Добутамін

Добутамін – це симпатоміметичний препарат, який використовується в медичній практиці як інотропний засіб. Це означає, що добутамін підвищує скоротливість серцевого м’яза, посилюючи скоротливу функцію серця.

Основна дія добутаміну полягає в його здатності стимулювати бета-адренергічні рецептори в серцевому м'язі, що збільшує силу та швидкість скорочення серця. Це може бути корисним у випадках ослаблення серцевої функції, наприклад, при серцевій недостатності або шоці.

Добутамін зазвичай використовується у відділеннях інтенсивної терапії та реанімації для лікування серцевої декомпенсації, коли серце не в змозі забезпечити достатнє кровопостачання органів і тканин організму. Його також можна використовувати для стабілізації серцевої функції під час операції, особливо за станів, що потребують підтримки серцевого викиду.

Добутамін зазвичай вводять внутрішньовенно в умовах стаціонару під суворим медичним наглядом, оскільки він може мати значний вплив на серцево-судинну систему. Важливо використовувати добутамін лише під наглядом лікаря та за рекомендацією лікаря, оскільки неправильне використання цього препарату може призвести до серйозних ускладнень.

Показання до застосування Добутаміну

1. Серцева недостатність: Добутамін може використовуватися для лікування серцевої недостатності, особливо у випадках, коли функція серця ослаблена і необхідна підвищена скоротливість серцевого м'яза для підтримки насосної функції серця.
2. Кардіогенний шок: Цей препарат може використовуватися для лікування кардіогенного шоку, який виникає, коли серцева функція гостро порушується, і серце не в змозі постачати достатню кількість крові до органів і тканин.
3. Підтримка серцевої діяльності під час операції: Добутамін може бути використаний для стабілізації функції серця під час операції, особливо за станів, що потребують підтримки серцевого викиду.
4. Діагностика функції серця: Добутамін іноді використовується як частина діагностичного тестування для оцінки функції серця, наприклад, під час фармакологічного стрес-тесту для виявлення ішемії міокарда.

Форма випуску

1. Концентрат для приготування розчину для інфузій: Добутамін зазвичай доступний у вигляді порошку або концентрованого розчину, розведеного для внутрішньовенного введення. Це дозволяє точно контролювати дозування залежно від потреб пацієнта.
2. Попередньо змішані інфузійні розчини: у деяких випадках добутамін може бути попередньо розведений в інфузійних пакетах для зручності використання в умовах невідкладної допомоги або інтенсивної терапії.

Фармакодинаміка

1. Стимуляція β1-адренергічних рецепторів: Добутамін безпосередньо впливає на β1-адренергічні рецептори, які розташовані в серцевому м'язі. Це призводить до активації аденілатциклази та підвищення рівня циклічного аденозинмонофосфату (циклічного АМФ) у клітині, що, у свою чергу, збільшує силу та частоту серцевих скорочень.
2. Збільшення серцевого викиду: Збільшуючи скоротливість серцевого м'яза та збільшуючи частоту серцевих скорочень, добутамін допомагає збільшити серцевий викид – об'єм крові, що викидається серцем за одну хвилину.
3. Покращена перфузія органів: Збільшення серцевого викиду при застосуванні добутаміну покращує кровотік до органів і тканин, що особливо важливо при лікуванні станів з недостатнім кровопостачанням.
4. Менший вплив на α-адренергічні рецептори: порівняно з іншими катехоламінами, такими як адреналін або норадреналін, добутамін має більш селективний вплив на β1-адренергічні рецептори, що дозволяє уникнути значного звуження периферичних судин та зберігає периферичний судинний опір.

Фармакокінетика

1. Абсорбція: Добутамін зазвичай вводять внутрішньовенно. Завдяки цьому він має швидку та повну біодоступність.
2. Розподіл: Добутамін швидко розподіляється по всьому організму та проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Він також незначною мірою зв'язується з білками плазми.
3. Метаболізм: Добутамін метаболізується в печінці з утворенням неактивних метаболітів. Основним метаболітом є 3-O-метилдобутамін.
4. Виведення: Добутамін виводиться з організму переважно нирками у незміненому вигляді та у вигляді його метаболітів. Період напіввиведення становить приблизно 2 хвилини.
5. Взаємодія: Добутамін може взаємодіяти з іншими лікарськими засобами, особливо з іншими засобами, що впливають на серцево-судинну систему. Наприклад, комбінація з бета-блокаторами може знизити ефективність добутаміну.

Спосіб застосування та дози

Інструкція із застосування

• Внутрішньовенне введення: Добутамін вводять у вигляді безперервної внутрішньовенної інфузії за допомогою інфузійного насоса для точного контролю дозування та швидкості введення.

Дозування

• Початкова доза: зазвичай початкова доза становить від 0,5 до 1 мкг/кг/хв.
• Титрування дози: Дозу збільшують повільно (зазвичай на 2,5-5 мкг/кг/хв кожні 5-10 хвилин) до досягнення бажаного ефекту, такого як покращення серцевого викиду та артеріального тиску.
• Максимальна доза: Максимально переносима доза може змінюватися, але часто не перевищує 40 мкг/кг/хв залежно від реакції пацієнта та переносимості.

Спеціальні інструкції

• Моніторинг: Під час лікування добутаміном необхідний ретельний моніторинг серцево-судинного стану пацієнта, включаючи вимірювання артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, дихальної функції та інших життєво важливих показників.
• Тривалість лікування: Тривалість інфузії залежить від клінічної відповіді та стану пацієнта. Інфузія може тривати від кількох годин до кількох днів, залежно від ситуації.

