Цитологія шийки матки

Цитологія шийки матки – це лабораторне дослідження, яке визначає клітинну структуру шийки матки (cervix uteri) та клітин цервікального каналу. Один з варіантів цитології шийки матки вперше був використаний на початку 20 століття грецьким вченим Папаніколау з метою раннього виявлення та профілактики онкологічних захворювань у гінекології.

Відтоді ПАП-тест використовується повсюдно разом із новим методом – ThinPrep ( рідинна цитологія ), який дозволяє своєчасно виявляти та ефективно лікувати приховані хронічні та передракові захворювання шийки матки.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показання до процедури

Головним завданням, яке вирішує цитологія шийки матки, є профілактика онкологічного процесу. Раннє виявлення атипових клітин дозволяє вчасно зупинити рак шийки матки, який, за статистикою, знаходиться на третьому місці серед найпоширеніших онкопатологій у жінок. Небезпека безсимптомного прогресування захворювання велика, тому головною метою процедури є своєчасне виявлення передракових змін у клітинах. Це дає можливість не тільки збільшити відсоток і термін виживання, але й впевнено сподіватися на успішне одужання. Метод ПАП-тесту в гінекологічній практиці вважається одним з найшвидших і найточніших для отримання даних про наявність або відсутність початкових стадій онкопроцесів, ракових захворювань або фонових патологій непухлинної етіології, які можуть спровокувати небезпечний для життя рак. Багато лікарів називають цитологію шийки матки «золотим стандартом» діагностики та скринінгового спостереження за такими внутрішньоепітеліальними змінами та станами:

• Різноманітні клітинні аномалії високого або низького ступеня.
• Наявність або відсутність патогенної мікрофлори для діагностики стану слизової оболонки шийки матки.
• Порушення нормального ритму менструального циклу (частота циклу, його затримка або відсутність).
• Всі види захворювань вірусного походження - ВПЛ (вірус папіломи людини) - кондиломи, простий генітальний герпес (герпес).
• Безпліддя (стерильність).
• Дефекти слизової оболонки шийки матки (всі види ерозій ).
• Тривала терапія гормональними препаратами.
• Аномальні вагінальні виділення, включаючи кров, особливо після статевого акту.

Цитологічне дослідження шийки матки необхідне як скринінговий тест, якщо:

• Вагітність планується
• Пологи відбуваються кілька разів поспіль (наприклад, 3-4 рази протягом 4 років).
• Перші пологи відбулися в ранньому віці (до 18 років).
• Жінка часто змінює сексуальних партнерів.
• Постменопаузальний період (клімактеричний період).
• Планується контрацепція у вигляді внутрішньоматкової спіралі.
• Цитологічне дослідження ніколи раніше не проводилося, або жінка не обстежувалася протягом останніх 3 років.
• Останній зібраний зразок тканини не відповідав стандартам або виявив зміни в клітинах.
• Огляд шийки матки за допомогою дзеркала виявляє видимі патологічні зміни (колір, структура).
• У жінки діагностували захворювання, пов'язані з імунодефіцитом (ВІЛ).
• Сімейний анамнез обтяжений онкологічними захворюваннями (хтось із найближчих родичів хворів або хворіє на онкологічне захворювання).

Загалом, щорічне скринінгове цитологічне обстеження має бути обов'язковим для кожної жінки, яка досягла повноліття. Якщо цитологія шийки матки показує чітко виражені клінічні відхилення клітинного матеріалу, обстеження слід проводити частіше – не рідше 2 разів на рік або в режимі комплексного терапевтичного плану.

Підготовка

Підготовка до цитології шийки матки нескладна. Сама процедура дуже швидка, практично без дискомфорту чи неприємних відчуттів, і складається з таких кроків:

• Виключити санітарну обробку (гігієнічні процедури) у вигляді спринцювання
• Протягом кількох днів до процедури (2-3 дні) слід дотримуватися режиму утримання в інтимному житті.
• Не використовуйте гігієнічні тампони, таблетки, рідини, креми, супозиторії та гелі для піхви
• Жінці слід утриматися від сечовипускання протягом 2 годин до дослідження.

