Діагностика лістеріозу

Діагностика лістеріозу на основі клінічних та епідеміологічних даних є складною через поліморфізм клінічних проявів та неможливість у деяких випадках виявити джерело інфекції, тому лабораторна діагностика має вирішальне значення. Попередній висновок можна зробити на основі результатів бактеріоскопічного дослідження мазків осаду спинномозкової рідини та навколоплідних вод, забарвлених за Грамом. Однак клітини Listeria spp. у мазках спинномозкової рідини, забарвлених за Грамом, слід диференціювати від клітин стрептокока, коринебактерій та знебарвлених клітин Haemophilus influenzae, що не завжди легко через їх морфологічну схожість.

Остаточний діагноз лістеріозу можна поставити лише бактеріологічним методом. Лістерії можна виділити з крові пацієнтів, спинномозкової рідини, мазків з мигдаликів, пункцій лімфатичних вузлів, мазків з піхви та шийки матки, калу, гнійних виділень з очей, синовіальної рідини тощо. При підозрі на лістеріозний сепсис проводять посів крові, при менінгіті та менінгоенцефаліті - спинномозкову рідину, у новонароджених - меконій. У жінки, яка народила мертву дитину або дитину з ознаками лістеріозу, досліджують навколоплідні води, плаценту та виділення з родових шляхів.

Крім того, можливе виділення лістерій у мазках з ротоглотки та фекаліях здорових людей, що розцінюється як безсимптомне носійство.

Для виділення лістерій зі стерильних біологічних субстратів (крові, спинномозкової рідини, навколоплідних вод) не потрібні спеціальні середовища чи умови культивування: лістерії добре ростуть на кров'яному та шоколадному агарі, триптозному бульйоні з глюкозою та у комерційних флаконах для посіву крові. Інші види клінічного матеріалу (виділення з мигдаликів, очей, жіночих статевих шляхів, кал) забруднені різноманітною мікрофлорою, і кількість лістерій у них може бути незначною, і їх можна виділити лише за допомогою селективних поживних середовищ або процедури збагачення.

Вирослі колонії ідентифікують як Listeria monocytogenes на основі комбінації морфологічних та біохімічних тестів.

Експрес-діагностика лістеріозу базується на використанні імунохімічних методів (РИФ, ІФА), а також ПЛР. Серологічна діагностика лістеріозу детально не розроблена. При визначенні специфічних антитіл доступними на сьогодні методами трапляються як хибнонегативні, так і хибнопозитивні результати дослідження.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Визначається виходячи з форми лістеріозу: при лістеріозі у вагітної жінки необхідна консультація акушера-гінеколога; при лістеріозі у новонародженого – консультація неонатолога.

Інструментальна діагностика лістеріозу

• ЕКГ.
• Рентген грудної клітки.
• КТ головного мозку.
• УЗД плода та плаценти.

Диференціальна діагностика лістеріозу

Диференціальна діагностика лістеріозу проводиться з різними захворюваннями залежно від клінічної форми (варіанта) лістеріозу. Зокрема, ангінозний варіант необхідно диференціювати насамперед від вірусного інфекційного мононуклеозу Епштейна-Барр, який характеризується підгострим розвитком, поєднанням ексудативного фарингіту, тонзиліту, поліаденопатії (переважно шийної групи) та змінами в гемограмі: нейтропенією, значним збільшенням кількості мононуклеарних клітин, появою атипових мононуклеарних клітин та плазматичних клітин, гетерофільних антитіл (зокрема, до кінських еритроцитів) та до капсидного антигену вірусу Епштейна-Барр. У деяких випадках слід також виключити аденовірусну хворобу, цитомегаловірусну інфекцію, токсоплазмоз.

Гастроентеритна форма лістеріозу відрізняється від гострих кишкових інфекцій іншої етіології більш важким перебігом, переважанням симптомів інтоксикації над ознаками ураження шлунково-кишкового тракту та одночасним, як правило, захворюванням великої кількості людей, які споживали один і той самий продукт.

Нервову форму диференціюють від гнійних (рідше серозних) бактеріальних форм менінгіту іншої етіології.

Септична форма лістеріозу не відрізняється за клінічними даними від сепсису, спричиненого іншими мікробами, і іноді нагадує тифо-паратифоїдні захворювання, ієрсиніоз тощо.

Диференціальна діагностика лістеріозу у вагітних проводиться із поширеними інфекціями сечовивідних шляхів, а лістеріозу у новонароджених – із вродженою цитомегаловірусною інфекцією, токсоплазмозом, стрептококовим сепсисом, сифілісом. Наявність лістеріозу у вагітної жінки можна припустити за «звичайними» самовільними викиднями в анамнезі, невмотивованою лихоманкою, критичним зниженням температури тіла після переривання вагітності (самовикидання, пологи), смертю дитини невдовзі після народження.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]