Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Дослідження величини ниркового плазмотоку та кровотоку
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 04.07.2025
Нирковий кровотік – це об’єм крові, що проходить через нирки за одиницю часу (1 хв). За фізіологічних умов нирки отримують 20-25% об’єму циркулюючої крові, тобто значення ниркового кровотоку у здорової людини становить 1100-1300 мл/хв.
На 100 г ниркової тканини кровопостачання нирки становить 430 мл/хв, що в 6-10 разів перевищує кровопостачання серця, мозку та інших органів. Такий високий рівень кровопостачання нирок визначається не станом їхнього метаболізму, а призначенням нирок забезпечувати депураційну функцію.
Кровопостачання нирки нерівномірне: на кіркову речовину припадає близько 80% кровотоку, на зовнішню зону мозкової речовини – близько 13%, на внутрішню зону – 3-5% крові, що надходить за одиницю часу.
У клінічній практиці для визначення величини ниркового кровотоку використовуються прямі та кліренсні методи дослідження. Ці дослідження проводяться за допомогою флоуметра з прямим доступом до нирки (у хірургічній практиці) або визначається концентрація досліджуваної речовини в нирковій артерії та вені за принципом Фіка.
У клініці внутрішніх хвороб для визначення плазмового кровотоку використовують кліренс маркерних речовин, які не фільтруються під час транспорту через нирки, а, потрапляючи в судини кіркової речовини нирок, що омиває проксимальний сегмент нефрону, проникають в епітелій проксимальних ниркових канальців і згодом секретуються в просвіт нефрону. Оскільки проксимальні канальці розташовані в кірковій речовині, то за допомогою кліренсу цих речовин отримують інформацію про кровопостачання лише кіркової речовини нирок. Оскільки маркерні речовини не потрапляють в еритроцити, отримані показники відображають лише кількість плазми, що протікає через судини нирки.
[ Визначення ефективного ниркового плазмотоку та кровотоку
Кліренс таких речовин характеризує ефективний нирковий плазмотік (ЕНП). Для розрахунку значення ефективного ниркового кровотоку (ЕНК) необхідно враховувати співвідношення між еритроцитами та плазмою крові – гематокрит (Ht). Відповідно, значення ЕНК розраховується за формулою:
EPC=EPP: (1-Ht).
До маркерних речовин, кліренс яких характеризує ЕПП, належать парааміногіпурова кислота, гіпуран та діодон. Ці методи дослідження є трудомісткими та досить складними, з цієї причини вони рідко використовуються в клініці. Останнім часом для визначення ниркового кровотоку набули поширення методи дослідження кліренсу з використанням радіонуклідного препарату 1131 -гіпуран. Метод дуже простий, але вимагає дотримання спеціальних умов, необхідних для роботи з радіоактивними речовинами. У нормі значення ЕПП становить 600-655 мл/хв, ЕПК - 1000-1200 мл/хв.
За фізіологічних умов нирковий кровотік зменшується при фізичному навантаженні, нервовому збудженні та в процесі старіння; він збільшується під час вагітності, споживання великої кількості білка та лихоманки.
За станів патології, не пов'язаної з ураженням нирок, зниження ниркового кровотоку виявляється при:
- гостра та хронічна недостатність кровообігу: шок, гіповолемія, серцева недостатність;
- гострі захворювання сечостатевої системи;
- зневоднення та електролітні порушення (гіпонатріємія, гіпокаліємія та гіперкальціємія);
- при ряді ендокринних захворювань (патологія надниркових залоз, гіпопітуїтаризм, мікседема).
При захворюваннях нирок причинами зниження перфузії органів є пошкодження ниркових судин (атеросклероз, тромбоз або емболія судин, системний васкуліт), зниження ОЦК як наслідок первинного ураження нирок (при виключенні обструктивної нефропатії, нефрокальцинозу, інтерстиціального нефриту), зменшення кількості активних нефронів та папілярний некроз.
Ренальна гіперперфузія спостерігається на ранніх стадіях діабету, ВКВ та гіперволемічному варіанті нефропатиї.
Визначення фракції фільтрації
Велике значення для характеристики ниркової гемодинаміки має розрахунок фільтраційної фракції, тобто частки плазмового потоку, що фільтрується в клубочках за одиницю часу (1 хв). Це значення розраховується за формулою:
Фракція фільтрації = (SCFx100)/EPP(%),
Де SCF – швидкість клубочкової фільтрації, ERP – ефективний нирковий плазмотік.
У здорової людини фракція фільтрації становить 19-20%. Її зниження характеризує вибіркове пригнічення фільтраційної функції нирок, значення більше 20-22% відображає розвиток гіперфільтрації.
Таким чином, непрямим доказом гіперфільтрації вважається виснаження ПФР (ПФР <5%), значення фільтраційної фракції більше 20-22%.