Щоб цитологічне дослідження шийки матки показало достовірний результат, важливо знати таку інформацію:

• Пап-тест і менструальний цикл несумісні. Процедуру проводять за 3-5 днів до або після початку менструації, найкраще це робити на 10-12-й день циклу.
• Цитологія не буде точною при жодному інфекційному захворюванні, особливо в гострій фазі, як правило, аналіз проводиться після базового лікування. Винятком є необхідність отримання результату цитологічного аналізу, в цьому випадку цитологію шийки матки проводять двічі – під час захворювання та через 2 місяці для цитологічного контролю.
• Мазок під час інтравагінальної терапії не буде інформативним, його слід проводити через 5-7 днів після закінчення лікування.
• Не рекомендується збирати тканинний матеріал при запальних процесах у піхві, про що можуть свідчити виділення, свербіж та печіння.

Для отримання додаткової інформації про умови підготовки до процедури зверніться до свого гінеколога.

Техніка виконання

Цитологія шийки матки вважається обов'язковою процедурою комплексного гінекологічного обстеження. Це стандарт, який дозволяє своєчасно виявити ризики багатьох захворювань, включаючи рак.

Гінеколог бере зішкріб із зовнішньої частини шийки матки (екзоцервіксу), а також з поверхні слизової оболонки піхви спеціальним шпателем (шпатель Айре). Клітини цервікального каналу (цервікального каналу) збираються за допомогою ендобраша - цервікального зонда, що дозволяє отримати достатню кількість інформативного матеріалу.

Лікар також може використовувати такі інструменти для збору клітинного матеріалу:

• Для змазування заднього склепіння шийки матки – шпатель Ейра.
• Інструмент для аспірації - спіретка, для збору ендоцервікального матеріалу.
• Скрінет також призначений для збору біологічного матеріалу з цервікального каналу.
• Cervex-Brush – це стерильний медичний пензлик для взяття мазка з Т-зони (поверхні шийки матки та цервікального каналу).
• Стандартні пінцети.
• Гінекологічне дзеркало.
• Цервікальна двостороння ложка (ложка Фолькмана) для мазка мікрофлори слизової оболонки цервікального каналу та виявлення інфекційних захворювань.

Всі сучасні інструменти стерильні, більшість з них використовуються індивідуально для кожної жінки.

Методика цитології:

• Огляд на гінекологічному кріслі за допомогою дзеркал, одночасно береться матеріал на цитологію. Стінки піхви розширюються, процедура мазка (зіскрібка) може викликати короткочасний легкий дискомфорт, але найчастіше цитологія проходить безболісно.
• Одночасно зі зішкрібком також береться матеріал для бактеріологічного дослідження (мікрофлора). Кольпоскопію можна проводити разом з цитологією, але це робиться лише за показаннями; зазвичай цю процедуру призначають окремо.
• Зразки матеріалу наносять на спеціальне скло, фіксують, закріплюють та передають лаборанту для точного мікроскопічного дослідження за допомогою фарбування. Існує також новий метод цитології шийки матки – рідинний (ThinPrep), у цьому випадку матеріал поміщають у колбу та також передають до лабораторії.

Маркування аналізу дуже важливе. Лабораторія повинна отримати склянку з матеріалом та спеціальну форму, в якій зазначено таку інформацію:

1. Номер скла відповідно до номера напрямку форми.
2. Назва медичного закладу, де проводилася процедура.
3. Дата аналізу.
4. Повне ім'я пацієнта.
5. Вік пацієнта.
6. Числа, дати останнього менструального циклу.
7. Попередній (клінічний) діагноз.

Цитологія шийки матки не займає багато часу, вся процедура триває не більше 10-15 хвилин.

Що показує цитологія шийки матки?

Основні показники цитології шийки матки підсумовуються двома словами – негативний чи позитивний результат, іншими словами, тест показує, чи є в мазку ознаки онкологічного захворювання, інфекційної, бактеріальної, вірусної патології.

