Дискінезії стравоходу в дітей: причини, симптоми, діагностика, лікування

Дискінезія стравоходу – це порушення моторики стравоходу за відсутності гастроезофагеального рефлюксу та ознак запалення слизової оболонки.

Код згідно з MKV-10

K22.4. Дискінезія стравоходу.

Класифікація дискінезії стравоходу

• Порушення перистальтики грудного відділу стравоходу:
  • гіпермоторна дискінезія (сегментарний спазм стравоходу – «стравохід лускунчика», дифузний спазм стравоходу, неспецифічні рухові порушення);
  • гіпомоторна дискінезія.
• Порушення роботи стравохідних сфінктерів:
  • нижні (серцева недостатність – гастроезофагеальний рефлюкс, кардіоспазм);
  • верх.

Причини та патогенез дискінезії стравоходу

Розрізняють первинну та вторинну дискінезію стравоходу. Імовірно, патогенез первинної дискінезії ґрунтується на змінах нервової та гуморальної регуляції стравоходу, а вторинні дискінезії розглядаються як симптоми захворювань стравоходу, інших органів та систем.

Симптоми дискінезії стравоходу

Гіпермоторна дискінезія стравоходу характеризується болем у грудях, відчуттям клубка в горлі, що часто виникає при неврозах та істерії через спазм початкових відділів стравоходу. Дисфагія (у 90% пацієнтів) непостійна, парадоксальна (утруднене проходження рідкої їжі при нормальному ковтанні густої їжі), зі посиленням симптомів від занадто гарячої або холодної їжі, а також при психоемоційному стресі. У ранньому віці можливі напади апное, брадикардії, періодичного зригування.

При гіпомоторній дискінезії стравоходу виникають дисфагія, відчуття тяжкості в епігастральній ділянці після їжі, аспірація їжі з розвитком хронічного бронхіту та пневмонії, ендоскопічна картина езофагіту, зниження тиску в нижньому стравохідному сфінктері.

При порушенні функції верхнього стравохідного сфінктера ковтання утруднене через ослаблення сфінктера та стравохідно-глоткового рефлексу; при ураженні нижнього сфінктера виникає кардіоспазм з яскравою психосоматичною картиною, постійним відчуттям клубка в горлі, почастішанням дихання та скаргами на нестачу повітря, задуху їжею, відчуття печіння та болю за грудиною, печію, відрижку повітрям та з'їденою їжею.

Діагностика дискінезії стравоходу

Ендоскопічно слизова оболонка стравоходу виглядає нормально; спазми можна виявити за допомогою рентгенографії. Діагноз встановлюється на основі даних, отриманих під час манометрії стравоходу.

Диференціальна діагностика

Дискінезію стравоходу диференціюють від аномалій розвитку стравоходу та магістральних судин, гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.

Лікування дискінезії стравоходу

Лікування дискінезії стравоходу включає усунення психотравмуючих ситуацій, дієту, що виключає гостру, холодну та дуже гарячу їжу, а також медикаментозну спазмолітичну терапію (блокатори повільних кальцієвих каналів, нітрати, див. вище). Опубліковані дані про ефективність антидепресантів та психотерапії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]