Електроенцефалографія при епілепсії

Епілепсія – це захворювання, що проявляється двома або більше епілептичними нападами (припадками). Епілептичний напад – це короткий, зазвичай нічим не спровокований, стереотипний розлад свідомості, поведінки, емоцій, рухових або сенсорних функцій, який навіть за клінічними проявами може бути пов'язаний з розрядом надмірної кількості нейронів у корі головного мозку. Визначення епілептичного нападу через поняття розряду нейронів визначає найважливіше значення ЕЕГ в епілептології. Уточнення форми епілепсії (більше 50 варіантів) включає обов'язковий компонентний опис характерного для цієї форми патерну ЕЕГ. Значення ЕЕГ визначається тим, що епілептичні розряди, а отже, і епілептиформна активність, спостерігаються на ЕЕГ поза епілептичним нападом.

Достовірними ознаками епілепсії є розряди епілептиформної активності та патерни епілептичних нападів. Крім того, характерними є високоамплітудні (більше 100-150 мкВ) сплески альфа-, дельта- та тета-активності, але вони не можуть вважатися доказом епілепсії самі по собі та оцінюються в контексті клінічної картини. Окрім діагностики епілепсії, ЕЕГ відіграє важливу роль у визначенні форми епілептичного захворювання, що визначає прогноз та вибір препарату. ЕЕГ дозволяє підібрати дозу препарату на основі оцінки зниження епілептиформної активності та передбачити побічні ефекти на основі появи додаткової патологічної активності.

Для виявлення епілептиформної активності на ЕЕГ використовується ритмічна світлова стимуляція (переважно при фотогенічних нападах), гіпервентиляція або інші ефекти, що базуються на інформації про фактори, що провокують напади. Тривалий запис, особливо під час сну, допомагає виявити епілептиформні розряди та патерни епілептичних нападів. Депривація сну сприяє провокації епілептиформних розрядів на ЕЕГ або самого нападу. Епілептиформна активність підтверджує діагноз епілепсії, але можлива й за інших станів, тоді як у деяких пацієнтів з епілепсією її неможливо зареєструвати.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Тривалий запис електроенцефалограми та відеомоніторинг ЕЕГ

Як і епілептичні напади, епілептиформна активність на ЕЕГ не реєструється постійно. При деяких формах епілептичних розладів вона спостерігається лише під час сну, іноді провокується певними життєвими ситуаціями або формами активності пацієнта. Отже, надійність діагностики епілепсії безпосередньо залежить від можливості тривалого запису ЕЕГ за умов достатньо вільної поведінки досліджуваного. Для цього розроблені спеціальні портативні системи для тривалого (12-24 години і більше) запису ЕЕГ за умов, близьких до нормальної життєдіяльності. Система запису складається з еластичного ковпачка зі спеціально розробленими електродами, що дозволяють проводити тривалий високоякісний запис ЕЕГ. Записана електрична активність мозку посилюється, оцифровується та записується на флеш-карти реєстратором розміром з портсигар, який поміщається в зручну сумку на пацієнті. Пацієнт може виконувати звичайні побутові справи. Після завершення запису інформація з флеш-карти в лабораторії передається в комп'ютерну систему для запису, перегляду, аналізу, зберігання та друку електроенцефалографічних даних та обробляється як звичайна ЕЕГ. Найбільш достовірну інформацію надає ЕЕГ-відеомоніторинг – одночасна реєстрація ЕЕГ та відеозапису пацієнта під час нападу. Використання цих методів необхідне в діагностиці епілепсії, коли рутинна ЕЕГ не виявляє епілептиформної активності, а також при визначенні форми епілепсії та типу епілептичного нападу, для диференціальної діагностики епілептичних та неепілептичних нападів, уточнення цілей хірургічного втручання під час хірургічного лікування, діагностики епілептичних непароксизмальних розладів, пов'язаних з епілептиформною активністю під час сну, контролю правильності вибору та дози препарату, побічних ефектів терапії, надійності ремісії.

