Діагностика герпесу очей

Діагностика герпетичного та метагерпетичного кератиту за відсутності типових ознак клінічного прояву процесу дуже складна. У цих випадках необхідно проводити лабораторні дослідження. Найпоширенішим методом є цитологічне дослідження кон'юнктиви та метод флуоресцентних антитіл, які використовуються в діагностиці вірусного кон'юнктивіту. Крім того, при герпесі, крім специфічних змін епітеліальних клітин кон'юнктиви, у зішкрібку виявляються лімфоцити, плазматичні клітини та моноцити. Незважаючи на очевидну практичну важливість цих лабораторних діагностичних методів, вони не завжди можуть задовольнити офтальмолога. В даний час для діагностичних цілей все частіше використовується внутрішньошкірна проба з протигерпетичною вакциною.

Вакцина являє собою препарат, отриманий зі штамів вірусу простого герпесу I та II типів, інактивованих формаліном. Діючою речовиною вакцини є специфічні антигени вірусу. 0,05 мл герпесної полівакцини вводять під шкіру внутрішньої поверхні передпліччя, а таку ж дозу контрольного антигену з неінфікованого матеріалу вводять під шкіру іншого передпліччя. Якщо через 24 години ділянка гіперемії шкіри, що виникає в зоні введення герпесного поліантигену, на 5 мм більша, ніж на контрольному боці, тест слід вважати позитивним.

Також існує вогнищева алергічна проба з протигерпетичною вакциною, запропонована А. А. Каспаровим та ін. (1980). Вона показана як діагностичний етіологічний тест у пацієнтів з частими рецидивами кон'юнктивіту, кератиту, іридоцикліту та інших клінічних форм офтальмогерпесу, з млявими процесами. Проба дуже важлива, оскільки оцінюється за наявністю загострення запального процесу в оці (посилення перикорнеальної ін'єкції, біль, поява нових інфільтратів у рогівці, преципітатів, новоутворених судин у рогівці та райдужній оболонці). Ці ознаки спалаху процесу вимагають термінових активних лікувальних заходів у вигляді посилення десенсибілізуючої та специфічної противірусної терапії.

Існує ряд протипоказань до проведення тесту, до яких належать гострий процес в оці, наявність інфекційних та алергічних захворювань, захворювання ендокринної системи, туберкульоз, захворювання нирок.

Вогнищеву пробу, яка в деяких випадках може викликати також загальну реакцію, слід проводити лише в умовах стаціонару. Метод проби передбачає введення 0,05-0,1 мл протигерпетичної вакцини під шкіру передпліччя. Якщо вищезазначені ознаки загострення процесу в оці відсутні через 48 годин, ін'єкцію препарату повторюють у тій самій дозі через 1-2 дні. Діагностична цінність вогнищевої проби становить 28-60%, що, очевидно, залежить від локалізації запального процесу в оболонках ока. Заради об'єктивності слід зазначити, що проба вважається позитивною не тільки у разі загострення запального процесу, але й за наявності покращення стану ока, яке оцінюється за допомогою низки офтальмологічних методів, від методу біомікроскопії до функціональних методів дослідження органу зору. Найбільш переконливим методом етіологічної діагностики герпетичного кератиту є проведення експерименту з пересадкою рогівки кролика або введенням матеріалу, взятого з ураженої рогівки людини, в мозок миші. Розвиток клінічної картини герпетичного кератиту у кролика або розвиток енцефаліту у пацієнта після введення матеріалу свідчить про вірусну інфекцію.

