кров'яний тиск та головний біль.

Тверді крупинки в калі дорослої людини можуть свідчити про проблеми з шлунково-кишковим трактом, внаслідок чого їжа погано перетравлюється. Мікроскопічні тверді «камені» можна знайти в калі та при жовчнокам’яній хворобі, оскільки дрібні камені з жовчного міхура виводяться природним шляхом або після ультразвукової обробки через кишечник разом зі стільцем.

Дрібні та тверді білі або світло-жовті крупинки часто зустрічаються в калі немовлят, особливо тих, хто перебуває на грудному вигодовуванні. У цьому випадку немає потреби шукати патологію. Такий стілець вважається нормальним і, найімовірніше, свідчить про те, що у матері жирне молоко.

Білий твердий кал також не завжди свідчить про захворювання. Основний пігмент калу – стеркобілін – надає йому коричневого відтінку. Однак колір калу значною мірою залежить від їжі, яку ми споживаємо. Молочні продукти можуть надавати екскрементам білого кольору. Якщо раціон складається переважно з них та рослинної їжі, кал буде дуже світлим, майже білим. А якщо, крім того, людина вживає мало продуктів, що містять клітковину, калу буде мало, він буде виходити рідше і стане досить твердим.

Зміна кольору калу стає частим симптомом жовчнокам'яної хвороби, коли жовчні протоки закупорюються каменями. Причиною такої зміни кольору калу є відсутність пігменту стеркобіліну. Ідентична ситуація може спостерігатися при запальних ураженнях печінки (наприклад, при гострому гепатиті), запаленні жовчних проток (ангіохоліт) або підшлункової залози (гострий панкреатит), дисбактеріозі, вірусних патологіях. У цьому випадку кал набуває світло-сірого або брудно-білого кольору.

Твердий, темний стілець також може здатися підозрілим. Але перш ніж панікувати, потрібно з'ясувати, що ви їли напередодні та які ліки приймали. Деякі продукти (буряк, темний виноград, чорнослив, чорниця, чорна смородина) можуть змінити колір стільця на темніший протягом 3 днів. Вживання великої кількості вищеописаних ласощів може призвести до майже чорного стільця, а якщо порушена моторика кишечника, то він ще й буде твердим, зазвичай у вигляді кульок.

Ліки також можуть зробити кал темним або навіть чорним. Йдеться про препарати заліза, що призначаються при анемії, активоване вугілля та ліки від шлунка на основі вісмуту (наприклад, рекламований «Де-Нол»). Такий побічний ефект препаратів, однак, не є приводом для їх скасування.

Більш небезпечною причиною чорного калу може бути шлунково-кишкова кровотеча. Але в цьому випадку також спостерігаються інші неприємні симптоми у вигляді болю в животі, нудоти та блювоти темно-коричневого кольору, сильної слабкості.

Але якщо стілець твердий, але не чорний, а нормального кольору з кров’ю, мова йде про кровотечу в одному з відділів прямої кишки. При запорах через труднощі з виведенням калу твердої консистенції задній прохід зазнає сильного натягу, але оскільки він має обмежений діаметр, ймовірно, що безпосередньо в стінці заднього проходу можуть утворюватися тріщини.

Це, звичайно, менше з двох зол, адже кров у випорожненнях спостерігається також при геморої та онкологічних захворюваннях шлунка та кишечника.

Ну, чорний кал, звичайно, викликає підозру, але зелений кал ще більше насторожує. Хоча пояснення цьому явищу можна знайти. У більшості випадків зелений твердий кал темного відтінку виникає через зловживання продуктами, що містять залізо (листова зелень та овочі, фруктові соки, крупи, морська риба) або штучні барвники (наприклад, солодощі з барвниками). Також необхідно враховувати той факт, що зелений колір калу в цьому випадку може зберігатися протягом 5 днів.

Яскраво-зелений кал поширений серед вегетаріанців, які споживають велику кількість цього кольору. Деякі вітамінно-мінеральні комплекси, натуральні проносні засоби, ламінарія, препарати йоду та сорбіт можуть надавати калу зеленого відтінку.