Давайте детальніше розглянемо, що показує аналіз:

1. Негативний результат означає, що епітеліальні клітини не піддаються патологічним процесам, патогенна флора не виявлена, клітинна структура не руйнується вірусами.
2. Позитивні результати свідчать про те, що у слизовій оболонці шийки матки виявлені аномальні клітини, їхня структура та кількість виходять за межі стандартних норм. Атипові клітинні елементи можуть бути різноманітними за формою, типом та розміром, і тому інтерпретація аналізу безпосередньо пов'язана з цими критеріями.

У сучасній гінекологічній практиці традиційною для використання вважається класифікація результатів від автора тесту - метод Папаніколау. Метод Папаніколау-тесту передбачає детальний опис складу, структури клітин, поділ їх на 5 категорій:

• I стадія – клітинних змін не виявлено, атипії немає, що свідчить про практично здоровий стан шийки матки. Цитологічна картина в межах норми.
• II стадія – під час дослідження виявлено певну кількість клітин з аномальною структурою та ознаками запалення, що можна вважати відносно нормальним, враховуючи поширеність запальних процесів у сфері статевих органів. Як правило, жінці призначають додаткові діагностичні процедури для уточнення причини, характеру, стадії та збудника запалення.
• III стадія – аналіз показує наявність невеликої кількості локально згрупованих атипових клітин з порушеннями в структурі ядра або цитоплазми. Це також не є прямим свідченням загрозливої патології, але може бути сигналом про ризик розвитку онкологічного процесу. Додатковою процедурою, що уточнює ПАП-тест, може бути морфологічний аналіз тканинного матеріалу з шийки матки (гістологія). Біопсія допомагає виключити ризики або підтвердити початок патологічного процесу, який можна зупинити за допомогою своєчасного лікування.
• IV стадія – аналіз показує чітку картину злоякісних перетворень невеликої кількості клітин. Як правило, аномальні клітини мають занадто велику ядерну масу, клітинний вміст (цитоплазма), хромосоми також мають ознаки патологічних змін. Ця стадія вказує на можливий початок раку (дисплазія). Уточнити діагноз допомагають додаткові обстеження – кольпоскопія, забір матеріалу на гістологію, також можлива повторна цитологія.
• V стадія – тест визначає досить велику кількість змінених клітин, що свідчить про наявність онкологічного процесу. У таких випадках результати цитології є початком комплексного діагностичного процесу, спрямованого на визначення типу онкології, її стадії та вектора лікувальних заходів.

Розшифрування результатів

Інтерпретувати результати аналізу може і повинен лише лікуючий лікар. Будь-яка інформація, отримана з глибин Інтернету, може бути лише ознайомчою та первинною. Наведені нижче дані є загальнодоступними та допоможуть зменшити тривожність жінок, які бояться незрозумілих чисел та знаків в аналізі.

Цитологічне дослідження шийки матки статистично показує наступне:

• Кожен дев'ятий тест з десяти визначає норму, тобто наступну цитологію можна сміливо проводити через 1-2 роки для профілактики та скринінгу шийки матки. Аналіз слід регулярно повторювати, незважаючи на хороший результат, оскільки він не може бути на 100% точним і не виключає повністю ризику захворювань.
• Кожен другий мазок зі ста недостатньо інформативний через брак біологічного або клітинного матеріалу. У таких випадках цитологію шийки матки повторюють.
• Кожен двадцятий тест показує наявність атипових змін, але це не свідчить про розвинений онкологічний процес. Швидше, це сигнал і привід для більш ретельного обстеження та подальшого лікування.
• Результат аналізу може показувати погані показники, але це не можна вважати однозначним і остаточним діагнозом. Для уточнення характеру патологічного процесу та його прогнозу потрібні додаткові обстеження, які призначає лікар.

Результати цитограми можна інтерпретувати різними методами. Класичним є класифікатор Папаніколау, але в сучасній гінекології також прийнято враховувати інші варіанти інтерпретації тестів, наприклад, американську систему Бетесди.