Значні труднощі пов'язані з діагностикою вірусного іридоцикліту, що протікає ізольовано, без клінічних симптомів з боку рогівки. Роль вірусної інфекції в патології судинного тракту вивчена недостатньо. Вважається, що пацієнти з герпетичним іридоциклітом становлять 17-25% від загальної кількості пацієнтів з іридоциклітом. Інфекційний агент може проникати в око двома шляхами (зовні через епітелій рогівки, а потім в увеальний тракт та гематогенно). Найчастіше уражаються молоді люди та діти. У 17% випадків іридоцикліт є двостороннім, а в 50% рецидивує. Розвитку іридоцикліту зазвичай передують фактори, характерні для офтальмогерпесу. До них належать лихоманка, переохолодження, поява герпетичних висипань на шкірі та слизових оболонках у різних частинах тіла. Іридоцикліт часто виникає в оці, яке в минулому перенесло герпетичний кератит. Серед клінічних проявів герпетичного іридоцикліту, як і при інших видах іридоцикліту, можна виділити гостру та мляву форми. Гостра форма спостерігається рідше. Вона характеризується різким болем, вираженою ін'єкцією очного яблука змішаного характеру, фібринозним випотом у передній камері ока. Млява клінічна форма, що спостерігається значно частіше, характеризується легким болем або навіть повною його відсутністю, незначною ін'єкцією очного яблука. Вона характеризується появою центрально розташованих великих преципітатів сального типу, фібринозних відкладень на задній поверхні рогівки, герпетичних гранульом у райдужній оболонці з подальшою атрофією тканин у місцях їх локалізації. При цьому райдужка в уражених ділянках стає тонкою, знебарвленою, набуваючи плямистого (рябого) вигляду.

При локалізації гранульом у ділянці краю зіниці виникають стромальні задні синехії. Зіниця стійка до дії мідріатиків. Процес супроводжується активним фібринозним випотом у склоподібне тіло, розвитком виражених помутнінь. При іридоцикліті можуть розвиватися ускладнені катаракти та, що досить типово, вторинне підвищення внутрішньоочного тиску зі зниженням коефіцієнта легкості відтоку внутрішньоочної рідини та появою гоніоскопічних змін. Досить часто іридоцикліт протікає з гіперваскуляризацією райдужки та рецидивуючою гіфемою. Практичний досвід переконує нас, що геморагічний компонент у загальній клінічній картині будь-якого іридоцикліту завжди повинен викликати тривогу з точки зору герпетичної інфекції; інші збудники запального процесу зазвичай не мають такої здатності викликати судинні реакції.

Однак не можна стверджувати, що перелічені симптоми вірусного іридоцикліту мають суто патогномонічний характер. Такі ж зміни, виражені в тій чи іншій мірі, притаманні серозно-фібринозному іридоцикліту туберкульозної етіології, іридоцикліту, що розвинувся на ґрунті стрептококової інфекції, іридоцикліту саркоїдозного походження. У зв'язку з цим провести етіологічний діагноз герпетичного іридоцикліту непросто. Необхідно виявити інші симптоми, зокрема, визначити чутливість рогівки, яка може бути знижена при герпетичному іридоцикліті. Важливу роль відіграє встановлення характерної кон'юнктивальної цитограми, що визначається в зіскрібку з кон'юнктивального епітелію. Позитивна імунофлуоресцентна реакція в кон'юнктивальному епітелії враховується при використанні відповідної протигерпетичної сироватки.

Нарешті, не слід забувати про можливості внутрішньошкірної проби з протигерпетичною полівакциною. Вона добре зарекомендувала себе у випадках ізольованого іридоцикліту з млявим перебігом та рецидивами. При діагностиці цієї алергічної реакції слід пам’ятати про можливість загострення процесу у разі герпетичної інфекції, що вимагає призначення десенсибілізуючих засобів та посилення противірусного лікування.

При герпетичному іридоцикліті з вираженим нейротропізмом вірусу простого герпесу можуть спостерігатися зміни в центральній та периферичній нервовій системі, зниження темпової адаптації та зміни поля зору як ураженого, так і здорового ока. Герпетична інфекція з райдужної оболонки та циліарного тіла може поширюватися безпосередньо вздовж анатомічного продовження як вперед, так і назад з розвитком заднього герпесу рогівки та бульозного герпетичного кератиту, виникненням вогнищевого хоріоретиніту, невриту зорового нерва, перифлебіту сітківки та вторинного ексудативного відшарування сітківки. Однак при герпетичній інфекції перерахована патологія не має жодних специфічних диференційно-діагностичних ознак і може служити лише допоміжним засобом у встановленні етіологічного діагнозу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]