До патологічних причин зеленого калу належать: паразитарна інфекція (лямблії, сальмонельоз), харчове отруєння або алергія, вірусні патології, наявність незміненого білірубіну в калі, хвороба Крона, виразка шлунка та дванадцятипалої кишки, діабет, тиреотоксикоз, занадто швидке проходження жовчі по шлунково-кишковому тракту тощо.

До речі, такий кал вважається нормальним для новонароджених. Протягом першого місяця життя кал дитини має зеленуватий колір, і лише потім починає змінюватися. А якщо малюк не отримує достатньо рідини, його кал стає не тільки зеленим, але й твердим.

Як і в дитинстві, вона може позеленіти під час прорізування зубів, зміни виду їжі або молочної суміші, непереносимості молочного білка. Серед патологічних причин можна виділити дисбактеріоз та порушення функції печінки та жовчного міхура.

Жовтий твердий кал може спостерігатися у людей з проблемами у вигляді порушення моторики та травлення в тонкому кишечнику. Якщо кал світло-жовтого кольору, причиною, найімовірніше, є захворювання підшлункової залози, рідше – печінки або жовчного міхура. Іноді жовтий кал є показником підвищеного бродіння в кишечнику або переважання молочних продуктів у раціоні.

Якщо стілець не просто твердий, а й сухий (ніби пересох), причина криється або в нестачі рідини, або в порушенні формування калових мас через проблеми з жовчним міхуром або порушення моторики кишечника.

Досі ми говорили про види твердого стільця та ситуації, коли кал при запорі містить кров'янисті або тверді піскоподібні включення. Але іноді твердий стілець може виділятися разом зі слизом. Про що свідчить такий симптом, адже в ідеалі слиз візуально не повинен визначатися в калі?

Спочатку потрібно з'ясувати, звідки береться слиз. Наприклад, при запальних патологіях верхніх дихальних шляхів слиз може бути просто проковтнутий і потрапити в кишечник, де він змішується з калом. У кишечнику надмірне вироблення слизу можуть провокувати продукти, що вживаються в їжу (наприклад, банани, сир, вівсяна каша, кавун). У немовлячому віці слиз у калі вважається показником недостатньої зрілості травної системи.

Однак, у деяких випадках слиз у калі може також свідчити про розвиток різних захворювань: запалення в тонкому або товстому кишечнику, пухлинні процеси в нижніх відділах шлунково-кишкового тракту, геморой, дисбактеріоз, синдром подразненого кишечника, кишкові інфекції, муковісцидоз та деякі інші патології. Слиз також з'являється, якщо порушено всмоктування різних поживних речовин: жирів, лактози тощо.

Запор із твердим, утрудненим випорожненням – неприємна річ. Але не менш неприємна ситуація, коли перша порція калу тверда та велика, а потім стілець має нормальну консистенцію. У такому випадку позиви до дефекації сильні та болісні, і навіть після дефекації залишається певний дискомфорт.

Причиною такого «непорозуміння» можна вважати низьку кислотність шлункового соку та недостатнє надходження жовчі в кишечник. Подібне явище, зване коркоподібним стільцем, може спостерігатися також при синдромі подразненого кишечника, що супроводжується запором. У цьому випадку не виключена поява слизу в калі.

Наслідки та ускладнення

Твердий кал у будь-якому його прояві вважається найімовірнішою причиною запору. Короткочасний запор сам по собі навряд чи завдасть людині великої шкоди. Можливо, деякий дискомфорт, біль і певна ймовірність отримати болючу тріщину в задньому проході в певний момент.

Інша справа – тривалі труднощі з виведенням калу або хронічні запори. Тут список ускладнень набагато довший: геморой, коліт та рефлюксний ентерит (запалення тонкої кишки), проктосигмоїдит (запалення дистальних відділів товстої кишки), парапроктит (запалення тканин в анальній області), мегаколон (збільшення розмірів або просто розтягнення товстої кишки). Наслідками мегаколону є ще більш важкі та часті запори.

Важливо пам'ятати, що разом з калом з організму виводяться шкідливі речовини та токсини. Якщо кал має тверду консистенцію, внаслідок чого він важче просувається по кишечнику та довго затримується в ньому, токсини з калу поступово переходять у кров, отруюючи весь організм.