Інформацію про стан епітеліальної тканини шийки матки можна відобразити в наступній таблиці:

Наявність доброякісних змін	Патологічні зміни епітеліальної тканини: дисплазія, атипія	Інвазивний рак
Тест виявив трихомонаду, кандиду, кокову інфекцію, клітинні зміни, можливо пов'язані з вірусом герпесу. Тест виявив атипію епітеліальних клітин, пов'язану із запаленням, кератозом, метаплазією, паракератозом. Аналіз показує атрофічні зміни епітелію в поєднанні із запальним процесом – кольпіт, гіперкератоз, метаплазія	ASC-US. Тест виявив наявність плоскоклітинних епітеліальних клітин з атиповими змінами невизначеного походження. HSIL. Аналіз не виключає високого ризику наявності ракових клітин Передракові зміни: дисплазія різного ступеня (потрібне уточнення рівня глибини ураження епітеліальної тканини)	Плоскоклітинний інвазивний рак. Конкретний стан, тип та стадія потребують додаткового обстеження онкологом.
Пацієнт потребує додаткового обстеження, спостереження та комплексного лікування. Також необхідний скринінговий цитологічний контроль.	Потрібні додаткові діагностичні процедури: контроль процесу за допомогою повторної цитології шийки матки, кольпоскопії, біопсії, а також тривале лікування.	Необхідне гістологічне дослідження матеріалу, можливо уточнення діагнозу після операції. Комплексне тривале лікування.

Вас також може насторожити латинська абревіатура на бланку аналізу, хоча насправді все розшифровується просто, відповідно до «території» збору матеріалу:

• Уретра - це літера U.
• Ендоцервікс, цервікальний канал - S.
• Вагіна - це літера V.

Ваш лікар надасть вам додаткову інформацію.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Стандарти цитології шийки матки

Нормою в цитології шийки матки вважається повна відсутність атипових змін клітинного матеріалу, а також здоровий стан мікрофлори. «Хороші» клітини повинні відповідати нормам морфологічних стандартів, тобто за розміром, вмістом (структурою) та формою. Цитограма детально описує матеріал, взятий з поверхневого шару шийки матки та з ендоцервіксу.

Норми цитологічного дослідження такі:

1. Цитологічне дослідження шийки матки містить клітини одношарового циліндричного епітелію. Як варіант, тест може показати наявність багатошарового (метапластичного) епітелію, що також вважається нормальним, якщо мазок був взятий у перехідній ділянці піхви.
2. Багатошарові епітеліальні клітини в мазку з вагінальної частини шийки матки також вважаються нормальними, якщо в них не виявлено змін.
3. Будь-які відхилення від норми, зміни морфології клітин описуються у висновку та можуть бути показниками первинних запальних процесів, що знаходяться в межах норми.
4. Аномальні результати Пап-тесту не вказують на рак, за винятком індикатора HSIL. Це вказує на високий ризик розвитку раку.

Також слід враховувати, що існують показники, які вказують на доброякісні клітинні аномалії. Це, звичайно, не є нормою, але не може бути приводом для підвищеного занепокоєння щодо онкології.

Перелік змін у межах відносної норми, які може показати цитологія:

• Атипія запальної етіології.
• Атипові зміни, спричинені вірусом папіломи.
• Змішані атипові зміни.
• Атипові відхилення неясного характеру, що потребують уточнення.

Серед процесів, при яких можуть виникати відхилення від нормальних меж, належать такі захворювання:

• ВПЛ – вірус папіломи людини.
• Герпес.
• Кандидоз.
• Трихомоніаз.
• Вагітність.
• Тривале вживання ліків, особливо антибіотиків.
• Вагініт.
• Використання контрацептивів (супозиторії, таблетки).
• Контрацепція за допомогою внутрішньоматкової спіралі.

Згідно з класифікацією Траута та Папаніколау, перші два класи з п'яти можна вважати нормальною цитологією шийки матки, а саме:

• I – нормальна цитологічна картина
• II - ASC-US або наявність атипових клітин невизначеного значення

III клас, де ступінь ризику розвитку патології позначено як низький, можна вважати відносною нормою.

Погана цитологія шийки матки

Що означають погані результати Пап-тесту?

Погана цитологія шийки матки не обов'язково свідчить про останню стадію раку. Точну інтерпретацію дослідження може дати лише спеціаліст, тобто гінеколог. Згідно із загальноприйнятою класифікацією, погана цитологія – це патологічні зміни епітеліального шару шийки матки та цервікального каналу.

