^

Здоров'я

A
A
A

Діагностика свербежу

 
, Медичний редактор
Останній перегляд: 20.11.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

При диференціальної діагностики сверблячки слід врахувати, що мастоцітоз, пемфігоїд або герпетиформний дерматоз Дюринга можуть спочатку виявлятися сверблячкою на клінічно здоровій шкірі, а себостаз у шкірних хворих навряд чи піддається об'єктивізації.

У тих випадках, коли неможливо пов'язати свербіж з будь-яким дерматологічних захворюванням, слід шукати інші причини. Генералізований свербіж, за відсутності первинного шкірного захворювання, може бути важливою ознакою внутрішнього захворювання: уремічний свербіж (захворювання нирок); холестатичний свербіж (механічна жовтяниця, холестатичний гепатит, первинний біліарний цироз); ендокрінопатіческій свербіж (цукровий діабет, свербіж вагітних); паранеопластический свербіж (хвороба Ходжкіна, вісцеральна карцинома); неврогенний свербіж (неврологічні захворювання); психогенний свербіж (психічні захворювання); медикаментозний свербіж (прийом деяких препаратів).

При огляді тіла пацієнта зі скаргами на свербіж слід далі розрізняти свербіж з шкірними проявами та без них. Однак перш ніж зробити висновок, що шкірних проявів немає, необхідно провести дуже ретельний огляд тіла пацієнта, починаючи від шкіри ступень до волосистої частини голови, включаючи порожнину носа і зовнішній слуховий прохід, області ануса, мошонки і вульви, а також нігті і міжпальцевих простору. І тільки коли всі ці ділянки тіла виявляються без змін, ми говоримо про свербіння без шкірних проявів. Далі слід звернути увагу, чи є збільшення лімфовузлів, селезінки, екзофтальм або ознаки цукрового діабету і, звичайно, ксероз.

Вірна оцінка сверблячки - найбільш важке завдання, що вимагає ретельного обстеження пацієнта. Докладний збір анамнезу про час початку, перебігу та інтенсивності сверблячки обов'язковий. Слід завжди проводити опитування про наступні характеристики сверблячки: генералізований - локалізований; безперервний - пароксизмальної; прогредієнтності - затухаючий; залежить від температури, ситуації, часу доби.

Слід з'ясувати, чи провокують свербіж або підсилюють його такі фактори, як вода, спека, сухість або вологість, фізичне навантаження, охолодження шкіри. Завжди варто дізнатися про перебування в тропіках, контакті з тваринами, про прийом медикаментів, а також про особливості харчування і улюблених ласощах (барвники, добавки, консерванти). Ретельний анамнез щодо атопії, а також професії, соціального статусу, аж до сексуального життя, також повинен бути присутнім. Навіть без огляду шкіри пацієнта, просте запитання про те, чи страждають сверблячкою інші члени сім'ї або партнери, вже може вказати на інфекційний ге-нез. Сверблячка, який заспокоюється із засипанням, не призводить до порушення сну і помітно зростає в інтенсивності при вставанні, вказує на напруження, яке може бути психічно обумовлено. Сверблячка, який не дає пацієнтам заснути, або ж внаслідок якого вони прокидаються по ночах, швидше за викликаний системним захворюванням. Різні шкірні захворювання характеризуються безперервним сверблячкою, як наприклад атопічний дерматит, при якому тільки наступив від виснаження сон «прикриває» напади свербіння. Нічне потіння і субфебрильної температури, пов'язані з сверблячкою, майже патогномонічні для хвороби Ходжкіна і часто провокуються вечірнім прийомом алкоголю. Ці окремі приклади загострюють увагу лікаря на правильній постановці питань при зборі анамнезу у пацієнта з сверблячкою, перш за все без типових шкірних проявів.

Анамнез захворювання при шкірній сверблячці

  • Початок (різке, поступове)
  • Перебіг (безперервне, переміжне)
  • Характер (колючий, пекучий)
  • Тривалість (дні, місяці)
  • Час (циклічний, протягом дня, вночі)
  • Ступінь страждання (вплив на повсякденне життя)
  • Локалізація (генералізований, обмежений)
  • Провокуючі фактори (вода, температура, тертя)
  • Прийом лікарських засобів
  • Фактори навколишнього середовища (професія, гігієна, домашні тварини)
  • Психотравмуючі ситуації в недавньому минулому
  • Алергії, атопия
  • Анамнез поїздок (місця відряджень, відпочинку)
  • статевий анамнез
  • попередня терапія

Сверблячка рідко буває безперервним. Іноді він залежить від зміни температури, наприклад, при вході в тепле приміщення після перебування на холодному повітрі. Сверблячка може наступати у формі кризів днем, але частіше посилюється вночі. При деяких дерматозах (наприклад, просте підгостре пруріго) обмежене запалення шкіри розчісується до тих пір, поки не піде кров, тільки тоді свербіж припиняється. Часто при екземі свербіж посилюється при расчесах і відступає, коли пацієнт виснажується після расчесов. Відомий свербіж, відсутній днем і оживає вночі: типовий анамнез для корости.