Застій калових мас у кишечнику сприяє накопиченню канцерогенних речовин у вигляді продуктів життєдіяльності кишкової мікрофлори. А канцерогени, у свою чергу, сприяють розвитку злоякісних пухлинних процесів. Таким чином, хронічний запор, у якому багато хто з нас не бачать жодної небезпеки, може спричинити рак товстої кишки або її частини – прямої кишки. Це означає, що із запорами не жартувати. Потрібно зробити все, щоб твердий кал набув нормальної консистенції, а кишечник міг своєчасно та без особливих труднощів виводити його з організму.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Діагностика

Коли людина приходить до лікаря зі скаргами на твердий стілець та болісне, утруднене випорожнення, лікар одразу запитує, як давно з'явився цей симптом і чи пов'язаний він з розладами харчової поведінки. З'ясовуються питання про харчові вподобання та кількість випитої води на день, а також наявність інших неприємних симптомів, таких як слабкість, лихоманка, нудота, блювота тощо.

Вислухавши скарги пацієнта та поставивши навідні питання, лікар переходить до вивчення анамнезу хвороби пацієнта, запитуючи, чи були випадки запору у близьких родичів, та визначаючи попередній діагноз (гострий чи хронічний запор).

Хронічний запор визначається як стан пацієнта, який відповідає позитивно щонайменше на 2 запитання, і описані симптоми повинні спостерігатися протягом щонайменше 3 місяців поспіль (якщо запор не постійний, то протягом шести місяців):

• дефекація відбувається рідше 3 разів на тиждень,
• твердий цілісний або «овечий» кал зустрічається щонайменше у 25 відсотках випадків випорожнень,
• відчувається сильне напруження прямої кишки під час дефекації (у більш ніж 25 відсотках випадків),
• у чверті або більше епізодів дефекації залишалося відчуття, що кишечник не повністю спорожнився,
• У деяких випадках твердого стільця необхідно було спорожняти кишечник за допомогою рук.

Лікар обов’язково попросить описати характер калу: колір, запах, консистенцію, форму. Якщо терапевт направить вас до проктолога, останній обов’язково проведе пальцеве ректальне дослідження прямої кишки. Процедура, звичайно, неприємна, але необхідна при патологіях товстого кишечника.

Лікувати запор, не з'ясувавши його причину, — це все одно, що тикати пальцем у небо. А оскільки причин твердого калу як симптому запору може бути безліч, і багато з них є патологічними, без аналізу калу не обійтися.

Які аналізи можуть призначити при запорі:

• загальний аналіз крові (призначається в більшості випадків для уточнення стану пацієнта та діагностики запалення),
• аналіз калу на виявлення прихованої крові,
• аналіз на мікрофлору калу (бактеріальний посів),
• копрограма (детальний аналіз калу).

При підозрі на пухлинний процес проводиться біопсія слизових оболонок товстої кишки, а також цитологічне та гістологічне дослідження біоптату. Можуть бути призначені лабораторні дослідження для виявлення порушень у функціонуванні секреторних органів травної системи.

Інструментальна діагностика хронічного запору включає:

• Рентген органів малого тазу, який дозволяє оцінити функціональний стан товстої кишки, її перистальтику, розміри, а також вроджені вади, стриктури та інші аномалії,
• іригоскопія (контрастна рентгенографія),
• колоноскопія (ендоскопічне дослідження товстого кишечника),
• капсульна ендоскопія (замість ендоскопа в процедурі використовується капсула з вбудованою міні-камерою, яка ковтається як таблетка та виводиться природним шляхом через 8-9 годин; протягом цього часу камера безперервно веде запис),
• КТ товстої кишки (її можна назвати віртуальною колоноскопією).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика у разі твердого стільця дозволяє лікарю диференціювати патологічні причини від фізіологічних та психологічних. Якщо аналізи та інструментальне обстеження не виявляють жодних відхилень, лікар призначає додаткові дослідження, які допомагають виявити залежність неприємного симптому від психоемоційного стану або гормонального фону пацієнта, прийому ліків, зокрема проносних, або способу життя.

[ 15 ]

Лікування запору з твердим стільцем

Багато пацієнтів, виявивши у себе «овечі кульки» замість звичного калу у формі ковбаски, панікують, не розуміючи причини такої зміни зовнішнього вигляду та характеристик калу. Не знаючи, що робити, якщо кал твердий і викликає багато неприємних відчуттів (і навіть страху) під час дефекації, вони не поспішають до лікаря з такою делікатною проблемою, а намагаються знайти відповідь в інтернеті.