Згідно із загальноприйнятою методологією, зміни позначаються наступним чином:

• 0 – матеріал дослідження незадовільний (низька якість, у невеликій кількості, неінформативний через недостатню підготовку пацієнта).
• 1 клас – це нормально.
• 2 клас – наявність атипових відхилень.
• 3 клас – різні ступені дисплазії.
• 4 клас – передраковий стан, початкова стадія.
• 5 ступінь – інвазивний рак.

Найбільш тривожним з перерахованих вище змін вважається 5 клас, проте будь-яка форма дисплазії також є небезпечним сигналом. Розглянемо види дисплазії детальніше:

1. Легкий ступінь дисплазії є ознакою початку запального процесу. Його не слід ігнорувати, оскільки запалення може протікати майже безсимптомно, а потім перерости у більш важку форму.
2. Помірна дисплазія вже є загрозливим сигналом, що свідчить про те, що ризик розвитку онкологічного процесу дуже високий.
3. Важкі ступені дисплазії практично є передраковими станами.

Недіагностована дисплазія, поряд з іншими провокуючими факторами, може призвести до справді небезпечного стану – онкологічного процесу.

Будь-яка жінка, дізнавшись, що цитологія шийки матки показує поганий результат, відчуває страх. Спробуємо трохи знизити його рівень, поінформувавши.

Що робити, якщо тест показує наявність явних атипових клітин?

Перш за все, не панікуйте, а слухайте та виконуйте всі вказівки лікаря. Гінеколог зазвичай надає детальну консультацію, як щодо додаткових діагностичних процедур, так і щодо перспектив лікування та прогнозу захворювання.

Зазвичай плануються та проводяться такі заходи:

• Повторити цитологічне дослідження шийки матки.
• Біопсія (гістологічне дослідження тканини з ураженої ділянки шийки матки).
• Кольпоскопія.
• Зішкрібання епітелію шийки матки.
• Загальний аналіз крові.
• Тест на ВПЛ.
• Якщо виявлено дисплазію, її лікують (зазвичай шляхом припікання).
• Якщо виявлено супутню вірусну інфекцію, лікування проводиться не тільки жінці, але й її статевому партнеру.

Своєчасна діагностика та адекватне лікування дають надію на одужання за умови виконання всіх призначень лікаря та регулярного контролю стану шийки матки.

Скільки днів потрібно, щоб зробити цитологічне дослідження шийки матки?

Цитологія шийки матки вважається стандартною процедурою, технологія якої відпрацьована до найдрібніших деталей. Період забору матеріалу не перевищує 15-20 хвилин, включаючи загальний гінекологічний огляд. Потім аналіз відправляється до лабораторії, де для точного та ретельного мікроскопічного дослідження потрібен більш тривалий період часу. Якщо ПАП-тест був проведений за всіма правилами, процес обробки матеріалу займе близько 8 днів. Результат можна дізнатися у лікаря через 2 тижні після самої процедури, іноді це відбувається швидше, якщо аналіз проводиться в режимі цито. Буває також, що інформацію про результати аналізу можна отримати пізніше. Найчастіше це пов'язано з додатковими пробами, наприклад, біохімічним аналізом виділень на мікрофлору або біопсією за показаннями.

Гістологічні дослідження та кольпоскопію можна запланувати на один день з цитологією, і їх обробка займе трохи більше часу, ніж робота над одним ПАП-тестом. Такі складні діагностичні заходи дозволяють отримати повну, детальну картину та дають змогу точніше визначити курс лікування.

На завершення зазначимо, що цитологія шийки матки має бути обов'язковою процедурою для кожної жінки. Зменшення кількості випадків раку досі залишається невирішеною проблемою, як для лікарів, так і для самих жінок. Своєчасні, регулярні огляди, аналізи та обстеження дозволять вам бути впевненими у власному здоров'ї. Підтримка всіх функцій статевої сфери в стані гармонії – це вирішувана проблема, в тому числі за допомогою профілактичних заходів, серед яких важливе місце займає цитологія шийки матки.