Характеристики електроенцефалограми при найпоширеніших формах епілепсії та епілептичних синдромів

• Доброякісна епілепсія дитячого віку з центротемпоральними спайками (доброякісна роландична епілепсія).
  • Поза межами нападу: вогнищеві спайки, гострі хвилі та/або комплекси спайка-повільна хвиля в одній півкулі (40-50%) або в обох півкулях з одностороннім переважанням у центральних та середніх скроневих відведеннях, що утворюють антифази над роландичною та скроневою ділянками. Іноді епілептиформна активність відсутня під час неспання, але з'являється під час сну.
  • Під час нападу: вогнищевий епілептичний розряд у центральних та середніх скроневих відведеннях у вигляді високоамплітудних спайків та гострих хвиль, що поєднуються з повільними хвилями, з можливим поширенням за межі початкової локалізації.
• Доброякісна потилична епілепсія дитячого віку з раннім початком (форма Панайотопулоса).
  • Поза нападом: у 90% пацієнтів спостерігаються переважно багатофокальні високо- або низькоамплітудні гостро-повільні хвильові комплекси, часто двосторонньо синхронні генералізовані розряди. У двох третинах випадків спостерігаються потиличні спайки, у третині випадків – позапотиличні. Комплекси виникають послідовно при заплющенні очей. Відзначається блокування епілептиформної активності шляхом відкривання очей. Епілептиформна активність на ЕЕГ, а іноді й судоми, провокуються фотостимуляцією.
  • Під час нападу: епілептичний розряд у вигляді високоамплітудних спайків та гострих хвиль, що поєднуються з повільними хвилями, в одному або обох потиличних та задніх тім'яних відведеннях, зазвичай з поширенням за межі початкової локалізації.
• Ідіопатичні генералізовані епілепсії. ЕЕГ-патерни, характерні для дитячої та ювенільної ідіопатичної епілепсії з абсансами, а також для ювенільної ідіопатичної міоклонічної епілепсії. ЕЕГ-характеристики при первинній генералізованій ідіопатичній епілепсії з генералізованими тоніко-клонічними судомами такі.
  • Поза нападом: іноді в межах норми, але зазвичай з помірними або вираженими змінами з дельта-, тета-хвилями, спалахами двосторонньо синхронних або асиметричних комплексів «спайк-повільна хвиля», спайками, гострими хвилями.
  • Під час нападу: генералізований розряд у вигляді ритмічної активності 10 Гц, що поступово зростає за амплітудою та зменшується за частотою в клонічній фазі, гострі хвилі 8-16 Гц, комплекси «спайк-повільна хвиля» та «поліпайк-повільна хвиля», групи високоамплітудних дельта- та тета-хвиль, нерегулярні, асиметричні, в тонічній фазі дельта- та тета-активність, іноді закінчуються періодами відсутності активності або низькоамплітудної повільної активності.
• Симптоматичні фокальні епілепсії: характерні епілептиформні фокальні розряди спостерігаються рідше, ніж при ідіопатичних. Навіть напади можуть проявлятися не типовою епілептиформною активністю, а сплесками повільних хвиль або навіть десинхронізацією та пов'язаним із нападами сплощенням ЕЕГ.
  • При лімбічних (гіпокампальних) скроневих епілепсіях зміни в міжнападному періоді можуть бути відсутніми. Зазвичай у скроневих відведеннях спостерігаються вогнищеві комплекси гостро-повільних хвиль, іноді двосторонньо синхронно з одностороннім переважанням амплітуди. Під час нападу спостерігаються сплески високоамплітудних ритмічних "крутих" повільних хвиль, або гострих хвиль, або комплексів гостро-повільних хвиль у скроневих відведеннях, що поширюються на лобові та задні відведення. На початку (іноді під час) нападу може спостерігатися одностороннє сплощення ЕЕГ. При латеральних скроневих епілепсіях зі слуховими та рідше зоровими ілюзіями, галюцинаціями та сноподібними станами, порушеннями мовлення та орієнтації епілептиформна активність на ЕЕГ спостерігається частіше. Розряди локалізуються в середніх та задніх скроневих відведеннях.
  • При несудомних скроневих нападах, що виникають як автоматизми, можлива картина епілептичного розряду у вигляді ритмічної первинної або вторинної генералізованої високоамплітудної дельта-активності без гострих явищ, а в рідкісних випадках - у вигляді дифузної десинхронізації, що проявляється поліморфною активністю з амплітудою менше 25 мкВ.
