Ендоскопічні ознаки дивертикулів дванадцятипалої кишки

Дивертикули дванадцятипалої кишки – це сліпі випинання стінки дванадцятипалої кишки. Найчастіше вони вражають усі шари кишкової стінки. Основним фактором утворення дивертикулів є дуоденальна гіпертензія.

Сприяючі фактори: слабкість стінки в місцях входження судин (уздовж медіальної стінки), включення жирової тканини, гетеротопія тканини підшлункової залози, вади розвитку. За частотою посідають друге місце після дивертикулів товстої кишки. Часто поєднуються з дивертикулами тонкої та товстої кишок, а іноді й усього травного тракту.

Класифікація.

1. а) пульсація, б) тяга.
2. а) правда, б) хибно.
3. а) вроджені, б) набуті.

Справжні дивертикули найчастіше розташовуються вздовж медіальної стінки (97%), переважно в середній третині низхідної частини дванадцятипалої кишки в безпосередній близькості до головки підшлункової залози та загальної жовчної протоки («вбудовані» в тканину підшлункової залози). Така переважна локалізація дивертикулів пояснюється слабкістю кишкової стінки в цій ділянці через входження судин. Другим за частотою місцем локалізації є нижня горизонтальна частина. Часто спостерігаються множинні (2-4) дивертикули.

Розміри дивертикулів варіюються та їх важко визначити, оскільки вони змінюються на тлі перистальтики. Форма частіше овальна або кругла, рідше циліндрична або лійкоподібна. Слизова оболонка дивертикулів блідо-рожевого кольору з вираженим судинним малюнком, навколишня слизова оболонка не змінена. Просвіт перешийка вузький, що спричиняє застій кишкового вмісту в дивертикулі та розвиток запальних змін слизової оболонки (дивертикуліт). Вхід у дивертикул не завжди вільно виявляється. Дослідження ускладнюється складчастістю слизової оболонки дванадцятипалої кишки, ригідністю стінки біля основи дивертикула внаслідок запальної реакції та посиленням перистальтики. Клінічні прояви лише у разі ускладнень.

Окрім справжніх дивертикул, ендоскопічне дослідження може виявити хибні дивертикули, розташовані в цибулині дванадцятипалої кишки поблизу пілоричного сфінктера. Це тракційні дивертикули, що утворюються в результаті деформації цибулини після рубцювання раніше існуючої виразки. Їхня форма може варіюватися.

Диференціальна діагностика дивертикул та псевдодивертикул

Дивертикул	Псевдодивертикул
1. Найчастіше у низхідній частині вздовж медіальної стінки 2. Є шия 3. Кругла або овальна форма 4. Кислотність знижена або нормальна	1. Найчастіше в колбі вздовж передньої стінки 2. Без шиї 3. Форма неправильна або циліндрична 4. Підвищена кислотність, може бути ерозивно-виразковий дуоденіт

Ендоскопія визначає локалізацію, форму, розміри, стан слизової оболонки, розташування відносно БДС: БДС може розташовуватися перидивертикулярно (на краю дивертикула) або інтрадивертикулярно (всередині дивертикула). При розташуванні БДС на дні дивертикула видно поздовжню складку, що переходить у дивертикул, а БДС не видно. При дивертикуліті діагностика утруднена, повне обстеження можливе лише після спадання набряку.

Ускладнення дивертикулівможе виникати внаслідок патологічних змін усередині самого дивертикула (дивертикуліт, виразка, кровотеча) або в результаті його тиску на навколишні органи (перекрут перешийка дивертикула зі странгуляцією, перфорація, залучення сусідніх органів до запального процесу, злоякісне переродження, деформація та стеноз). Ендоскопічно необхідно вміти диференціювати дивертикуліт від пенетруючої виразки: при пенетруючій виразці на дні дефекту визначаються відкладення фібрину, форма його лійкоподібна, є запальний гребінь, а складки сходяться до дефекту. При дивертикуліті відзначаються гіперемія, набряк, слиз і гній.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]