Доброякісні пухлини гортані: причини, симптоми, діагностика, лікування

[ 1 ]

Хондрома гортані

Хондрома гортані – дуже рідкісне захворювання в отоларингології, що локалізується майже завжди на пластинці перснеподібного хряща, звідки, розростаючись, проникає в різні ділянки гортані. Румунські отоларингологи встановили, що в 1952 році у світовій літературі було описано лише 87 випадків цього захворювання. Рідше хондрома гортані розвивається на надгортаннику та щитоподібному хрящі.

[ 2 ]

Патологічна анатомія хондроми гортані

Коли хондроми розвиваються на щитоподібному хрящі, вони зазвичай проникають через передню поверхню шиї та стають доступними для пальпації. Зазвичай ці пухлини добре відмежовані від навколишніх тканин, мають округлу форму, покриті зсередини нормальною слизовою оболонкою, а ззовні (хондрома щитоподібного хряща) нормальною шкірою, яка не зрощена з нею; вони характеризуються значною щільністю, що перешкоджає біопсії, тому для біопсії часто вдаються до тиреотомії з одночасним хірургічним лікуванням. За допомогою непрямої ларингоскопії можливо оглянути лише хондроми верхньої частини гортані. Їх детальна візуалізація можлива лише за допомогою прямої ларингоскопії.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Симптоми хондроми гортані

Симптоми хондроми гортані залежать від розташування пухлини та її розміру. Хондроми пластинки перснеподібного хряща викликають порушення дихання та ковтання, оскільки звужують підголосовий простір і стискають гортаноглотку. Хондроми гортані можуть перероджуватися в злоякісні пухлини – хондросаркоми. Хондроми щитоподібного хряща, при своєму ендофітному зростанні, викликають порушення голосоутворення, а за значних розмірів – і дихання. При хондромах надгортанника може порушуватися його запірна функція при ковтанні, з виникненням задухи.

[ 9 ], [ 10 ]

Діагностика хондроми гортані

У разі хондром гортані обов'язковим є рентгенологічне дослідження гортані для визначення локалізації та поширення пухлини.

Лікування хондроми гортані

Лікування хондроми гортані хірургічне у всіх випадках. У разі ендоларингеальних хондром показана попередня трахеотомія та загальна анестезія під час інтубації трахеї через трахеостому. Пухлину видаляють зовнішнім доступом (тиреотомією) йодоперихондріально, дотримуючись, по можливості, принципу щадіння тканин гортані, необхідного для підтримки її дихального просвіту та голосової функції. Деякі автори рекомендують проводити рентгенотерапію після операції для запобігання рецидивам, які можуть виникнути при неповному видаленні пухлини.

Ліпома гортані

Ліпома гортані зустрічається вкрай рідко, може локалізуватися на надгортаннику, черпаково-надгортанкових складках, у шлуночках гортані; в інших випадках вона бере початок з гортанної частини глотки, звідки поширюється на переддень гортані; може бути множинною. Ліпома гортані має вигляд округлого утворення з гладкою або часточковою поверхнею синюватого кольору.

[ 11 ]

Симптоми ліпоми гортані

Симптоми ліпоми гортані залежать від розташування та розміру пухлини; дихальна недостатність зустрічається частіше, ніж фонація.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Діагностика ліпоми гортані

Діагностика ліпоми гортані можлива лише після видалення пухлини та її гістологічного дослідження.

[ 15 ]

Лікування ліпоми гортані

Дрібні пухлини видаляють за допомогою припікання або лазера. Великі – із зовнішнього доступу (фарингоцмія, тиреотомія).

[ 16 ]

Аденома гортані

Аденома гортані – надзвичайно рідкісна пухлина, діагноз якої можна встановити лише після її видалення та гістологічного дослідження.

Структура пухлини представлена множинними залозистими тканинами і за своїм зовнішнім виглядом може бути помилково прийнята за залозистий поліп або аденокарциному.

[ 17 ], [ 18 ]

Лікування аденоми гортані

Лікування аденоми гортані хірургічне.

Міксома гортані

Міксоматозні елементи можуть бути присутніми в деяких формах поліпів гортані та, залежно від їх відносного об'єму, можуть називатися міксоматозними поліпами, міксомою гортані або фіброміксомою. У більшості публікацій цей тип пухлини не виділяється як нозологічна та морфологічна форма.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Лікування міксоми гортані

Лікування міксоми гортані хірургічне.

