Лікування амебіазу препаратами

Лікування амебіазу проводиться препаратами, які можна розділити на дві групи – контактні (люмінальні), що впливають на просвітні форми кишечника, та системні тканинні амебіциди.

Медикаментозне лікування амебіазу

Лікування неінвазивного амебіазу (безсимптомного носійства) проводиться за допомогою люмінальних амебіцидів. Їх також рекомендується призначати після завершення лікування тканинними амебицидами для ліквідації амеб, які могли залишитися в кишечнику. Якщо неможливо запобігти повторному зараженню, використання люмінальних амебицидів є недоцільним. У цих ситуаціях люмінальні амебициди слід призначати за епідеміологічними показаннями, наприклад, особам, професійна діяльність яких може сприяти зараженню інших людей, зокрема, працівникам харчових підприємств.

Лікування інвазивного амебіазу передбачає використання системних тканинних амебіцидів. Препаратами вибору є 5-нітроімідазоли: метронідазол, тинідазол, орнідазол. Вони використовуються для лікування як кишкового амебіазу, так і абсцесів будь-якої локалізації. Окрім препаратів з групи 5-нітроімідазолу, для лікування інвазивного амебіазу, і особливо амебних абсцесів печінки, іноді використовуються еметин та хлорохін. Препарати з групи 5-нітроімідазолу добре всмоктуються та зазвичай призначаються перорально. Парентеральне (внутрішньовенне) введення цих препаратів використовується для лікування позакишкового амебіазу, а також у тяжкохворих пацієнтів або коли пероральне застосування неможливе. Через можливі серйозні побічні ефекти, насамперед кардіотоксичну дію, еметин вважається препаратом резерву та рекомендується для внутрішньом'язового введення пацієнтам з обширними абсцесами, а також пацієнтам, у яких попередні курси 5-нітроімідазолів були неефективними. Хлорохін призначають у поєднанні з еметином при лікуванні амебних абсцесів печінки.

Хіміотерапевтичні препарати, що використовуються для лікування амебіазу

	5-нітроімідазоли	Люмінальні амебіциди	Еметин	Хлорохін
Неінвазивний амебіаз (стан носійства)		-
Кишковий амебіаз	-	-	-
Позакишковий амебіаз	+	+	+	+

Протипаразитарне лікування інвазивного кишкового амебіазу передбачає використання наступних препаратів:

• метронідазол – 30 мг/кг на добу в три прийоми протягом 8-10 днів;
• тинідазол – 30 мг/кг один раз на день протягом 3 днів;
• орнідазол – 30 мг/кг один раз на день протягом 5 днів.

Для лікування пацієнтів з амебними абсцесами печінки та інших органів використовуються ті ж препарати з групи 5-нітроімідазолу тривалішими курсами:

• метронідазол – 30 мг/кг на добу внутрішньовенно або перорально у три прийоми протягом 10 днів;
• тинідазол – 30 мг/кг один раз на день протягом 10 днів;
• орнідазол – 30 мг/кг один раз на день протягом 10 днів.

Альтернативне лікування амебного абсцесу печінки включає використання:

• еметин – 1 мг/кг на добу одноразово внутрішньом’язово (не більше 60 мг/добу) протягом 4-6 днів:
• хлорохіну основу – 600 мг на добу протягом 2 днів, потім 300 мг протягом 2-3 тижнів – одночасно з або одразу після завершення курсу еметину.

Після завершення курсу лікування системними тканинними амебіцидними препаратами для знищення амеб, що залишилися в кишечнику, використовуються такі просвітні амебіциди:

• дилоксаніду фуроат – 500 мг 3 рази на день, 10 днів (дітям 20 мг/кг на день);
• етофамід – 20 мг/кг на добу у 2 прийоми протягом 5-7 днів;
• паромоміцин – 1000 мг на добу в 2 прийоми протягом 5-10 днів.

Ці ж препарати використовуються для лікування паразитоносіїв.

Для тяжкохворих пацієнтів з амебною дизентерією, через можливу перфорацію кишечника та розвиток перитоніту, рекомендується додатково призначати препарати з групи тетрацикліну (доксициклін 0,1 г один раз на добу).

Після успішної хіміотерапії абсцесу печінки залишкові порожнини зазвичай зникають протягом 2-4 місяців, але іноді й пізніше.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Додаткове лікування амебіазу

Аспірація (або перкутанне дренування) абсцесу рекомендується при великих розмірах (більше 6 см у діаметрі), локалізації абсцесу в лівій частці або високо в правій частці печінки, сильному болю в животі та напрузі черевної стінки, при яких існує ризик розриву абсцесу, а також у випадках, коли хіміотерапія неефективна протягом 48 годин після її початку.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Клінічне обстеження

Амбулаторне спостереження за тими, хто одужав, триває протягом року. Протягом цього періоду медичні огляди та лабораторні дослідження проводяться кожні 3 місяці.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]