  • При епілепсії лобових долей ЕЕГ не виявляє вогнищевої патології в міжнападному періоді у двох третинах випадків. За наявності епілептиформних коливань вони реєструються у лобових відведеннях з однієї або обох сторін, спостерігаються двосторонньо синхронні спайк-повільні хвильові комплекси, часто з латеральним переважанням у лобових ділянках. Під час нападу можуть спостерігатися двосторонньо синхронні спайк-повільні хвильові розряди або високоамплітудні регулярні дельта- або тета-хвилі, переважно у лобових та/або скроневих відведеннях, іноді раптова дифузна десинхронізація. В орбітофронтальних вогнищах тривимірна локалізація виявляє відповідне розташування джерел початкових гострих хвиль епілептичного патерну нападу.
• Епілептичні енцефалопатії. До пропозицій Комісії з термінології та класифікації Міжнародної ліги боротьби з епілепсією введено нову діагностичну рубрику, яка включає широкий спектр важких епілептичних розладів: епілептичні енцефалопатії. Це стійкі порушення функції мозку, спричинені епілептичними розрядами, що проявляються на ЕЕГ як епілептиформна активність, а клінічно як різні тривалі психічні, поведінкові, нейропсихологічні та неврологічні розлади. До них належать синдром інфантильного спазму Веста, синдром Леннокса-Гасто, інші важкі «катастрофічні» інфантильні синдроми, а також широкий спектр психічних та поведінкових розладів, які часто протікають без епілептичних нападів. Діагностика епілептичної енцефалопатії можлива лише за допомогою ЕЕГ, оскільки за відсутності нападів лише вона може встановити епілептичну природу захворювання, а за наявності нападів – уточнити приналежність захворювання саме до епілептичної енцефалопатії. Нижче наведено дані про зміни ЕЕГ при основних формах епілептичної енцефалопатії.
• Синдром інфантильних спазмів Веста.
  • Поза нападом: гіпсаритмія, тобто безперервна генералізована високоамплітудна повільна активність та гострі хвилі, спайки, комплекси спайк-повільна хвиля. Можуть бути локальні патологічні зміни або стійка асиметрія активності.
  • Під час нападу: блискавично швидка початкова фаза спазму відповідає генералізованим спайкам та різким хвилям, тонічним судомам – генералізованим спайкам, що наростають за амплітудою до кінця нападу (бета-активність). Іноді напад проявляється раптово виниклою та закінчуваною десинхронізацією (зменшенням амплітуди) поточної епілептиформної високоамплітудної активності.
• Синдром Леннокса-Гасто.
  • Поза нападом: безперервна генералізована високоамплітудна повільна та гіперсинхронна активність з гострими хвилями, комплексами спайк-повільна хвиля (200-600 мкВ), вогнищеві та мультифокальні порушення, що відповідають картині гіпсаритмії.
  • Під час нападу: генералізовані спайки та гострі хвилі, спайк-повільні хвилеві комплекси. Під час міоклонічно-астатичних нападів - спайк-повільні хвилеві комплекси. Іноді відзначається десинхронізація на тлі високоамплітудної активності. Під час тонічних нападів - генералізована високоамплітудна (>50 мкВ) гостра бета-активність.
• Рання дитяча епілептична енцефалопатія з патерном спалахів-супресії на ЕЕГ (синдром Отахара).
  • Поза нападом: генералізована спалахово-супресивна активність – 3-10-секундні періоди високоамплітудної 9, 5 активності з нерегулярними асиметричними комплексами поліспайк-повільна хвиля, гостра-повільна хвиля 1-3 Гц, що перериваються періодами низькоамплітудної (<40 мкВ) поліморфної активності, або гіпсаритмія – генералізована 8 та 9 активність зі спайками, гострими хвилями, спайк-повільна хвиля, поліспайк-повільна хвиля, гостра-повільна хвиля з амплітудою понад 200 мкВ.
  • Під час нападу: збільшення амплітуди та кількості спайків, гострі хвилі, комплекси спайк-повільна хвиля, поліспайк-повільна хвиля, гостра-повільна хвиля з амплітудою понад 300 мкВ або вирівнювання фонового запису.
• Епілептичні енцефалопатії проявляються переважно поведінковими, психічними та когнітивними розладами. До цих форм належать епілептична афазія Ландау-Клеффнера, епілепсія з постійними спайк-повільними хвильовими комплексами у повільнохвильовому сні, епілептичний синдром лобової частки, набутий епілептичний синдром порушення розвитку правої півкулі та інші. Їхньою основною ознакою та одним з основних діагностичних критеріїв є груба епілептиформна активність, що за типом та локалізацією відповідає характеру порушеної функції мозку. При загальних порушеннях розвитку, таких як аутизм, можуть спостерігатися двосторонні синхронні розряди, характерні для абсансів, при афазії - розряди у скроневих відведеннях тощо.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]