Дизентерійна амеба: характеристика, ознаки, діагностика та профілактика

Дизентерійна амеба – це найпростіший паразит, який, потрапляючи всередину людини, викликає важкі патології: амебну дизентерію та амебний коліт. Як і інші амеби, вони пристосувалися до паразитичного існування всередині людини в товстому кишечнику, але за певних умов можуть викликати важке захворювання – амебіаз. Описані вперше в 1875 році вченим Лешем, вони поширені по всій земній кулі, але найбільш схильні до захворювання мешканці тропічних і субтропічних країн. В інших кліматичних зонах люди частіше є носіями дизентерійної амеби, а спалахи амебіазу трапляються досить рідко.

[ 1 ]

Структура дизентерійної амеби

Будова дизентерійної амеби така: це особина, яка постійно змінює свої контури, розміром 20-30 мкм, має сферичне ядро всередині ендоплазми - внутрішнього вмісту, покрите ектоплазмою - зовнішнім шаром клітинної цитоплазми, скелета немає, дуже рухома, рухається за допомогою своєрідних відростків, які називаються псевдоподіями або ложноподіями. Її рух нагадує перетікання з одного контуру в інший. Розрізняють просвітні, тканинні, великі вегетативні форми амеб та у вигляді цист. Розмір просвітної амеби становить близько 20 мкм, вона розташована в просвіті верхнього відділу товстої кишки, живиться її бактеріями та не завдає жодної шкоди носію.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Життєвий цикл дизентерійної амеби

Життєвий цикл дизентерійної амеби починається з потрапляння її в шлунково-кишковий тракт. Шляхи зараження дизентерійною амебою – фекально-оральний та побутовий. Разом з калом цисти потрапляють у навколишнє середовище, за добу їх виділяється понад 300 мільйонів. Вони мають високу стійкість до перепадів температури та інших несприятливих впливів. Так, цисти можуть виживати місяць при температурі 20ºC, тиждень у вологому та затемненому середовищі, до тижня в охолоджених продуктах, кілька місяців при мінусовій температурі. Вони потрапляють в організм людини з брудними руками, немитою їжею, забрудненою водою, через тактильний контакт з руками хворої людини. Їх переносять мухи та таргани. Факторами, що сприяють розвитку патології, є вагітність, дефіцит білка, дисбактеріоз, глисти – все, що знижує імунітет.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Кіста дизентерійної амеби

Кісти дизентерійної амеби з'являються з вегетативної фази після стихання гострої фази захворювання. Деякі з них перетворюються на просвіти, інші, опинившись у середовищі згущених калових мас, стають меншими, покриваються оболонкою та цистують. Вони мають 4 ядра та розташовані так само, як ядра вегетативної форми. Незрілі цисти можуть мати від одного до трьох ядер. Це найжиттєздатніша форма дизентерійної амеби, здатна виживати в несприятливому зовнішньому середовищі та, потрапивши в людину, відновлювати життєвий цикл.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Інвазивна стадія дизентерійної амеби

Інвазійна стадія дизентерійної амеби характеризується інкубаційним періодом, який триває до двох тижнів. Протягом цього часу цисти рухаються по відділах кишечника. По дорозі вони проникають крізь його слизову оболонку. При цьому найбільш схильні до пошкодження поперечний та низхідний відділи товстої кишки. На цій стадії, рухаючись, цисти перетворюються на вегетативну форму, що містить ферменти, що руйнують стінки кишечника – пепсин та трипсин. Це допомагає паразиту проникати крізь його шари, аж до м’язових, що стає помітним для людини.

Тканинна форма дизентерійних амеб

Тканинна форма дизентерійної амеби утворюється, коли просвітна форма проникає крізь стінки кишечника. Вчені ще не з'ясували, чому це відбувається. Але на цьому етапі амеба завдає шкоди слизовій оболонці товстої кишки. Саме така форма її існування зустрічається у хворих на амебіаз. Розмножуючись, вона провокує утворення виразок на стінках кишечника, які призводять до накопичення гною, крові та слизу. Створюються умови для перетворення просвітної та тканинної форм у велику вегетативну форму. Вони збільшуються до 30 мікронів і здатні поглинати еритроцити. Виходячи назовні, вегетативна форма гине.

Симптоми

З моменту пошкодження стінок з'являються клінічні симптоми дизентерійної амеби. Ознаки гострого амебіазу наростають поступово з явною динамікою. Спочатку частота стільця збільшується до 4-6 разів на день, кал рідкої консистенції зі слизом, має різкий і неприємний запах. Поступово відвідування туалету частішають і можуть досягати 20 разів, з'являються помилкові позиви до дефекації, у склоподібному слизу виявляються згустки крові. Температура тіла підвищується до 38ºС, що тримається кілька днів, живіт здутий і болючий. Лікування захворювання може тривати до півтора місяців, якщо його не проводити, то настає ремісія і патологія переходить у хронічну форму. Його симптоми виражаються в білому нальоті на язиці, неприємному запаху з рота, поганому апетиті, втраті ваги, ознаках авітамінозу (випадіння волосся, ламкість нігтів, блідість шкіри), болі в животі. З часом можуть розвинутися проблеми з серцем і печінкою.

[ 12 ], [ 13 ]

Діагностика

Діагностика проводиться методом від простого до складнішого та спочатку базується на розповіді пацієнта про симптоми: частота та характер стільця, біль, динаміка захворювання, вимірюється температура. Потім береться матеріал для лабораторних досліджень. Якщо немає можливості отримати кал, беруться біопсії за допомогою ендоскопії, а також досліджуються стінки кишечника на предмет пошкоджень, наявності виразок. Як додаткові методи використовується УЗД нирок та органів черевної порожнини для оцінки їх стану.