І відповідь одна: не варто ризикувати, займаючись самолікуванням. Запор не є нормальним станом організму, а тому вимагає певного лікування. Призначення собі проносних засобів та клізм може лише погіршити ситуацію, адже за банальним запором може ховатися серйозніша проблема.

Лікарі досить серйозно ставляться до лікування запору з твердим стільцем. Терапія цього розладу стільця є комплексною та включає:

• Коригування способу життя (від фізичної неактивності до активного), перегляд прийнятих ліків на користь тих препаратів, які не викликають запорів, збільшення добового об'єму споживаної рідини (не менше 2 літрів) та клітковини в раціоні пацієнта (не менше 35 г на добу).
• Прийом м’яких проносних засобів:

• набухаючу дію, що сприяє затримці води та збільшенню об'єму калових мас (Мукофальк, Полікарбофіл, Метилцелюлоза та ін.),
• осмотичні, які намагаються притягнути воду в кишечник і збільшити її об'єм у калі, тим самим розм'якшуючи тверді калові маси (макрогол, сорбіт, манітол, дюфалак, сольові проносні, представлені сульфатом або гідроксидом магнію, фосфатом або сульфатом натрію тощо),
• мастила у вигляді ректальних супозиторіїв на основі гліцерину або вазеліну (сприяють проходженню калових мас по кишечнику).

Фізіотерапевтичне лікування: електротерапія (фарадизація живота), вплив постійним струмом малої потужності (гальванізація), УФ-опромінення, парафінові аплікації на область малого тазу, прогрівання живота струмом (діатермія), електрофорез зі спазмолітиками, різні теплові та масажні процедури.

• Призначення стимулюючих проносних засобів (Бісакодил, касторова олія, Сенадексін тощо), прокінетиків (Домперидон, Метоклопрамід тощо), спазмолітиків (Ніаспам, Діцетел, Меберерин тощо).

Очищення кишечника за допомогою клізм (призначаються, коли прийом проносних засобів недостатній).

Лікування проводиться поетапно. До наступного етапу переходять лише в тому випадку, якщо попередній не дав позитивного результату. У більшості пацієнтів з порушеннями моторики кишечника проблема вирішується на першому етапі. Якщо проблема запору ускладнюється більш серйозними патологіями, переходять до другого, а в запущених випадках – до третього етапу терапії, який проводиться паралельно з лікуванням основного захворювання.

Додатково лікар може призначити вітамінотерапію. Вітаміни А, С та В1 корисні при запорах, оскільки вони покращують травлення та іннервацію кишечника. Вищезазначені вітаміни можна приймати з їжею або у вигляді фармацевтичних препаратів.

Хірургічне лікування запорів із твердим стільцем показано лише у випадках неефективності консервативної терапії, вроджених аномалій або злоякісних пухлин у шлунково-кишковому тракті.

Твердий стілець та проносні засоби

Давайте розглянемо, як проносні засоби можуть допомогти вирішити проблему твердого стільця та болісного, нерегулярного випорожнення.

«Мукофальк» – проносний препарат з набрякаючою дією на рослинній основі (насіння подорожника). Діюча речовина препарату здатна поглинати води в 40 разів більше власної ваги, завдяки чому збільшується об’єм калових мас. Паралельно насіння подорожника має стимулюючу дію на кишечник, покращуючи його перистальтику.

Ліки випускаються у формі порошку, який поміщається в одноразові пакетики. Проносне слід приймати по 1 пакетику за раз. Частота прийому може досягати 6 разів на день. Перед використанням порошок з пакетика змішують з холодною кип'яченою водою в кількості 150 мл. Під час лікування слід пити багато води (2 літри або більше).

Протипоказаннями до застосування препарату є: кишкова непрохідність або висока ймовірність патології, аномалії будови кишечника, порушення водно-електролітного балансу, тяжкий діабет. У педіатрії його застосовують з 12 років.

Побічні ефекти Мукофальку включають: алергічні реакції, тимчасове збільшення газоутворення та відчуття переповнення кишечника.

