Ентеровірусні інфекції - Симптоми

Ентеровірусна інфекція має інкубаційний період від 2 до 10 днів, в середньому 3-4 дні.

Симптоми ентеровірусної інфекції дозволяють класифікувати ентеровірусні захворювання (О.А. Чеснокова, В.В. Фомін):

• типові форми:
  • герпангіна;
  • епідемічна міалгія;
  • асептичний серозний менінгіт;
  • екзантема;
• атипові форми:
  • неявна форма;
  • незначне захворювання («літній грип»);
  • катаральна (респіраторна) форма;
  • енцефалітична форма;
  • неонатальний енцефаломіокардит;
  • поліомієлітоподібна (спінальна) форма;
  • епідемічний геморагічний кон'юнктивіт;
  • увеїт;
  • нефрит;
  • панкреатит.

Часто спостерігаються поєднані симптоми різних клінічних форм – змішані форми ентеровірусних захворювань.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Герпангіна

Викликається вірусами Коксакі А (серотипи 2, 3, 4, 6, 7 та 10) та Коксакі В (серотип 3). Характерна клінічна картина герпангіни виникає у третини пацієнтів, тоді як у решти захворювання протікає у вигляді легкого гарячкового стану. Початок гострий зі швидкого підвищення температури тіла до 39,0-40,5°C, при цьому загальний стан пацієнтів може залишатися відносно задовільним. Лихоманка тримається від 1 до 5 днів (зазвичай 2-3 дні). При огляді ротоглотки виявляється гіперемія слизової оболонки м'якого піднебіння, піднебінних дужок, язичка та задньої стінки глотки. Протягом 24-48 годин на передній поверхні мигдаликів та піднебінних дужок з'являється від 5-6 до 20-30 дрібних сірувато-білих папул діаметром 1-2 мм, які можуть виникати групами або окремо. Незабаром вони перетворюються на бульбашки, заповнені прозорим вмістом. Через 12-24 години (рідше на 3-4-й день хвороби), після їх розкриття, утворюються ерозії діаметром до 2-3 мм, покриті сіруватим нальотом, який може зливатися. Навколо ерозій утворюється обідок гіперемії. Біль у горлі помірний або відсутній, але може посилюватися з утворенням ерозій. Ерозії гояться протягом 4-6 днів без дефектів слизової оболонки. Захворювання часто рецидивує. Іноді герпангіна розвивається на тлі серозного менінгіту.

Епідемічна міалгія

Плевродинія (хвороба Борнгольма) викликається вірусами Коксакі B (типи 1-5), Коксакі A (серотип 9) та ECHO (серотипи 1, 6, 9).

Продромальні явища трапляються рідко. Як правило, гострий, раптовий початок з ознобом та підвищенням температури тіла до 39-40°C, загальною слабкістю, нудотою, часто блюванням, а також сильним головним болем, болем у м'язах грудної клітки, епігастральній та пупковій ділянках, спині та кінцівках. Поява міалгії пов'язана з розвитком міозиту. Біль посилюється при рухах, кашлі, часто стає нестерпним і супроводжується рясним потовиділенням. Тривалість больових нападів коливається від 5-10 хвилин до кількох годин (зазвичай 15-20 хвилин). У деяких випадках напади супроводжуються блюванням і повторюються через 0,5-1 годину. Поява напруги м'язів черевної стінки та їх щадність під час дихання часто свідчать про синдром гострого живота, у зв'язку з чим пацієнтів часто направляють до хірургічного відділення. У деяких випадках біль у грудях помилково діагностують як плеврит, пневмонію або напад стенокардії. При виникненні болю відзначається руховий неспокій. Між нападами пацієнти пригнічені, апатичні, лежать спокійно, справляють враження сплячих. Лихоманка тримається 2-3 дні. Під час больових нападів часто виникає тахікардія, але можлива й відносна брадикардія. Глотка гіперемована, на слизовій оболонці піднебіння часто виявляється зернистість, характерний шийний лімфаденіт. У деяких пацієнтів спостерігається гепатоспленомегалія. Біль у м'язах стає менш інтенсивним або зникає до третього дня захворювання, хоча іноді зберігається після нормалізації температури. Середня тривалість захворювання становить 3-7 днів. При хвилеподібному перебігу захворювання (2-3 загострення з інтервалом 2-4 дні) тривалість захворювання збільшується до 1,5-2 тижнів.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Серозний ентеровірусний менінгіт