Використання Добутаміну під час вагітності

Застосування добутаміну під час вагітності слід проводити з особливою обережністю та під суворим медичним наглядом. Добутамін – це симпатоміметичний амін, який зазвичай використовується для короткочасної підтримки серцевої діяльності у пацієнтів з гострою серцевою недостатністю. Ось що відомо з досліджень:

1. Дослідження на вагітних овецях показало, що добутамін може збільшувати частоту серцевих скорочень і зменшувати матковий кровотік, що потенційно негативно впливає на плід. Важливо, що добутамін суттєво не змінює артеріальний тиск або тонус матки, що робить його кращим вибором, коли вагітним пацієнткам потрібна інотропна підтримка (Fishburne et al., 1980).
2. Інше дослідження на недоношених овецях показало, що добутамін може зменшувати запалення в мозку після гострого кисневого голодування. Це свідчить про потенційну нейропротекторну роль добутаміну при застосуванні у недоношених дітей, що може бути перспективним для використання в невідкладній медицині (Brew et al., 2018).

Однак слід пам’ятати, що дослідження на тваринах не завжди можна безпосередньо екстраполювати на людей, і застосування добутаміну під час вагітності слід оцінювати індивідуально, враховуючи всі потенційні ризики та переваги. Завжди консультуйтеся з лікарем перед застосуванням добутаміну або будь-яких інших ліків під час вагітності.

Протипоказання

1. Ідіопатичний гіпертрофічний субаортальний стеноз (ІГСС) – це стан, при якому підвищена скоротливість серця може призвести до погіршення симптомів через посилення обструкції вихідного тракту лівого шлуночка.
2. Алергія на добутамін або будь-який компонент препарату.
3. Тяжкі випадки шлуночкових аритмій. Добутамін може провокувати або погіршувати аритмії, особливо у пацієнтів зі схильністю до них.
4. Супутнє застосування з деякими інгібіторами МАО та трициклічними антидепресантами може посилити ефект добутаміну та збільшити ризик серйозних реакцій.

Добутамін також слід застосовувати з обережністю за таких умов:

• Стенокардія та ішемічна хвороба серця. Підвищена серцева робота може збільшити споживання кисню міокардом, потенційно погіршуючи ішемію.
• Гіповолемія (недостатній об'єм циркулюючої крові), оскільки добутамін не компенсує нестачу об'єму та може посилити симптоми шоку.
• Артеріальна гіпертензія або гіпотензія, оскільки добутамін може впливати на артеріальний тиск.

Побічна дія Добутаміну

1. Тахікардія: Збільшення частоти серцевих скорочень може бути одним із найпоширеніших побічних ефектів добутаміну.
2. Аритмії: Підвищена серцева діяльність, спричинена добутаміном, може призвести до розвитку аритмій, таких як фібриляція передсердь або мерехтіння передсердь.
3. Гіпертензія: Підвищення артеріального тиску може бути одним із побічних ефектів добутаміну, що може спричинити гіпертонічні кризи у деяких пацієнтів.
4. Головний біль: у деяких пацієнтів може виникати головний біль або запаморочення під час застосування добутаміну.
5. Тремор: Добутамін може викликати тремор, тобто тремтіння рук або інших частин тіла.
6. Ішемія міокарда: У рідкісних випадках добутамін може спричинити ішемію міокарда, особливо у пацієнтів з ішемічною хворобою серця.
7. Підвищена чутливість до адреналіну: при застосуванні добутаміну може підвищитися чутливість організму до адреналіну, що може посилити реакцію на стрес та фізичну активність.
8. Порушення електролітного балансу: Надмірна стимуляція серця може призвести до порушень електролітного балансу, таких як гіпокаліємія.

Передозування

1. Аритмії: Передозування добутаміну може призвести до серцевих аритмій, таких як фібриляція передсердь, фібриляція передсердь та блокада серця.
2. Підвищений артеріальний тиск: Надмірний вплив добутаміну на серцеву функцію та периферичний судинний опір може спричинити значне підвищення артеріального тиску.
3. Гостра серцева недостатність: передозування може погіршити серцеву недостатність та призвести до набряку легень та інших ознак серцевої декомпенсації.
4. Ішемія та інфаркт міокарда: Надмірне збільшення серцевого викиду та потреби в кисні може спричинити ішемію міокарда та навіть інфаркт міокарда.
5. Запаморочення та судоми: Передозування може спричинити запаморочення, судоми та симптоми з боку центральної нервової системи через зміни центрального кровообігу та електролітного балансу.

Взаємодія з іншими препаратами

1. Бета-блокатори: Добутамін є агоністом бета-адренергічних рецепторів, а бета-блокатори блокують ці рецептори. Поєднання добутаміну з бета-блокаторами може знизити його ефективність і збільшити ризик серцевих аритмій.
2. Препарати, що збільшують серцевий викид: додавання добутаміну до інших препаратів, таких як інші інотропні засоби або адреналін, може призвести до посилення позитивного інотропного ефекту, що може збільшити ризик серцевих аритмій.
3. Інгібітори МАО (інгібітори моноаміноксидази): інгібітори МАО можуть посилювати дію добутаміну, що призводить до значного підвищення артеріального тиску та, можливо, розвитку гіпертонічної кризи.
4. Серцеві глікозиди (наприклад, дигоксин): комбінація із серцевими глікозидами може призвести до посилення впливу на серцеву провідність та, можливо, до розвитку серцевої аритмії.
5. Препарати, що впливають на електролітний баланс (наприклад, діуретики): діуретики можуть змінювати рівень калію та магнію в організмі, що впливає на чутливість до серцевих глікозидів та добутаміну.
6. Альфа-адренергічні агоністи: комбінація з альфа-адренергічними агоністами може призвести до посилення периферичної вазоконстрикції, що може посилити підвищення артеріального тиску.