Черезкістковий остеосинтез

Остеосинтез – це операція, під час якої хірург відновлює цілісність кістки (з’єднує фрагменти). Існує два види такої операції: внутрішній та зовнішній черезкістковий остеосинтез.

При зовнішньому остеосинтезі з'єднання здійснюється за допомогою спеціальних пристроїв; при занурювальному остеосинтезі для утримання кісткових фрагментів використовуються різні фіксатори (гвинти, штифти, цвяхи).

Мета цього хірургічного методу — забезпечити нерухомість кісткових фрагментів до їх повного зрощення.

Чрезкістковий остеосинтез за Ілізаровим

У 1950 році Гавриїл Абрамович Ілізаров винайшов компресійно-дистракційний пристрій, що складався зі стрижнів, кілець та спиць і призначений для фіксації кісткових фрагментів.

4 стрижні, з'єднані 2 кільцями, в які щільно натягнуті схрещені спиці, не тільки надійно фіксують кістки, але й контролюють складний біологічний процес розвитку кісткової тканини – стиснення та розтягування (стиснення та дистракцію).

Апарат Ілізарова дозволяє певною мірою зберегти функціональність м'язів та рухливість суміжних суглобів, що загалом забезпечує максимально швидке зрощення кісткових фрагментів.

Черезкістковий остеосинтез може бути виконаний при переломах великогомілкової кістки та гомілки, але найчастіше його виконують при закритих осколкових переломах (особливо з множинними фрагментами).

Чрескостний компресійно-дистракційний остеосинтез

Після того, як у хірургії почали використовувати позафокусний компресійно-дистракційний остеосинтез, лікарі змогли успішно лікувати множинні переломи, не втручаючись безпосередньо в область перелому.

Перевагами цього методу є низька травматичність, можливість зберегти рухливість суглобів та відкритий доступ до уражених ділянок, що дозволяє доглядати за шкірою.

Чрезкістковий остеосинтез з використанням апаратів зовнішньої фіксації вимагає організованої роботи всього персоналу, гарної технічної бази, а також певних знань та досвіду медичних працівників (молодшого, середнього персоналу та лікарів).

Підготовку приладів здійснює технік-металотехнік, який робить індивідуальні налаштування, виконує ремонт тощо.

Закритий черезкістковий остеосинтез

Чрезкістковий остеосинтез за методом поділяється, як уже згадувалося, на зовнішній (компресійно-дистракційний) та занурювальний. У свою чергу, занурювальний остеосинтез може бути відкритим або закритим, при якому після зіставлення всіх фрагментів у кістковомозковий канал зламаної кістки через невеликий розріз вводиться порожнистий металевий стрижень. Стрижень вводиться за допомогою напрямної (яку потім видаляють), операція проводиться під рентгенологічним контролем.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Білокальний чрескостний остеосинтез

Для лікування псевдоартрозу був розроблений білокальний остеосинтез. Основною проблемою цього ортопедичного захворювання було те, що консервативне лікування не призводило до бажаного ефекту, а після операції в переважній більшості випадків трапляються рецидиви.

Білокальний остеосинтез призначають при пухких псевдоартрозах, вкороченні більше 1,5 см та стоншених фрагментах.

Хибний суглоб – це патологічна рухливість у будь-якій частині скелета, найчастіше патологія виникає в області гомілки. Лікування включає два етапи – білокальний чрескостний остеосинтез та кісткову пластику.

Білокальний остеосинтез передбачає видалення хибного суглоба та одночасне подовження та косметичне потовщення кінцівки. Кінцівка подовжується після перелому штучної кістки (остеотомії) шляхом розриву епіфізарної зони.

Незважаючи на позитивні результати, ризик рецидиву патології залишається високим, а повний курс лікування займає близько 2 років.

Черезкістковий остеосинтез показує позитивні результати в лікуванні псевдоартрозів та патологій довгих трубчастих кісток; цей метод також показаний при остеомієліті (під час лікування не відбувається загострення захворювання).

За допомогою апарату усувається як хибний суглоб, так і деформація кістки (за необхідності).

При атрофічному псевдоартрозі відкритий метод кісткового зрощення неефективний; у цьому випадку рекомендується оголити кісткові фрагменти та створити контрлатеральну компресію за допомогою штифтів.

Після того, як кістка загоїться, хірурги подовжують її за допомогою пристроїв та остеотомій.

Як і будь-який інший метод, остеосинтез має свої недоліки, серед яких – можливість пошкодження великих судин, нервових стовбурів, шкіри, запальні процеси навколо спиць, косметичні дефекти та незручності.

На застосування пристрою потрібно досить багато часу, крім того, хірургу потрібна певна підготовка, а також виникають труднощі із заміною голок.

Фахівці рекомендують цей метод при відкритих переломах, що супроводжуються значним здавленням тканин, а також при травмах або неправильно загоєних переломах.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]