Одна з найпоширеніших і найважчих форм ентеровірусної інфекції. Спричиняється нейротропними генотипами ентеровірусів: Коксакі А (серотипи 2, 4, 7, 9), Коксакі В (серотипи 1-5), ECHO (серотипи 4, 6, 9, 11, 16, 30). Реєструється як у вигляді епідемічних спалахів, так і спорадичних випадків. Рідко спостерігається продромальний період тривалістю 1-2 дні, протягом якого виникають слабкість, дратівливість, сонливість. Гострий початок захворювання з симптомами загальної інтоксикації та підвищенням температури тіла до 38,0-39,0°C, рідше до вищих цифр. Симптоми менінгіту виникають у перші дні захворювання, іноді на 3-5-й день, супроводжуються повторним підвищенням температури тіла. Характерні загальна гіперестезія (гіперакузія, світлобоязнь, гіперестезія шкіри), інтенсивний розпираючий головний біль, блювота, що прокидається, без попередньої нудоти, яка виникає в перші години захворювання. У деяких випадках спостерігаються психомоторне збудження та судоми. Глибоке порушення свідомості зустрічається вкрай рідко. У пацієнтів спостерігаються менінгеальні симптоми, в окремих випадках характерна дисоціація менінгеальних симптомів або неповний менінгеальний синдром (наприклад, наявність ригідності потиличних м'язів з негативним симптомом Керніга та навпаки). Лихоманка та менінгеальні симптоми зазвичай зберігаються протягом 3-7 днів. У гострому періоді частіше спостерігається відносна брадикардія, рідше тахікардія та абсолютна брадикардія. З розвитком набряку-набряку мозку відзначається підвищення артеріального тиску. У пацієнтів відсутній апетит, язик обкладений білуватим нальотом і потовщений. Часто виникає метеоризм, при пальпації живота виявляється бурчання. Можливі катаральні явища. У периферичній крові відзначаються помірний лейкоцитоз, нейтрофілья зі зсувом вліво, яка згодом замінюється лімфоцитозом. Спинномозкова рідина безбарвна, прозора. Під час пункції вона витікає з підвищеним тиском (250-350 мм H2O). Відзначається лімфоцитарний плеоцитоз (кілька десятків і сотень в 1 мм3 ⁾. Однак у перші 1-2 дні захворювання в спинномозковій рідині можуть переважати нейтрофіли (до 90%). У деяких випадках відзначається змішаний характер цитозу. Вміст білка в межах норми. Рівень глюкози в межах норми або підвищений. Можливий рецидивний менінгіт. У цьому випадку наростання менінгеальних симптомів супроводжується підвищенням температури тіла.

За даними М.А. Дадіомова (1986), у 15-30% пацієнтів немає виражених менінгеальних симптомів, тоді як у спинномозковій рідині виявляються запальні зміни. У деяких пацієнтів з чіткими менінгеальними симптомами склад спинномозкової рідини не змінюється (менінгізм). Склад спинномозкової рідини повністю нормалізується через 10-12 днів (рідше до кінця третього тижня від початку захворювання).

Незначна хвороба

(Лихоманка Коксакі та ECHO: триденна, або невизначена, лихоманка; «літній грип») може бути спричинена всіма типами низьковірулентних штамів ентеровірусів. Клінічно легке захворювання характеризується короткочасною лихоманкою (не більше 3 днів), слабкістю, втомою, помірним головним болем, блюванням, міалгією, болем у животі. Катаральні симптоми з боку верхніх дихальних шляхів зустрічаються менш ніж у двох третин пацієнтів. Можливий двохвильовий перебіг захворювання.

