Діувер

Діувер, також відомий під своєю загальною назвою торасемід, – це сечогінний препарат, який використовується для лікування набряків, пов’язаних із серцевою недостатністю, захворюваннями нирок або печінки. Він належить до класу препаратів, які називаються петльовими діуретиками, що допомагають організму позбавлятися надлишку води та солей через сечу.

Торасемід діє, блокуючи реабсорбцію натрію та хлориду в петлі Генле в нирках, що призводить до збільшення діурезу. Це може допомогти зменшити симптоми, пов'язані з надмірним накопиченням рідини, такі як набряки, задишка та втома.

Діувер часто використовується, коли інші сечогінні засоби, такі як фуросемід, неефективні або коли потрібен більш стійкий сечогінний ефект. Важливо приймати цей препарат під наглядом лікаря, оскільки він може впливати на рівень електролітів та інші аспекти здоров'я.

Показання до застосування Діувера

1. Серцева недостатність: Діувер використовується для зменшення симптомів та запобігання ускладненням хронічної серцевої недостатності, допомагаючи зменшити набряк та покращити дихання.
2. Набряк: ефективний при лікуванні набряків, пов'язаних із серцевою, нирковою або печінковою недостатністю, шляхом зменшення надлишкового накопичення рідини в тканинах.
3. Артеріальна гіпертензія: Діувер іноді використовується для лікування високого кров'яного тиску, хоча це не є основним показанням. Він допомагає контролювати артеріальний тиск, зменшуючи об'єм циркулюючої рідини.

Форма випуску

Діувер зазвичай випускається у формі таблеток для перорального застосування.

Фармакодинаміка

1. Пригнічує реабсорбцію натрію та хлоридів: Діувер є сильним інгібітором калієвих каналів у апікальній мембрані клубочків, а також калієвих каналів 2 типу у судинному епітелії. Це призводить до збільшення виведення натрію та хлоридів із сечею, що сприяє зменшенню об’єму циркулюючої крові та зменшенню набряків.
2. Знижує реабсорбцію кальцію: Діувер також може зменшувати реабсорбцію кальцію в нирках, що може бути корисним при лікуванні певних станів, таких як камені оксалату кальцію.
3. Покращує функцію серця: Окрім сечогінної дії, торасемід також може мати позитивний вплив на функцію серця. Це пов'язано зі зменшенням кількості крові, яку серце повинно перекачувати, що може зменшити його робоче навантаження.
4. Антигіпертензивна дія: Діувер також може знижувати артеріальний тиск шляхом зменшення об'єму крові та покращення діурезу.

Фармакокінетика

1. Всмоктування: Після перорального застосування препарат добре та передбачувано всмоктується. Пікова концентрація у плазмі зазвичай досягається через 1-2 години після прийому.
2. Метаболізм: Метаболізується в печінці, переважно за участю цитохрому P450. Основним метаболітом є торасеміду дегідрохлорид.
3. Виведення: Виводиться з організму переважно нирками (близько 80-90% у незміненому вигляді). Період напіввиведення становить приблизно 3-5 годин, що робить його довшим, ніж деякі інші діуретики.
4. Зв'язування з білками: зв'язується з білками плазми приблизно на 95%.
5. Взаємодія: Може взаємодіяти з іншими препаратами, особливо з антиаритмічними препаратами, літієм, препаратами, що впливають на електролітний баланс, такими як дигоксин або аміноглікозиди, та деякими нестероїдними протизапальними препаратами.

Спосіб застосування та дози

1. Дозування: Звичайна початкова доза препарату Діувер становить від 5 до 10 мг один раз на день. У деяких випадках дозу можна збільшити до 20 мг на день. Однак рекомендована доза може змінюватися залежно від стану пацієнта, тяжкості захворювання та інших факторів.
2. Спосіб застосування: Діувер зазвичай приймають перорально, з їжею або без неї, залежно від рекомендацій лікаря. Таблетки ковтають цілими, запиваючи водою.
3. Регулярність прийому: Важливо дотримуватися вказівок лікаря щодо регулярності прийому та дозування препарату. Не змінюйте дозування та не припиняйте прийом без консультації з лікарем.
4. Моніторинг: Під час лікування важливо регулярно контролювати стан пацієнта, включаючи артеріальний тиск, функцію нирок та рівень електролітів у крові.
5. Дотримання інших рекомендацій: Ваш лікар також може дати вам додаткові рекомендації щодо дієти, фізичної активності та інших аспектів лікування, яких слід дотримуватися для досягнення найкращих результатів.