«Макрогол» – це препарат на основі полімеру багатоатомного спирту етиленгліколю, який утворює водневі зв’язки з частинками води. У шлунково-кишковому тракті макрогол зв’язує воду та переводить її в хімус, а потім у кал, тим самим розріджуючи кал. Одночасно він стимулює моторику кишечника та запобігає виділенню електролітів з калом.

Препарат призначають як з лікувальною, так і з діагностичною метою (наприклад, перед колоноскопією). Форма випуску така ж, як і у попереднього препарату.

Препарат слід приймати лише один раз на день у кількості 1-2 пакетиків, вміст яких висипається в ½ склянки води. Пийте ліки вранці, натщесерце. Результат помітний на 2-3 день.

Препарат не призначають пацієнтам з виразками та ерозіями всередині кишечника, виразковим колітом, хворобою Крона, токсичною дилатацією товстої кишки, повною або частковою кишковою непрохідністю, болем у животі, що виникає з невідомої причини. Препарат протипоказаний при гіперчутливості до його компонентів. У педіатрії його застосовують з 8 років. Обережність дотримується при серцевій недостатності та зневодненні.

До побічних ефектів осмотичного проносного засобу належать: алергічні реакції у вигляді набряку, гіперемії, висипу, болю та тяжкості в животі, розвитку діареї, здуття живота, нападів нудоти та блювоти, сильних позивів до дефекації, що потребують негайного вирішення.

«Дюфалак» – це сироп на основі лактулози з гіперосмотичною дією. Серед його ефектів – стимуляція перистальтики кишечника та покращення всмоктування фосфатів і солей кальцію.

Використовується для регуляції ритму спорожнення товстої кишки та розм’якшення твердих калових мас. Випускається у формі пакетиків з порошком.

Препарат можна приймати в чистому вигляді або розводити водою. Ліки не тримають у роті, їх одразу ковтають. Дозування підбирає лікар (зазвичай від 15 до 45 мл). Дитяча доза становить 5-15 мл, залежно від віку. Кратність прийому – 1-2 рази на день.

Дорослі приймають ліки у формі порошку по 1-3 пакетики на день, розведені у воді.

Терапія препаратом вимагає вживання не менше 1,5 літрів води на день. Результат лікування з'являється через 2-3 дні.

Проносні засоби не призначають при галактоземії, непрохідності або перфорації шлунка або кишечника, непереносимості галактози та фруктози та лактазній недостатності, гіперчутливості до компонентів препарату.

Найпоширенішими побічними ефектами є: розвиток діареї, здуття живота та біль у животі, напади нудоти та блювоти.

«Сенадексин» – рослинний препарат зі стимулюючим ефектом. Він має швидку дію (протягом 6-12 годин). Діюча речовина препарату – листя сени – подразнює рецептори кишечника, тим самим стимулюючи його скорочення (моторику). Паралельно він має осмотичний ефект, притягуючи воду та розріджуючи кал. Підвищує тиск калу на стінки кишечника, тим самим стимулюючи перистальтику.

Препарат призначають при атонії кишечника (знижений тонус і перистальтика), а також для підготовки до рентгенографії. Випускається у формі коричневих таблеток.

Приймати препарат по 1-2 таблетки 1-2 рази на день, але не більше 4 таблеток на добу.

Протипоказаннями до застосування проносних засобів є: індивідуальна непереносимість компонентів препарату, хвороба Крона, кишкова непрохідність, виразковий коліт, шлунково-кишкова кровотеча, маткова кровотеча. Препарат не призначають при гострому апендициті та інших патологіях кишечника в гострій стадії, перитоніті, виразковій хворобі, циститі, порушенні водно-електролітного балансу, спастичному запорі, защемленій грижі, кровотечі з анального отвору. У педіатрії препарат дозволено застосовувати з 12 років.

Побічні ефекти Сенадексину трапляються дуже рідко та включають легкі алергічні реакції, зміни кольору сечі, біль у животі та діарею, м’язову слабкість та проблеми із серцем через втрату електролітів (тривале застосування високих доз).

Народні засоби

Як ми вже згадували, не всі поспішають звертатися до лікаря з проблемою твердого стільця. Дехто ніяково обговорює таке делікатне питання, інші бояться численних і далеко не приємних обстежень, а треті просто не мають можливості скористатися послугами лікарів. Але проблема залишається і вимагає швидкого вирішення, поки на тлі хронічного запору не почали розвиватися інші небезпечні патології.

