Ентеровірусний менінгіт у дітей і дорослих

Коли запалення м’якої мозкової оболонки мозку спричинене ентеровірусами родини Picornaviridae, діагноз – ентеровірусний менінгіт. Код МКХ-10 для цього захворювання – A87.0 під назвою «інфекційні захворювання» (та G02.0 під назвою «запальні захворювання центральної нервової системи»). До ентеровірусів належать коксаківіруси A та B, еховіруси, поліовіруси та нещодавно ідентифіковані віруси, позначені номерами, такі як ентеровірус 71.

Епідеміологія

Пікорнавіруси, зокрема групи ентеровірусів та риновірусів, відповідальні за більшість вірусних захворювань людини. Ентеровіруси щороку спричиняють від 10 до 15 мільйонів симптоматичних інфекцій у Сполучених Штатах. [ 1 ]

Загалом, захворюваність на вірусний менінгіт серед населення загалом на рік оцінюється в п'ять випадків на 100 000 населення.

Точна етіологія вірусного менінгіту (тобто специфічний серотип вірусу) визначається не більше ніж у 70% випадків. [ 2 ]

Ентеровіруси вважаються найпоширенішою причиною вірусного менінгіту в багатьох країнах світу, причому в деяких країнах з високим рівнем доходу щорічно реєструється від 12 до 19 випадків на 100 000 населення.[ 3 ]

Причини ентеровірусного менінгіту

Дослідження показали, що до 85-90% усіх випадків вірусного менінгіту [ 4 ], який також називають асептичним менінгітом [ 5 ], пов'язаний з пошкодженням м'якої мозкової оболонки та павутинної оболонки, а також підпавутинного простору головного мозку ентеровірусними інфекціями, поширення яких має сезонний характер і значно зростає влітку [ 6 ].

Причинами є інфекція вірусами Коксакі або вірусами ECHO (ентерично-цитопатогенними вірусами людських орфанів), яка може відбуватися двома шляхами: фекально-оральним (через воду, їжу, руки або предмети, забруднені цими вірусами) та повітряно-крапельним (через контакт з хворими або людьми, що одужують, чий респіраторний аерозоль містить вірус). [ 7 ]

Фактори ризику

Погана гігієна, дитячий вік до трьох років, ослаблений імунітет у підлітків та дорослих вважаються факторами ризику розвитку ентеровірусного менінгіту.

Ентеровіруси, які спричиняють більшість випадків вірусного менінгіту, є заразними, але багато випадків протікають безсимптомно або супроводжуються лихоманкою, відмінною від менінгіту.

Патогенез

Зрозуміло, що патогенез ентеровірусного запалення мозкових оболонок зумовлений дією вірусів, які проникли в організм. Механізм запального процесу, викликаного цими вірусами Коксакі та вірусом ECHO, до кінця не з'ясований. [ 8 ], [ 9 ]

Відомо, що їхні капсидні білки – до початку реплікації геному – взаємодіють з певними рецепторами клітинних (лізосомальних) мембран у багатьох тканинах та типах клітин людини, включаючи Т-лімфоцити та нейрони, що по суті є першим етапом життєвого циклу вірусу. [ 10 ]

Спочатку реплікація вірусу відбувається в лімфатичних тканинах верхніх дихальних шляхів та тонкого кишечника, а потім вони поширюються шляхом потрапляння в кров (тобто після вторинної віремії). [ 11 ]

Більше інформації в матеріалі - Ентеровірусні інфекції - Причини та патогенез

Симптоми ентеровірусного менінгіту

Перші ознаки вірусного (асептичного) менінгіту, спричиненого ентеровірусами, зазвичай проявляються як гостра лихоманка (вище +38,5°C), [ 12 ] головний біль, світлобоязнь, скутість шиї (ригідність потиличних м’язів), нудота та блювота. [ 13 ]

Симптоми також включають ознаки подразнення мозкових оболонок: мимовільне скорочення підколінного сухожилля при розгинанні колінного суглоба у пацієнта, що лежить на спині (симптом Керніга); мимовільне згинання ніг та підтягування їх до живота при спробі нахилити голову пацієнта вперед (симптом Брудзінського). [ 14 ]

При цьому ураженні мозкових оболонок у немовлят спостерігається підвищена дратівливість і примхливість, повна відсутність апетиту та відмова від грудного вигодовування, підвищена сонливість і блювота. Хоча ентеровірусний менінгіт у маленьких дітей може протікати без виражених менінгеальних ознак.

Чим молодша дитина, тим швидше може відбутися пошкодження тканини мозкових оболонок і розвинутися запальна реакція – фульмінантний ентеровірусний менінгіт з тими ж симптомами або лише зі слабкістю та головним болем. У рідкісних випадках можливі помутніння свідомості та ступор. [ 15 ]

У новонароджених ентеровірусний менінгіт може проявлятися подібно до бактеріального сепсису, а також можуть мати системні ураження, такі як некроз печінки, міокардит, некротичний ентероколіт, судоми або вогнищеві неврологічні ознаки.