Лабораторна діагностика

Лабораторна діагностика включає мікроскопічне дослідження калу та біоптатів, взятих з пошкоджених ділянок. У разі ускладнень беруть зішкрібки з носоглотки. Наявність цист та вегетативних форм амеб (трофозоїтів) у досліджуваному матеріалі підтверджує діагноз. Мазки забарвлюються для кращого виявлення. У біоптатах при амебіазі виявляють трофозоїти з еритроцитами всередині. Також використовується експрес-діагностика за методом Кунса для визначення антитіл. Вона полягає у забарвленні мазка люмінесцентною сироваткою; бактерії на цьому тлі мають зелений обідок по периметру. У лабораторній діагностиці також використовується інший подібний метод – імуноферментний аналіз, заснований на реакції антиген-антитіло.

При виявленні випадку дизентерії необхідно визначити джерело-носій, щоб запобігти поширенню масової інфекції. Для цього про дизентерійну амебу повідомляють до санітарної служби, яка проводить дезінфекцію точок громадського харчування, якщо зараження відбулося там, або інших місць. Також обстежують на носійство цист осіб, які контактували з хворим або працюють у сфері громадського харчування.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Диференціальна діагностика

Завдання диференціальної діагностики полягає в тому, щоб відрізнити дизентерійну амебу від кишкової амеби. Вони відрізняються за будовою: дизентерійна амеба має двоконтурну оболонку, яка заломлює світло, має 4 ядра (кишкова амеба має 8), розташованих ексцентрично, до її складу входять кров'яні клітини, чого не можна сказати про кишкову амебу. Дизентерійна амеба більш енергійна у своїх рухах.

Багато в чому симптоми схожі на малярію. Її збудником є малярійний плазмодій. Плазмодій переносять комарі, а людина є проміжним господарем. При укусі комахи, на відміну від дизентерійної амеби, плазмодій потрапляє в кров, а потім у печінку, де відбувається безстатеве розмноження, так звана тканинна шизогонія. В результаті багаторазового поділу, який відбувається в інкубаційний період, з'являється багато дочірніх особин, що поглинають гемоглобін і руйнують клітини печінки. Малярія супроводжується сильними нападами лихоманки, ознобом та ознаками інтоксикації організму.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лікування

На лікування дизентерійної амеби спрямовані кілька груп препаратів. Деякі з них знищують просвітну форму амеби, використовуються на стадії ремісії при хронічному перебігу захворювання та для профілактики захворювання. Такі препарати називаються «прямими амебіцидами», до них належать: дийодохін, хініофон. При гострому перебігу дизентерії використовуються препарати, спрямовані на тканинні та просвітні форми: хінамін, еметин, амбілгар, дигідроемітин. Існують універсальні препарати, такі як фурамід, трихопол. Також використовуються антибіотики, ферменти та препарати, що відновлюють кишкову мікрофлору. У поєднанні з медикаментозним лікуванням обов'язкова спеціальна дієта, що щадить білок, що виключає грубу гостру їжу. Прийоми їжі повинні бути частими, але невеликими порціями, спочатку – їжа в протертому вигляді. При наявності серйозних ускладнень можливе навіть хірургічне втручання.

Профілактика дизентерійної амеби

Спеціальних профілактичних заходів немає. Найкраща профілактика — дотримання санітарно-гігієнічних правил: часте миття рук, миття овочів і фруктів, кип'ятіння питної води, запобігання потраплянню фекалій з туалетів на грядки, боротьба з тарганами. При виявленні спалахів захворювань важливо виявити носіїв дизентерійної амеби.

[ 22 ]

Прогноз

Прогноз при амебіазі сприятливий, якщо лікування розпочато своєчасно. Якщо стан пацієнта ускладнюється розривом абсцесу, кишковою кровотечею, звуженням кишкових ділянок або проникненням дизентерійних амеб в інші органи: печінку, мозок, легені, то можливий летальний результат.

Цікаві факти

Відомо, що 50 мільйонів людей на Землі інфіковані дизентерійною амебою. А якщо врахувати, що в багатьох африканських країнах облік захворювання не ведеться, а середовище для поширення амебіазу є найбільш сприятливим, то неважко уявити масштаби поширення. Статистика стверджує, що щороку від цієї хвороби помирає близько 100 тисяч людей. Цікаво, що вчені досі не можуть зрозуміти, чому в одних організмах особини мирно співіснують з хазяїном, а в інших агресивно проникають у тканини його нутрощів, поїдаючи живі клітини та завдаючи значної шкоди організму.

Амебу відкрив у 1757 році німецький ентомолог (наука, що вивчає комах) Розель фон Розенгоф завдяки воді, випадково пролитій на мікроскоп. Через 200 років виявилося, що одноклітинний організм, який він спостерігав, був зовсім іншим. Свою назву амеба отримала в 1822 році і означає вона «мінливість» завдяки своїй здатності постійно змінювати форму. Під час руху амеба витягується в довжину, в її передній частині з'являються псевдоподії. Довгий час вчені не могли розібратися в цьому механізмі, а коли це сталося, то були здивовані таким складним пристроєм руху, який міг виникнути лише в результаті тривалої еволюції. Генетики також виявили геном, який є занадто довгим для одноклітинного організму. Спостерігаючи за цією формою життя протягом кількох століть, вчені лише переконуються, що з цією особиною не все так просто. Напевно, нас чекають нові відкриття, пов'язані з амебою.