Цитомегаловірусна інфекція - Причини та епідеміологія

Причини цитомегаловірусної інфекції

У класифікації вірусів збудник цитомегаловірусної інфекції під видовою назвою Cytomegalovirus hominis віднесено до родини Herpesviridae, підродини Betaherpesviridae, роду Cytomegalovirus.

Особливості цитомегаловірусної інфекції:

• великий ДНК-геном;
• низька цитопатогенність у клітинній культурі;
• повільна реплікація;
• низька вірулентність.

Вірус інактивується за температури 56 °C, довго зберігається за кімнатної температури та швидко інактивується при заморожуванні до -20 °C. Цитомегаловірусна інфекція слабо чутлива до дії інтерферону та нечутлива до антибіотиків. Зареєстровано три штами вірусу: AD 169, Davis та Kerr.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Епідеміологія цитомегаловірусної інфекції

Цитомегаловірусна інфекція є поширеним захворюванням.

Джерелом інфекційного агента є людина. Цитомегаловірусна інфекція характеризується станом тривалого латентного носійства вірусу з періодичним його виділенням у навколишнє середовище. Вірус може бути знайдений у будь-якій біологічній рідині, а також в органах і тканинах, що використовуються для трансплантації. У 20-30% здорових вагітних жінок цитомегаловірус присутній у слині, 3-10% - у сечі, 5-20% - у цервікальному каналі або вагінальних виділеннях. Вірус виявляється у грудному молоці 20-60% серопозитивних матерів. Близько 30% гомосексуальних чоловіків та 15% чоловіків, які вступають у шлюб, мають вірус у спермі. Кров близько 1% донорів містить цитомегаловірус. Зараження можливе статевим, парентеральним, вертикальним, а також контактно-побутовим шляхом, що забезпечується аерозольним механізмом передачі збудника через слину під час тісних контактів.

Цитомегаловірусна інфекція – це класична вроджена інфекція, частота якої становить 0,3-3% серед усіх народжених дітей. Ризик антенатального інфікування плода при первинній цитомегаловірусній інфекції у вагітних жінок становить 30-40%. У разі реактивації вірусу, яка трапляється у 2-20% матерів, ризик інфікування дитини значно нижчий (0,2-2% випадків). Інтранатальне інфікування дитини за наявності цитомегаловірусу в статевих шляхах вагітних жінок відбувається у 50-57% випадків. Основним шляхом інфікування дитини віком до одного року є передача вірусу через грудне молоко. Діти серопозитивних матерів, яких годують грудьми більше одного місяця, інфікуються у 40-76% випадків. Отже, до 3% усіх новонароджених інфікуються цитомегаловірусом у період внутрішньоутробного розвитку, 4-5% – інтранатально; до першого року життя кількість інфікованих дітей становить 10-60%. Контактно-побутова передача вірусу у дітей раннього віку відіграє значну роль. Рівень інфікування цитомегаловірусом дітей, які відвідують дошкільні заклади, значно вищий (80% випадків), ніж «домашніх» вихованців того ж віку (20%). Кількість серопозитивних осіб зростає з віком. Близько 40-80% підлітків та 60-100% дорослого населення мають антитіла IgG до цитомегаловірусу. Інфікування дорослої людини цитомегаловірусом, найімовірніше, передається статевим шляхом, а також при переливанні крові та парентеральних маніпуляціях. Переливання цільної крові та її компонентів, що містять лейкоцити, призводить до передачі вірусу з частотою 0,14-10 на 100 доз.

Існує високий ризик розвитку серйозного захворювання при повторних переливаннях крові від серопозитивних донорів новонародженим, особливо недоношеним. Клінічно виражена цитомегаловірусна інфекція є одним з найпоширеніших та найсерйозніших інфекційних ускладнень при трансплантації органів. Близько 75% реципієнтів мають лабораторні ознаки активної цитомегаловірусної інфекції в перші 3 місяці після трансплантації. У 5-25% пацієнтів, які перенесли трансплантацію нирки або печінки. У 20-50% пацієнтів після алогенної трансплантації кісткового мозку. У 55-75% реципієнтів легень та/або серця розвивається ЦМВ-інфекція, цитомегаловірусна інфекція значно підвищує ризик відторгнення трансплантата. Маніфестна цитомегаловірусна інфекція займає одне з перших місць у структурі опортуністичних захворювань у ВІЛ-інфікованих пацієнтів і спостерігається у 20-40% хворих на СНІД, які не отримують ВААРТ, та у 3-7% ВІЛ-інфікованих пацієнтів при її призначенні. Розвиток тяжкої цитомегаловірусної інфекції описано у онкогематологічних пацієнтів, пацієнтів, які перенесли пневмоцистну пневмонію, туберкульоз, променеву хворобу, опікові травми, у осіб, які проходять тривалу кортикостероїдну терапію, та тих, хто пережив різні стресові ситуації. Цитомегаловірусна інфекція може спричиняти посттрансфузійний та хронічний гепатит, різні гінекологічні патології. Передбачається роль цитомегаловірусу як одного з кофакторів у розвитку системного васкуліту, атеросклерозу, хронічних дисемінованих захворювань легень, кріоглобулінемії, пухлинних процесів, атеросклерозу, церебрального паралічу, епілепсії, синдрому Гійєна-Барре, синдрому хронічної втоми. Сезонність, спалахи та епідемії не характерні для захворювання, пов'язаного з цитомегаловірусом.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]