Дослідження щитоподібної залози

При огляді передньої поверхні шиї можна виявити виражене збільшення щитоподібної залози (зоб), що іноді призводить до різкої зміни конфігурації шиї. У таких випадках звертають увагу на симетричність збільшення різних відділів щитоподібної залози.

Основним клінічним методом дослідження щитоподібної залози є її пальпація.

Як відомо, частки щитоподібної залози спереду покриті м'язами, що ускладнюють їх пальпацію (зокрема, грудино-ключично-соскоподібний м'яз). Загальновизнано, що щитоподібна залоза не пальпується у здорових людей (особливо чоловіків). Однак деякі вітчизняні та зарубіжні автори вважають, що в деяких випадках (у жінок, при дуже тонкій шиї) щитоподібну залозу можна пальпувати у здорової людини, що в таких випадках промацується як м'який гребінь, розташований у ділянці латеральної поверхні щитоподібного хряща. Нормальний розмір часток щитоподібної залози не перевищує 3-6 см у довжину, 3-4 см у діаметрі, 1-2 см у товщину.

Існує 3 найпоширеніші методи пальпації щитовидної залози.

При першому способі пальпації лікар, розташовуючись перед пацієнтом, глибоко вводить зігнуті II-V пальці обох рук за задні краї грудино-ключично-соскоподібних м'язів, а великі пальці розміщує в області щитоподібних хрящів досередини від передніх країв грудино-ключично-соскоподібних м'язів. Під час пальпації пацієнта просять ковтнути, в результаті чого щитоподібна залоза разом з гортанню зміщується вгору та переміщується під пальцями лікаря. Перешийок щитоподібної залози пальпується на передній поверхні шиї за допомогою ковзних рухів пальців у вертикальному напрямку.

При другому способі пальпації лікар розташовується праворуч і трохи попереду пацієнта. Для подальшого розслаблення м'язів шиї пацієнт злегка нахиляє голову вперед. Лівою рукою лікар фіксує шию пацієнта, обхоплюючи її ззаду. Пальпацію щитовидної залози проводять пальцями правої руки, при цьому великим пальцем пальпують праву частку, а іншими складеними разом пальцями — ліву.

При третьому методі пальпації щитоподібної залози лікар стоїть позаду пацієнта. Великі пальці кладуть на задню частину шиї, а решта пальців – на ділянку щитоподібних хрящів досередини від переднього краю грудино-ключично-соскоподібного м’яза. Долоні лікаря при цьому методі пальпації розміщуються на бічних поверхнях шиї.

Пальпувавши щитовидну залозу одним із зазначених методів, визначають її розмір, поверхню, консистенцію, наявність вузлів, рухливість при ковтанні та болючість.

Для характеристики розмірів щитовидної залози запропоновано класифікацію, яка передбачає визначення кількох ступенів її збільшення.

У випадках, коли щитовидна залоза не пальпується, прийнято говорити про її ступінь збільшення як 0. Якщо її перешийок чітко пальпується, це вважається збільшенням щитовидної залози I ступеня. При збільшенні II ступеня частки щитовидної залози легко пальпуються, а сама щитовидна залоза стає видимою для ока під час ковтання. При збільшенні III ступеня щитовидна залоза вже чітко видно під час звичайного огляду («товста шия»); така щитовидна залоза вже називається зобом. При збільшенні IV ступеня нормальна конфігурація шиї різко змінюється. Нарешті, під збільшенням щитовидної залози V ступеня розуміють дуже великий зоб.

При дифузному токсичному зобі консистенція щитовидної залози може бути м’якою або помірно щільною, але її поверхня залишається гладкою.

Дослідження ендокринної системи та нервово-психічної сфери

При виявленні вузлів щитоподібної залози пальпаторно визначається їх кількість та консистенція. При аденомі щитоподібної залози часто вдається пальпувати вузол щільно-еластичної консистенції, з чіткими межами та гладкою поверхнею, рухливий та не зрощений з навколишніми тканинами. При ракових ураженнях щитоподібної залози пальпований вузол стає щільним (іноді – кам’янистим), втрачає гладкість своїх контурів та рухливість при ковтанні. Біль під час пальпації щитоподібної залози спостерігається при її запальних змінах (тиреоїдит).

Після пальпації вимірюється окружність шиї на рівні щитовидної залози. У цьому випадку сантиметрова стрічка встановлюється ззаду на рівні остистого відростка 7-го шийного хребця, а спереду – на рівні найбільш виступаючої ділянки щитовидної залози. Якщо виявлені окремі вузли, їх діаметр можна виміряти за допомогою спеціального штангенциркуля.

Для виявлення ретростернального зоба можна використовувати перкусійний метод. У таких випадках над рукояткою грудини виявляється укорочений перкуторний звук.

Під час аускультації щитоподібної залози у пацієнтів з дифузним токсичним зобом іноді можна почути функціональний шум, спричинений посиленням васкуляризації щитоподібної залози та прискоренням кровотоку в ній при цьому захворюванні.

У пацієнтів з дифузним токсичним зобом часто проявляються так звані очні симптоми. До них належать, зокрема, симптом Далрімпла (розширення очної щілини з оголенням смужки склери над райдужкою), симптом Штелвага (рідкісне моргання) та симптом Мебіуса (ослаблення конвергенції). Для визначення симптому Мебіуса предмет (олівець, авторучку) підносять близько до обличчя пацієнта та просять пацієнта фіксувати на ньому погляд. Якщо конвергенція недостатня, очні яблука пацієнта мимоволі рухаються в сторони.

Симптом Грефеполягає в появі смужки склери між верхньою повікою та райдужкою при русі очного яблука вниз. При визначенні цього симптому пацієнта також просять подивитися на предмет, який рухається у напрямку зверху вниз. Під час руху стає помітним, як верхня повіка пацієнта відстає від руху очного яблука.

Симптом Кохера– це поява однакової смужки склери між верхньою повікою та райдужкою при русі очного яблука вгору, тобто очне яблуко відстає від верхньої повіки.