Фіброміома гортані

Фіброміома гортані – надзвичайно рідкісна пухлина; вона походить з м’язової тканини внутрішніх м’язів гортані та найчастіше розташовується на задній або латеральній поверхні перснеподібного хряща, звідки поширюється в черпакоподібні складки та переддень гортані.

[ 23 ]

Симптоми фіброміоми гортані

Пухлина може досягати розміру волоського горіха та іноді проникати в латеральну область шиї на рівні щитопід'язикової оболонки. За своїм зовнішнім виглядом вона може нагадувати кісту, аберантний зоб, хондрому. Фіброміома гортані може перероджуватися в міосаркому.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Лікування фіброміом гортані

Лікування фіброміом гортані хірургічне.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Невринома гортані

Невринома гортані – це пухлина, що походить з верхнього гортанного нерва та локалізується над голосовими складками, біля входу в гортань. Пухлина має вигляд округлого утворення з гладкою поверхнею, від рожевого до темно-червоного кольору.

Невринома гортані може виникати як поодиноке утворення в результаті проліферації лемоцитів зазначеного нерва (доброякісна шваннома), але може бути системним захворюванням, таким як нейрофіброматоз Реклінгхаузена, що є спадковим захворюванням недиференційованої нервової тканини (аутосомно-домінантне успадкування).

[ 30 ]

Симптоми невриноми гортані

Захворювання зазвичай проявляється в дитячому віці; пігментні плями кольору "кавового молока", множинні безболісні нейрофіброми (симптом "кнопки дзвінка"); нейрогліоми спостерігаються в ділянці нервових пучків (особливо шиї та рук); поширена елефантіаз повік. Виникнення фіброматозних вузлів у спинному та головному мозку дає відповідні симптоми. Множинні фіброматозні вогнища в кістках поєднуються із загальними дегенеративними змінами та аномаліями, особливо скелетної системи. Захворювання може поєднуватися з порушеннями зору та слуху, деменцією, викривленням хребта.

Вузли можуть здавлювати сусідні органи, викликаючи порушення їхньої функції. Таким чином, при локалізації на шиї або середостінні можуть спостерігатися порушення дихання, кровообігу та лімфатичної системи. Чоловіки хворіють вдвічі частіше.

Наявність цих симптомів або деяких із них допомагає запідозрити наявність невроми гортані, коли з'являються «гортанні» симптоми.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Лікування невриноми гортані

За наявності одиночної невроми в гортані, не пов'язаної із системним нейрофіброматозом і спричиняє функціональні порушення, показано її видалення. У разі системного захворювання видалення нейрофіброми гортані має бути радикальним, оскільки її залишки можуть швидко рецидивувати або навіть перероджуватися в злоякісну пухлину.

Який прогноз при невриномі гортані?

Прогноз зазвичай сприятливий, малігнізація виникає рідко. При малігнізації вузол швидко збільшується в розмірах, здавлює навколишні тканини та проростає в них, спричиняючи клінічну картину злоякісної пухлини гортані.

Амілоїдоз гортані

Амілоїдоз гортані – рідкісне захворювання, етіологія якого не зовсім зрозуміла. У деяких випадках воно поєднується з амілоїдозом інших органів. У 75% випадків вражає чоловіків. Амілоїдні утворення – це ізольовані округлі утворення, що просвічують крізь слизову оболонку гортані синюватого кольору; вони не розпадаються і не викликають болю; при локалізації на черпакоподібних хрящах викликають порушення голосоутворення. Навколо амілоїдних утворень агломеруються гігантські багатоядерні клітини – реакція на чужорідну амілоїдну речовину.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Діагностика амілоїдозу гортані

Діагностика амілоїдозу гортані не є складною, але вимагає підтвердження гістологічним методом. А. Т. Бондаренко (1924) запропонував оригінальний метод діагностики амілоїдозу гортані шляхом внутрішньовенного введення

10 мл 1% розчину конго червоного. Амілоїдна пухлина набуває помаранчевого кольору через 1 годину та інтенсивно червоного через 2 години.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Лікування амілоїдозу гортані

Лікування амілоїдозу гортані хірургічне. Рецидиви трапляються дуже рідко.

Який прогноз при амілоїдозі гортані?

Амілоїдоз гортані має сприятливий прогноз. У разі системного амілоїдозу прогноз є серйозним через порушення функції печінки та нирок і кахексію, що виникає внаслідок цього.