Читайте також – Симптоми інфекцій Коксакі та ECHO

Ускладнення і наслідки

Основними ускладненнями ентеровірусного менінгіту є розвиток менінгоенцефаліту та набряку головного мозку. Хоча більшість типів асептичного менінгіту не викликають серйозних наслідків, довгострокові наслідки можуть включати нервово-м’язові розлади, напади головного болю та короткочасне порушення пам’яті.

Деякі підтипи ентеровірусу, такі як EV71 та EV68, пов'язані з більш важкими неврологічними захворюваннями та гіршими результатами. Найпоширенішими важкими ускладненнями ентеровірусного менінгіту є менінгоенцефаліт, міокардит та перикардит. У дітей неврологічні ускладнення ентеровірусної інфекції можуть включати гострий млявий параліч та ромбенцефаліт. Нейропсихологічні порушення після вірусного менінгіту є вимірними, але зазвичай не такі серйозні, як після бактеріального менінгіту.[ 16 ] У деяких дослідженнях порушення сну відзначається як довгостроковий наслідок менінгіту.[ 17 ]

Діагностика ентеровірусного менінгіту

Для забезпечення адекватного лікування пацієнтам з підозрою на менінгіт потрібна точна та швидка діагностика, яка починається з фізикального огляду та оцінки наявних симптомів.

Для визначення збудника захворювання (та диференціації вірусного та бактеріального менінгіту) необхідні такі дослідження: мазок з носоглотки, аналізи крові та калу, а також аналіз спинномозкової рідини (шляхом люмбальної пункції). [ 18 ]

Спинномозкову рідину або ліквор при ентеровірусному менінгіті досліджують за допомогою методу мультиплексної ПЛР – полімеразної ланцюгової реакції, що дозволяє виявити наявність у ній вірусної РНК. [ 19 ]

Інструментальна діагностика найчастіше полягає в комп'ютерній томографії головного мозку

Більше інформації у статті – Ентеровірусні інфекції – Діагностика

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з бактеріальним, туберкульозним та грибковим менінгітом, хворобою Лайма та іншими вірусними інфекціями (арбовірус, вірус простого герпесу, параміксовірус тощо). Інші інфекційні етіології, які слід враховувати, включають мікоплазми, спірохети, мікобактерії, бруцельоз та грибковий менінгіт або енцефаліт. [ 20 ] Неінфекційні етіології включають ліки (НПЗЗ, триметоприм-сульфаметоксазол, внутрішньовенний імуноглобулін), важкі метали, новоутворення, нейросаркоїдоз, системний червоний вовчак, синдром Бехчета та васкуліт. У дітей хвороба Кавасакі може проявлятися подібно до бактеріального або вірусного менінгіту. [ 21 ]

Лікування ентеровірусного менінгіту

Більшість вірусів, включаючи ентеровіруси, що викликають менінгіт, не мають специфічного лікування, окрім підтримуючої терапії. Заміщення рідини та електролітів і знеболення є основою лікування вірусного менінгіту. Пацієнтів слід спостерігати на наявність неврологічних та нейроендокринних ускладнень, включаючи судоми, набряк мозку та синдром невралгії до гіпоксії (СНДГ).

Як зазначають експерти, вірусне захворювання зазвичай є доброякісним, яке проходить самостійно.

Лікування для полегшення симптомів включає НПЗЗ (ібупрофен тощо) від лихоманки та головного болю, а у разі сильної блювоти необхідно підтримувати рівень рідини та електролітів в організмі (пити більше води). У більш важких випадках дексаметазон вводять парентерально.

Плеконарил – це перший у своєму роді перорально активний противірусний засіб, який вибірково пригнічує реплікацію пікорнавірусу, блокуючи прикріплення та розшарування вірусу. Це плацебо-контрольоване подвійне сліпе дослідження перевіряло ефективність перорального плеконарилу в лікуванні вірусного ентеровірусного менінгіту. Плеконарил значно скоротив тривалість та тяжкість симптомів ентеровірусного менінгіту у дітей та добре переносився.[ 22 ]

Антибіотики не ефективні проти вірусів, але при надходженні до медичного закладу – поки точна причина запалення невідома – їх можна призначити емпірично, а після виявлення вірусного збудника застосування антибіотиків припиняється.

Для отримання додаткової інформації див.:

• Ентеровірусні інфекції - лікування та профілактика
• Лікування інфекцій Коксакі та ECHO

Профілактика

Спеціальної профілактики цього захворювання немає, але дотримання правил особистої гігієни може запобігти зараженню.

Прогноз

Порівняно з менінгітом, спричиненим бактеріальними та грибковими інфекціями, а також запаленням мозкових оболонок, спричиненим герпесвірусами, ентеровірусний менінгіт має кращий прогноз [ 23 ], і більшість пацієнтів повністю одужують.