Для тих, хто задається питанням, як розм'якшити твердий стілець без медичного втручання та не завдаючи шкоди своєму здоров'ю, можна порекомендувати кілька рецептів народної медицини. Однак необхідно пам'ятати, що жоден із засобів, що входять до складу народного лікування, не можна використовувати, якщо причиною затвердіння та нерегулярності стільця є якась перешкода в кишечнику, що уповільнює рух калових мас по кишечнику (заворот, пухлина в кишечнику, спайкова хвороба, грудка неперетравленої їжі, стороннє тіло в шлунково-кишковому тракті, аномалії розвитку органу, спазми).

Деякі джерела рекомендують розм’якшувати стілець клізмою з мильною водою. Незважаючи на те, що ефект від такої процедури настає за короткий час (протягом 10-15 хвилин), лікарі не радять поспішати з таким радикальним засобом. Для початку можна спробувати включити до свого раціону подрібнене насіння льону та висівки. Можна вживати їх у складі звичайних страв, додаючи по 1-2 чайні ложки на порцію. Краще робити це в ранкові та післяобідні години, щоб була можливість розбавити народні «ліки» у шлунку та кишечнику великою кількістю води (2-2,5 літра на день).

Столовий та вінегретний буряк збільшують кількість калових мас та пом’якшують їх консистенцію. Його можна вживати як сирим, так і вареним. Також хороший ефект має буряковий сік, який слід пити між прийомами їжі тричі на день. За один прийом їжі слід випивати не менше склянки соку. Свіжоприготований сік перед вживанням слід дати настоятися годину.

Вранці до бурякового соку можна додавати картопляний та морквяний сік, які також розм’якшують стілець, благотворно впливають на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту та допомагають виводити токсини, що накопичуються в організмі через хронічні запори. Суміш соків або будь-який з перерахованих вище соків окремо слід пити натщесерце за годину до сніданку по ¾-1 склянці.

Народні цілителі вважають, що огірковий розсіл допомагає швидко та ефективно вирішити проблему твердого калу. Йдеться не про маринад, а про розсіл, який складається з води та солі з додаванням спецій (наприклад, кропу). Розсіл слід пити щодня по 1-2 склянки. Ідентичний ефект має підігрітий капустяний розсіл.

Полегшити випорожнення кишечника можна за допомогою рослинних олій. Підійдуть будь-які олії, які є у вас на кухні вдома: соняшникова, оливкова, кукурудзяна. Потрібно випивати 1-2 столові ложки олії за раз. Повторюйте прийом олій 3-4 рази на день. Якщо ви не можете ковтати олію в чистому вигляді, додайте її до їжі.

Лікування травами також вважається ефективним при запорах. Візьмемо, наприклад, той самий кріп. Його насіння, як і кмин, здатне не тільки вирішити проблему підвищеного газоутворення, але й нормалізувати стілець. Для цього готують настій з 1 ложки насіння та 1,5 склянки окропу (настоюють 30-40 хвилин), проціджують і віджимають насіння. Склад ділять на 4 частини, які вживають між прийомами їжі.

Серед інших рецептів від запору варто виділити: настій кропиви (1 ложка на склянку води) або материнки (2 ложки на склянку води), відвар насіння та настій коренів лопуха (1 ложка на склянку води), траву сенни, заварену окропом (1 ложка на ¾ склянки води).

Якими б ефективними не були народні засоби, якщо запор викликаний атонією кишечника, позбутися його без нормалізації способу життя та харчування неможливо.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Гомеопатія

Не тільки традиційна та народна медицина, а й гомеопатія мають достатній набір засобів, щоб допомогти тим, у кого твердий стілець і постійні запори. Гомеопатичні препарати мають мінімальну кількість протипоказань та побічних ефектів, а це означає, що при правильному підході до їх використання можна швидко та безпечно позбутися запорів.

Гомеопатичні препарати можуть мати різний вплив, кожен з них нормалізує стілець людини по-своєму, тому їх повинен призначати фахівець, який знайомий з механізмом дії препаратів.