Ентеровірусна екзантема

(Епідемічна, або бостонська, екзантема, а також короподібна та краснухоподібна екзантема) викликається вірусами ECHO (типи 4, 5, 9, 12, 16, 18), рідше вірусами Коксакі (типи А-9, А-16, В-3). Це легка форма ентеровірусної інфекції. Ентеровірусна екзантема найчастіше реєструється у вигляді невеликих спалахів, але описані й великі епідемії. Захворювання розвивається гостро з підвищенням температури тіла до 38-39°C. Характерні загальна слабкість, сильний головний та м'язовий біль, біль у горлі, шийний лімфаденіт, екзантема на обличчі, тулубі та кінцівках. Висип має краснухоподібний, рідше макулопапульозний, бульозний, петехіальний характер і триває 2-4 дні. На слизовій оболонці ротоглотки відзначається плямиста енантема. У гострому періоді часто виникають фарингіт та кон'юнктивіт. У деяких випадках захворювання супроводжується менінгізмом або поєднується із серозним менінгітом. Лихоманка тримається 1-8 днів.

У деяких випадках ентеровірусна екзантема виникає лише з ураженням кистей рук, ніг та ротової порожнини (у німецькій літературі – HFMK, скорочення від Hand-Fuss-Mundkrankheit). Захворювання викликається вірусами Коксакі А (серотипи 5, 10, 16). При цій формі на тлі помірної інтоксикації та незначного підвищення температури тіла на пальцях рук і ніг з'являється везикулярний висип з елементами діаметром 2-3 мм, оточений запальним обідком. Одночасно на язиці та слизовій оболонці щік та піднебіння виявляються поодинокі дрібні афти.

Катаральна (респіраторна) форма – поширена ентеровірусна інфекція, що викликається багатьма видами ентеровірусів. Ця форма переважає серед інфекцій, спричинених вірусом Коксакі А-21. Уражаються як діти, так і дорослі. Розвивається гостро, у вигляді грипоподібного захворювання з підвищенням температури тіла та симптомами інтоксикації. Характерним є риніт із серозно-слизовими виділеннями, сухим кашлем, гіперемією та зернистістю слизової оболонки глотки. Можливі прояви захворювання у вигляді фарингіту з регіонарним лімфаденітом та короткочасною субфебрильною температурою. У дітей іноді розвивається помилковий круп, а перебіг захворювання в деяких випадках ускладнюється пневмонією та міокардитом. У неускладнених випадках лихоманка тримається близько 3 днів, катаральні явища – близько тижня.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ентеровірусна діарея

(Вірусний гастроентерит, «блювотна хвороба») найчастіше викликається вірусами ECHO. Уражаються переважно діти до 2 років, рідше – дорослі. Можливий короткий продромальний період, який проявляється загальним нездужанням, слабкістю, головним болем, втратою апетиту. Захворювання розвивається гостро з підвищенням температури тіла до 38-39°C, рідше до субфебрильних цифр. Гарячковий період триває в середньому близько тижня. Одночасно з підвищенням температури тіла відзначається рідкий стілець без патологічних домішок до 2-10 разів на добу. Характерно здуття живота, можливий біль при пальпації (більш виражений в ілеоцекальній ділянці). Апетит відсутній. Язик обкладений. У перші дні часто відзначається багаторазове блювання, але навіть при тривалості диспептичних явищ від 2 днів до 1,5-2 тижнів значного зневоднення не відбувається. Іноді відзначається гепатоспленомегалія. Часто спостерігаються ознаки катарального запалення верхніх дихальних шляхів.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Енцефаломіокардит новонароджених

Найважчий тип ентеровірусної інфекції, що викликається вірусами Коксакі B (типи 2-5) та виникає спалахами в пологових будинках. Джерелом інфекційного агента можуть бути породіллі (інфекція відбувається через плаценту або під час пологів) або медичний персонал. На тлі підвищення температури відзначаються втрата апетиту, сонливість, блювота та діарея. Лихоманка має двохвильовий характер (іноді відсутня). Характерними є ціаноз або сірий колір шкірних покривів, тахікардія, задишка, розширення меж серця, приглушені тони, порушення серцевого ритму, серцеві шуми, збільшення печінки та селезінки, набряки, а в рідкісних випадках жовтяниця та геморагічний висип. При ураженні центральної нервової системи виникають судоми, може розвинутися кома. При дослідженні спинномозкової рідини виявляється лімфоцитарний плеоцитоз.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Паралітична форма ентеровірусної інфекції