Визначення свербіння неясного генезу - це велика проблема диференціального діагнозу. Саме в більш пізньому віці слід думати про одночасне наявності декількох захворювань, які можуть дати привід для сверблячки (вікової себостаз в комбінації з гормональними порушеннями, дефіцит харчування або злоякісні пухлини). На практиці доцільно проведення пробного місцевого лікування індиферентними мазями на жировій основі. Іноді важко відмежувати вторинні ефекти свербіння на шкірі від первинних дерматозів. Вплив тривалого сверблячки на психіку пацієнта, що викликає тривалу безсоння або неврастенію, не повинно вести до помилкового діагнозу психіатричного захворювання. Важливо встановити, чи немає у хворого лімфаденопатії або гепатоспленомегалии, так як лімфоми можуть супроводжуватися сверблячкою. Сверблячка без висипань на шкірі іноді служить показником ВІЛ-інфекції, часто супроводжується кандидозом порожнини рота і лімфаденопатією. Іноді при огляді шкірних покривів помилково розцінюють висипання як причину сверблячки, хоча насправді вони є його результат.

Наступні допоміжні засоби допоможуть поставити діагноз при свербінні шкіри: збільшувальне скло (можливо, мікроскоп), скляна лінійка, пара маленьких щипців, інструмент з тупим кінцем (шпатель), зонд, малий анатомічний пінцет. Додатково до візуального огляду лікаря знадобиться його почуття дотику (пальпація, загальний огляд), і в деяких випадках - його ніготь. До клінічного огляду слід якомога більш детально зібрати анамнез у пацієнта. Для самого огляду пацієнта просять повністю роздягтися. У разі зудять станів важливо перевірити кожен сантиметр шкіри хворого, навіть якщо він і заперечує наявність будь-яких видимих шкірних поразок.

Крім збору анамнезу та фізичного огляду слід проводити цілеспрямовану індивідуальну програму обстеження, так як свербіж може передувати прояву системного захворювання. Пацієнтів слід уважно контролювати і надалі.

Мінімальна лабораторна програма для визначення можливих причин сверблячки при відсутності типових проявів будь-якого дерматозу повинна включати, крім визначення параметрів запалення (ШОЕ і С-реактивний білок), диференційний аналіз крові з підрахунком числа еозинофілів і тромбоцитів, трансаміназ з лужною фосфатазою і білірубіну, а також трансферину і заліза, сечовини і креатиніну, сечової кислоти і цукру, кальцію і фосфату. Дослідження гормонів, щитовидної і паращитовидних залоз, визначення загального рівня IgE в зв'язку з доказом інтестинальних паразитозов завершують програму.

План огляду пацієнта з шкірним сверблячкою

  • Загальний огляд (температура, пітливість, втомлюваність, втрата ваги)
  • Шкіра (пігментація, сухість, иктеричность, сліди екскоріацій)
  • Нігті (зміна забарвлення, дистрофії, оніхолі-зіс)
  • Очі (екзофтальм, зміна забарвлення склер)
  • Ендокринна система (тремор, порушення терморегуляції, полідипсія, поліурія)
  • Система крові (анемія, кровоточивість, лімфа-денопатія)
  • Шлунково-кишковий тракт (нудота, блювота, стілець, нетримання капа і колір)
  • Урогенитальная система (колір сечі, нетримання сечі, менструація, вагітність)
  • Нервова система (головний біль, парестезії, розлади зору)
  • Психічний статус (настрій, порушення сну, галюцинації, марення)

План обстеження пацієнта з шкірним сверблячкою

  • Загальний аналіз крові
  • Біохімічний аналіз крові (лужна фосфатаза, білірубін, сечовина, креатинін)
  • Т4 (тироксин), Бетіс (tiroksinsvyazıvayusçiy глобуліну)
  • Аналіз крові на залізо, феритин
  • Аналіз крові на загальний білок і білкові фракції (а1, а2, бета, гамма)
  • VIC-серологія (IFA-VIC)
  • Аналіз калу на приховану кров
  • Аналіз калу на яйця гельмінтів
  • Аналіз сечі (5-гідроксііндолоцтової кислота, 17-кетостероїди)
  • Біопсія шкіри (гістологія, імунофлуоресценція, електронна мікроскопія)
  • Рентгенологічне й ультразвукове дослідження
  • Ендоскопія (фіброезофагогастродуоденоскопія, ректороманоскопія, колоноскопія, лапароскопія)

При підозрі на свербіж, асоційований з паранеоплазіі, слід провести відповідні дослідження з використанням пухлинних маркерів, а також мінімально інвазивні дослідження, такі як рентген грудної клітини та УЗД.

Іноді допомагає визначення рівня гістаміну, серотоніну і триптази (дифузний мастоцітоз, нефропатія, гепатопатія). При ліхено-ідних ураженнях біопсія дозволить виключити гранулематозні дерматози. Дослідження, асоційовані з інфекціями, повинні завжди проводитися цілеспрямовано.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Відмова від відповідальності щодо перекладу: Мова оригіналу цієї статті – російська. Для зручності користувачів порталу iLive, які не володіють російською мовою, ця стаття була перекладена поточною мовою, але поки що не перевірена нативним носієм мови (native speaker), який має для цього необхідну кваліфікацію. У зв'язку з цим попереджаємо, що переклад цієї статті може бути некоректним, може містити лексичні, синтаксичні та граматичні помилки.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.