Амебіаз - Симптоми

У країнах, де поширений амебіаз (E. histolytica), 90% інфікованих осіб мають неінвазивний амебіаз, тобто у них немає жодних симптомів амебіазу, таким чином вони є безсимптомними носіями просвітних форм амеб, і лише у 10% інфікованих осіб розвивається інвазивний амебіаз.

Існує дві основні форми інвазивного амебіазу: кишкова та позакишкова.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Симптоми кишкового амебіазу

При локалізації уражень у ректосигмоподібній ділянці товстої кишки симптоми амебіазу можуть відповідати дизентеріоподібному синдрому з тенезмами та зрідка з домішкою слизу, крові та гною у калі. При локалізації уражень у сліпій кишці відзначаються запори з болем у правій клубовій ділянці та симптомами, характерними для клінічної картини хронічного апендициту (у деяких випадках апендицит власне розвивається). У клубовій кишці амебні ураження зустрічаються відносно рідко.

Клінічні варіанти кишкового амебіазу

[ 6 ], [ 7 ]

Гострий кишковий амебіаз (гострий амебний коліт)

Гострий кишковий амебіаз (гострий амебний коліт) часто проявляється лише діареєю. Рідше зустрічається амебний дизентерійний синдром – симптоми амебіазу такі, як: гострий початок, переймоподібний біль у животі, тенезми, рідкий стілець з кров’ю та слизом. Висока температура та інші прояви інтоксикаційного синдрому зустрічаються рідко. Однак у маленьких дітей зазвичай спостерігається лихоманка, блювота та зневоднення.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Фульмінантний коліт

Важка некротична форма гострого кишкового амебіазу – фульмінантний коліт. Ця форма характеризується токсичним синдромом, тотальним і глибоким пошкодженням слизової оболонки кишечника, кровотечею, перфорацією, перитонітом. Найчастіше виявляється у вагітних і породілль, може розвинутися після введення глюкокортикоїдів. Смертність надзвичайно висока. Гострий кишковий амебіаз в ендемічних районах часто викликається поєднанням з шигельозом, малярією, черевним тифом, які також широко поширені та взаємно посилюють тяжкість інфекційного процесу. Наприклад, черевний тиф збільшує ризик розвитку як кишкових, так і позакишкових уражень у 5-6 разів.

Затяжний кишковий (первинно-хронічний) амебіаз

Характерні симптоми включають порушення моторної функції кишечника, рідкий стілець, запор (50% випадків) або нестійкий стілець, біль внизу живота, нудоту, слабкість, поганий апетит. З часом з'являються ознаки гіпохромної анемії, розвиваються трофічні розлади, гіповітаміноз та дисбактеріоз кишечника. Без протипаразитарного лікування захворювання прогресує, розвиваються ускладнення та кахексія.

Симптоми позакишкового амебіазу

Патологічні зміни при позакишковому амебіазі можуть розвиватися майже у всіх органах, але найчастіше вони спостерігаються в печінці. Амебний абсцес печінки реєструється в 5-50 разів рідше, ніж амебний коліт.

Абсцес печінки

У пацієнтів з амебним абсцесом печінки ознаки раніше перенесеного кишкового амебіазу виявляються лише у 30-40% випадків, а амеби виявляються у калі не більше ніж у 20% пацієнтів. Амебний абсцес печінкиВін частіше розвивається у дорослих, ніж у дітей, і частіше у чоловіків, ніж у жінок. Поодинокі або множинні абсцеси утворюються переважно у правій частці печінки поблизу діафрагми або в нижніх відділах органу.

Для амебного абсцесу печінки типові такі симптоми: лихоманка з ознобом та рясним потовиділенням вночі; збільшення та біль в області печінки, помірний лейкоцитоз. При великих абсцесах може розвинутися жовтяниця, що вважається поганою прогностичною ознакою. Виявляються високе положення купола діафрагми, обмежена рухливість; може розвинутися ателектаз у нижніх відділах легень. Порівняно часто (10-20%) відзначається тривалий латентний або атиповий перебіг абсцесу (наприклад, лише лихоманка, псевдохолецистит, жовтяниця) з можливим подальшим проривом, що може спричинити перитоніт або емпієму плеври.

[ 11 ]

Плевропульмональний амебіаз

Плевропульмональний амебіазчасто виникає внаслідок прориву абсцесу печінки через діафрагму в легені, рідше – через поширення амеб по кровоносних судинах. Проявляється емпіємою плеври, абсцесами легень та гепатобронхіальною фістулою. Характерні симптоми включають біль у грудях, кашель, задишку, гній та кров у мокротинні, озноб, лихоманку, лейкоцитоз у периферичній крові та підвищену ШОЕ.

Внаслідок розриву абсцесу печінки з лівої частки через діафрагму в перикард може розвинутися амебний перикардит, який може призвести до тампонади серця та смерті.

Абсцес мозку

Абсцес мозкуЗустрічається рідко, зазвичай має гематогенне походження. Ураження можуть бути поодинокими або множинними; вони можуть розташовуватися в будь-якій частині мозку (зазвичай у лівій півкулі). Симптоми цієї форми амебіазу зазвичай гострі, блискавично швидкі та призводять до летального результату.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Амебне ураження шкіри

Амебне ураження шкірирозвивається частіше у ослаблених та виснажених пацієнтів. Виразки зазвичай локалізуються в періанальній ділянці, в місці розриву абсцесу в області свища, у гомосексуалів вони відзначаються в області геніталій.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ускладнення амебіазу

Основними ускладненнями кишкового амебіазу є перфорація кишечника (зазвичай у сліпій кишці, рідше в ректосигмоподібній ділянці), яка може призвести до перитоніту або абсцесу черевної порожнини; амебний апендицит; амебні стриктури кишечника (зазвичай поодинокі, розташовані у сліпій або сигмоподібній кишці): кишкова кровотеча, утворення амебоми. Найсерйознішим ускладненням позакишкового амебіазу є прорив абсцесу в навколишні органи.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]