(Спінальна, поліомієлітоподібна) форма викликається вірусами Коксакі А (типи 4, 7, 10, 14) та В (типи 1-6), а також вірусами ECHO (типи 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Захворювання найчастіше реєструється в теплу пору року як спорадичні випадки у дітей віком 1-5 років. Протікає переважно у вигляді легких паралітичних форм. Важкі форми зустрічаються рідко. Третина пацієнтів переживає препаралітичний період, який характеризується симптомами, типовими для інших форм ентеровірусної інфекції (незначне захворювання, респіраторні захворювання, герпангіна). Найчастіше парез виникає гостро, на тлі повного здоров'я, при цьому температура тіла незначно підвищується або залишається нормальною. Зазвичай уражаються нижні кінцівки та розвивається так звана ранкова кульгавість. Спостерігається порушення ходи у вигляді кульгавості, зі згинанням коліна, звисанням стопи, обертанням ноги назовні та зниженням м'язового тонусу. Поверхневі та глибокі рефлекси не порушені; Гіпо- або гіперрефлексія спостерігається рідше. За наявності лихоманки в спинномозковій рідині виявляється незначне підвищення вмісту білка та помірний лімфоцитарний плеоцитоз. Парез проходить відносно швидко, зазвичай з повним відновленням рухових функцій, але в рідкісних випадках гіпотензія та гіпотрофія уражених м'язів зберігаються протягом кількох місяців. У важких випадках бульбарної, бульбоспінальної форм інфекції описані випадки летального результату.

До рідкісних форм ентеровірусних інфекцій належать енцефаліт, менінгоенцефаліт, міокардит, перикардит, епідемічний геморагічний кон'юнктивіт, увеїт, нефрит, панкреатит та гепатит.

Ентеровірусний енцефаліт та менінгоенцефаліт

Викликається різними типами ентеровірусів Коксакі та ECHO. Характеризується гострим початком із сильним головним болем, блюванням та лихоманкою, яка може бути двохвильовою. У важких випадках відзначається порушення свідомості, можливі судоми, вогнищеві неврологічні симптоми (ністагм, параліч черепних нервів тощо).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ентеровірусний перикардит та міокардит

Викликається вірусами Коксакі B (типи 2-5), рідше вірусами ECHO (типи 1, 6, 8, 9, 19). Найчастіше ураження серця розвивається у дітей старшого віку та дорослих після респіраторної форми ентеровірусної інфекції (через 1,5-2 тижні), рідше – ізольовано. Одночасно на тлі помірної лихоманки наростає загальна слабкість, з’являється біль в області серця. Під час огляду виявляються розширення меж серця, приглушені тони, шум тертя перикарда. Перебіг захворювання доброякісний, прогноз сприятливий.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Епідемічний геморагічний кон'юнктивіт

Найчастіше викликається ентеровірусом 70 типу, рідше – іншими ентеровірусами. Захворювання починається гостро з ураження одного ока. У деяких випадках через 1-2 дні уражається й інше око. Характерними є відчуття стороннього тіла, «піску» в очах, сльозотеча та світлобоязнь. При огляді виявляється набряк повік, крововиливи в гіперемовану кон'юнктиву та мізерні слизисто-гнійні або серозні виділення. Захворювання часто протікає доброякісно, одужання настає через 1,5-2 тижні.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Ускладнення ентеровірусної інфекції

При епідемічній міалгії, асептичному серозному менінгіті, енцефаліті та менінгоенцефаліті в окремих випадках розвиваються набряк та набряк головного мозку. При бульбарних розладах можлива тяжка аспіраційна пневмонія. У деяких випадках респіраторна форма ускладнюється вторинною бактеріальною пневмонією та крупом. У 8-10% випадків епідемічний геморагічний кератокон'юнктивіт та увеїт призводять до розвитку катаракти та двосторонньої сліпоти.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]