Дослідження черепних нервів. V пара: трійчастий нерв (n. trigeminus)

Рухові гілки трійчастого нерва іннервують м'язи, що забезпечують рух нижньої щелепи (жувальний, скроневий, латеральний та медіальний крилоподібний м'яз; щелепно-під'язиковий; переднє черевце двочеревцевої кістки); м'яз, що натягує барабанну перегородку; м'яз, що натягує піднебінний м'яз. Чутливі волокна живлять основну частину шкіри голови (шкіру обличчя та лобно-тім'яну частину шкіри голови), слизову оболонку носової та ротової порожнин, включаючи лобову та верхньощелепну пазухи; частину слухового проходу та барабанну перетинку; очне яблуко та кон'юнктиву; передні дві третини язика, зуби; окістя лицевого скелета; тверду мозкову оболонку передньої та середньої черепних ямок, намет мозочка. Гілками V нерва є очний, верхньощелепний та нижньощелепний нерви.

Відчутність в обличчі забезпечується як трійчастим нервом, так і верхніми шийними спинномозковими нервами.

Больову, тактильну та температурну чутливість послідовно тестують у зонах іннервації всіх трьох гілок V пари з обох боків (за допомогою шпильки, м’якої щітки для волосся, холодної поверхні металевого предмета – неврологічного молоточка, динамометра). Синхронно торкаються симетричних точок у ділянці чола (I гілка), потім щоки (II гілка), підборіддя (III гілка).

Дисоційоване сенсорне порушення обличчя, тобто порушення больової та температурної чутливості зі збереженням тактильної чутливості, свідчить про пошкодження ядра спинномозкового тракту трійчастого нерва (nucl. tractus spinalis n. trigemini) зі збереженням головного чутливого ядра трійчастого нерва, розташованого в дорсолатеральній частині покришки моста (nucl. pontinus n. trigemini). Таке порушення найчастіше виникає при сирингобульбомієлії, ішемії задньолатеральних відділів довгастого мозку.

Невралгія трійчастого нерва характеризується раптовими, короткими та дуже інтенсивними, повторюваними нападами болю, настільки нетривалими, що їх часто описують як стріляючий біль або ураження електричним струмом. Біль поширюється на зони іннервації однієї або кількох гілок трійчастого нерва (зазвичай в ділянці II та III гілок, і лише в 5% випадків - в ділянці I гілки). При невралгії зазвичай не спостерігається втрати чутливості на обличчі. Якщо біль у трійчастому нерві поєднується з порушеннями поверхневої чутливості, діагностується невралгія-нейропатія трійчастого нерва.

Корнеальний рефлекс досліджують за допомогою шматочка вати або смужки газети. Пацієнта просять подивитися на стелю і, не торкаючись вій, ватою злегка торкаються краю рогівки (не склери) з нижньо-зовнішнього боку (не вище зіниці!). Оцінюється симетричність реакції праворуч і ліворуч. У нормі, якщо V і VII нерви не пошкоджені, пацієнт здригається і моргає. Збереження чутливості рогівки за наявності паралічу мімічних м'язів підтверджується реакцією (морганням) контралатерального ока.

Для оцінки рухової частини трійчастого нерва оцінюється симетрія відкривання та закривання рота, відзначаючи, чи є зміщення нижньої щелепи вбік (щелепа зміщується в бік ослабленого крилоподібного м'яза, а обличчя виглядає спотвореним).

Для оцінки сили жувального м'яза пацієнта просять щільно стиснути зуби та пальпують m. masseter з обох боків, а потім роблять спробу розтиснути стиснуті щелепи пацієнта. Зазвичай лікар не може цього зробити. Силу крилоподібних м'язів оцінюють шляхом руху нижньої щелепи в сторони. Виявлена асиметрія може бути викликана не тільки парезом жувальних м'язів, а й неправильним прикусом.

Щоб викликати нижньощелепний рефлекс, пацієнта просять розслабити м’язи обличчя та злегка відкрити рот. Лікар кладе вказівний палець на підборіддя пацієнта та завдає легких ударів неврологічним молоточком зверху вниз по дистальній фаланзі цього пальця спочатку з одного боку нижньої щелепи, потім з іншого. При цьому жувальний м’яз з боку удару скорочується, і нижня щелепа піднімається вгору (рот закривається). У здорових людей рефлекс часто відсутній або викликається з труднощами. Підвищення нижньощелепного рефлексу свідчить про двостороннє ураження пірамідного шляху (кортиконуклеарних шляхів) над середніми відділами мосту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]