Використання Діувера під час вагітності

Застосування препарату Діувер під час вагітності не рекомендується, особливо у першому триместрі, через відсутність даних щодо його безпеки для плода та можливості негативного впливу на його розвиток. Торасемід належить до класу петльових діуретиків, які можуть зменшувати об'єм плазми та знижувати плацентарний кровотік, що потенційно може призвести до гіпоксії плода та інших побічних ефектів.

Дослідження показали, що багато петльових діуретиків, включаючи торасемід, не слід використовувати під час вагітності, окрім випадків, коли є переконливі медичні показання, які переважають потенційні ризики для плода. Огляд літератури не виявив підвищеного ризику побічних ефектів, таких як вроджені вади розвитку або затримка росту плода, при застосуванні діуретиків внутрішньоутробно, але ці дані не містили конкретної інформації щодо торасеміду (Albalas et al., 2009).

Тому перед використанням торасеміду або інших діуретиків під час вагітності слід обговорити всі потенційні ризики та переваги з лікарем.

Протипоказання

1. Анурія — це повна відсутність сечовипускання, що може свідчити про серйозне ураження нирок.
2. Тяжка ниркова недостатність (особливо якщо не відбувається утворення сечі).
3. Тяжкі порушення водно-електролітного балансу – торасемід може погіршити стан, пов’язаний з дефіцитом таких речовин, як калій та натрій.
4. Тяжка печінкова кома або прекома.
5. Підвищена чутливість до торасеміду або інших сульфаніламідів – у разі алергії на сульфаніламіди підвищується ризик алергічних реакцій на торасемід.
6. Вагітність та лактація – препарат може мати негативний вплив на плід або новонародженого.

Побічна дія Діувера

1. Порушення електролітного балансу: зниження рівня калію, натрію, магнію та кальцію в крові, що може призвести до м’язових судом, слабкості, порушення серцевого ритму та інших серйозних станів.
2. Зневоднення: Втрата великої кількості рідини може призвести до зневоднення, яке може спричинити сухість у роті, втому, слабкість та запаморочення.
3. Проблеми з нирками: У рідкісних випадках торасемід може спричинити ниркову недостатність або погіршення функції нирок, особливо у пацієнтів з уже існуючим захворюванням нирок.
4. Гіпотензія: зниження артеріального тиску, особливо при вставанні (ортостатична гіпотензія), що може спричинити запаморочення або непритомність.
5. Гіперурикемія: підвищений рівень сечової кислоти в крові, що може сприяти розвитку подагри.
6. Шлунково-кишкові симптоми: такі як нудота, діарея або запор.
7. Метаболічні зміни: включаючи підвищений рівень глюкози в крові, що може бути проблемою для людей з діабетом.
8. Алергічні реакції: висип, свербіж або більш серйозні реакції, такі як ангіоневротичний набряк.

Передозування

1. Порушення електролітного балансу: Передозування торасеміду може спричинити значні втрати калію, натрію та інших електролітів, що може призвести до розвитку гіпокаліємії, гіпонатріємії та інших електролітних порушень.
2. Зневоднення: Надмірна сечогінна дія торасеміду у разі передозування може призвести до тяжкого зневоднення та втрати рідини з організму.
3. Гіпотензія: Втрата рідини та електролітів може призвести до зниження артеріального тиску та гіпотензії.
4. Ниркова недостатність: у разі значного передозування може виникнути гостра ниркова недостатність через зниження кровотоку до нирок та пошкодження тканин.

Взаємодія з іншими препаратами

1. Серцево-судинні препарати: Торасемід може посилювати дію інших серцево-судинних препаратів, таких як антигіпертензивні засоби або препарати для лікування аритмії. Це може підвищити ефективність лікування або посилити побічні ефекти.
2. Препарати, що впливають на електролітний баланс: Оскільки торасемід є сечогінним засобом, що сприяє виведенню натрію та води з організму, його комбінація з іншими препаратами, що впливають на електролітний баланс, такими як антигіпертензивні засоби, антикоагулянти або препарати, що впливають на калій, може призвести до додаткових змін рівня електролітів в організмі.
3. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП): Торасемід може посилювати токсичну дію нестероїдних протизапальних препаратів на нирки, особливо у пацієнтів з уже існуючою нирковою недостатністю.
4. Ендокриномодифікаційні препарати: Торасемід може взаємодіяти з ендокринномодифікаційними препаратами, такими як глюкокортикоїди або препарати, що містять альдостерон, що може призвести до додаткових змін електролітів та функції нирок.
5. Препарати, що впливають на центральну нервову систему: поєднання торасеміду з препаратами, що впливають на центральну нервову систему (ЦНС), такими як барбітурати або снодійні засоби, може призвести до посилення седативного ефекту.