Гомеопатичний препарат Сульфур позитивно впливає на функціонування лінивого кишечника, покращуючи портальний (черевний) кровообіг.

Ліки Nux vomica допомагають зняти спазми, якщо твердий стілець з'являється через нерегулярне випорожнення. А людина не може сходити в туалет «по великому» через спазматичне скорочення анального сфінктера під час дефекації.

Гомеопатичний засіб на основі кінського каштана (Aesculus hippocastanum) допоможе при запорах, спричинених гемороєм та анальними тріщинами.

Анакардіум буде корисним як при атонічних, так і при спастичних запорах, він також допоможе полегшити неприємні відчуття, пов'язані з прийомом їжі (нудота, диспепсія, біль у животі).

Якщо причиною запору є недостатнє надходження жовчі в кишечник при потраплянні туди хімусу, Lycopodium допоможе збільшити відтік жовчі. Він ефективний у випадку «овечих» калових мас. Втім, як і туя.

Якщо разом зі слизом виходить твердий кал, а особливо якщо є тріщини в задньому проході, корисним буде препарат Графіт. Його використовують для лікування діареї, призначаючи різні дозування.

Для підвищення тонусу та моторики прямої кишки призначають гомеопатичні препарати: Sepia, Silicea, Opium, Barium carbonicum. Останні два препарати особливо часто використовуються при лікуванні атонічного запору у людей похилого віку.

Який з описаних препаратів буде ефективним у кожному конкретному випадку, вирішує лікар-гомеопат, враховуючи багато нюансів, незрозумілих для непосвяченого читача. Він же визначає, в якому дозуванні та о котрому часі слід приймати препарати від запору.

Профілактика

Хіба це не привід зайнятися профілактикою та своєчасним лікуванням запору? Адже запобігти запору не так вже й складно, якщо тільки мова не йде про пухлини, структурні аномалії чи сторонні тіла в кишечнику. Збалансоване харчування з достатньою кількістю рослинної клітковини та вживання 1,5-2,5 літрів води не тільки допоможе уникнути запору та твердого калу, але й позитивно позначиться на вашому самопочутті та стані шкіри.

Це допоможе запобігти хронічним розладам кишечника та своєчасно звернутися до лікаря щодо нових захворювань травної, ендокринної та нервової систем. Запор зазвичай є пізнім наслідком таких патологій. Якщо захворювання виявити та лікувати на ранній стадії, серйозних розладів кишечника може не виникнути.

Спосіб життя людини також відіграє важливу роль. Гіподинамія часто спричиняє розвиток багатьох захворювань, і запор не є винятком. Перистальтика кишечника знижується зі зменшенням фізичної активності його власника. Тому людям, які займаються інтелектуальною працею, слід робити перерви не в курильні, а в спортзалі або на стадіоні. А працюючим людям потрібно добре харчуватися в їдальні чи кафе, а не тікати перекусами (крекери, чіпси, булочки, фастфуд), через що проблема запору та твердого калу стала особливо актуальною.

Прогноз

Який би дискомфорт не завдавав твердий стілець, ситуація не безнадійна. У більшості випадків навіть не доводиться вдаватися до серйозного лікування, обмежуючись збільшенням кількості клітковини в раціоні та збільшенням фізичної активності.

Якщо зміни в дієті та способі життя не допомагають, переходять до медикаментозного лікування. Щоб боротьба із запорами була ефективною та мала тривалий результат, важливо дотримуватися порад лікаря у виборі виду проносного. Не варто одразу вдаватися до стимуляторів, що викликають звикання. Тривале вживання таких препаратів може лише погіршити ситуацію, коли кишечник просто полінується самостійно спорожнятися.

Прогноз лікування твердого стільця значною мірою залежить від причини запору. Зрозуміло, що якщо запор є лише симптомом більш серйозного захворювання, то вирішити проблему допоможе лише терапія основної патології. Симптоматичне лікування в цьому випадку матиме тимчасовий результат.

Найгірший прогноз у запущених випадках, коли запор призвів до розвитку раку товстої кишки. І тут все залежить від стадії захворювання, наявності метастазів у лімфатичних вузлах та різних органах людини. Лікування суворо хірургічне. На 4 стадії захворювання люди живуть не більше 3 років.

[ 22 ], [ 23 ]