Епідидимектомія

Епідидимектомія – це операція з видалення придатків яєчка. Вона проводиться переважно за серйозними показаннями, спричиненими певними факторами. Часто під час операції виявляється генералізація запального процесу, при якій патологія поширюється на яєчка. Тоді видаляється не тільки придаток, але й яєчко. У цьому випадку не слід видаляти більше 2 см у діаметрі, інакше існує ризик некрозу яєчка. Також під час операції видаляється частина сім'яного канатика.

Часто операцію проводять при прогресуванні туберкульозної інфекції. У цьому випадку, щоб запобігти поширенню патологічного процесу, певні ділянки сім'явивідної протоки здорового боку розсікають і перев'язують.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання

Операцію проводять, якщо розвиваються інтенсивні інфекційно-запальні процеси з вираженим болем та частими рецидивами. Також її рекомендують у разі переходу епідидиміту в хронічну форму. Операцію проводять у разі хронічного епідидиміту з утворенням нерозсмоктуваних інфільтратів. Туберкульозна інфекція, що вражає придатки, утворення інфільтратів, які не розсмоктуються, є прямими показаннями до операції.

Багато фахівців вважають, що якщо немає ефекту від лікування, у будь-якому випадку необхідно вдаватися до видалення та не затягувати процес, інакше можна лише погіршити ситуацію. Будь-які найменші ознаки генералізації інфекційно-запального процесу, виникнення некротичних ділянок, абсцесів, будь-яке пошкодження клітинних елементів, що довго не проходять, служать приводом для термінового хірургічного втручання. Також хірургічне втручання проводиться при гострому епідидиміті, якщо є ризик розвитку некротичного орхіту.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Підготовка

Передопераційна підготовка проста і не відрізняється від підготовки до інших хірургічних втручань. Під час планової операції проводиться попереднє обстеження, в ході якого проводиться обов'язкова консультація андролога, що включає опитування, огляд пацієнта, пальпацію уражених ділянок. Це дає можливість оцінити стан самого придатка, сім'яного канатика, ступінь його залучення до патологічного процесу. Лікар повинен ретельно оцінити скарги, результати об'єктивного обстеження, вивчити анамнез, на підставі чого робиться висновок про доцільність операції та наявність показань.

Потім призначаються необхідні лабораторні та інструментальні дослідження. Найбільш значущими є аналізи крові: загальний, біохімічний. Можуть знадобитися аналізи крові на цукор та згортання крові. Береться мазок. Досліджуються виділення з уретри.

Інструментальні дослідження включають УЗД мошонки, доплерографію та інші обстеження. Якщо є підозра на розвиток злоякісного новоутворення, доцільно провести біопсію, під час якої береться біологічний матеріал для гістологічного дослідження.

Важливо, щоб за наявності туберкульозної інфекції за місяць до операції було проведено лікування туберкульозу за допомогою хіміотерапевтичних методів. Якщо операція термінова, всі необхідні заходи проводяться в лікарні, за кілька днів до операції.

У день операції не можна їсти щонайменше за 6 годин до операції. Волосся в паховій області голять, включаючи область живота. Якщо пацієнт з якихось причин не може виконати процедуру, відчуває біль або існує ризик пошкодження ураженої ділянки, маніпуляцію виконує медичний персонал.

Також заздалегідь підбирається анестезія. Для цього необхідна консультація анестезіолога. Лікар може призначити додаткові дослідження, які допоможуть визначити та приблизно спрогнозувати перебіг операції та ефект від анестезії. Можуть знадобитися аналізи крові та сечі, тести на сифіліс, ВІЛ, гепатит та інші інфекційні захворювання. Як і перед будь-якою операцією, що проводиться під загальним наркозом, призначається електрокардіографія та рентгенографія.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Техніка епідидимектомії

Існує багато різних технік і методів виконання операції. Найбільш підходящий варіант вибирається на основі багатьох факторів.

Найчастіше застосовується методика субкапсулярної епідидимектомії за А. В. Васильєвим. Відповідно до цієї методики використовується місцева інфільтраційна анестезія, під час якої використовується 0,25% або 0,5% розчин новокаїну. Особливу увагу під час хірургічної маніпуляції слід приділяти знеболювальним методам сім'яного канатика. Тут підходять багато методик, але оптимальною вважається методика, яка використовується у випадках, коли необхідно повністю перекрити сім'яний канатик. Спочатку робиться поздовжній розріз шкіри та оболонок яєчка. Він бере початок біля кореня мошонки. Довжина розрізу в середньому становить 5-7 см. Потім сім'явивідна протока відокремлюється та намотується на спеціальний гумовий тримач. З іншого боку, робиться обережний поздовжній розріз піхвової оболонки, в результаті чого стає можливим вивести яєчко в рану. Це дає змогу звільнити придаток. Іноді виявляються спайки, розташовані в міжшаровій зоні у піхвовій оболонці яєчка. При виявленні їх відокремлюють.

Потім, за допомогою тонкої голки, головку та тіло придатка обробляють розчином новокаїну або іншого анестетика. В області між придатком та яєчком розсікають зв'язку. Зручніше використовувати вигнуті ножиці. Продовжують робити короткі розрізи, поступово проникаючи під головку. Зрештою, необхідно дістатися до області між придатком та його оболонкою. Важливо робити все повільно та обережно, щоб нічого не пошкодити. Повільно рухаючись у напрямку від головки до тіла, придаток та його оболонку вивертають назовні. Потім відсікають хвостову частину від самого яєчка. Далі приступають безпосередньо до відокремлення сім'явивідної протоки, починаючи з її початкової ділянки. Насамперед пересікають судини, що живлять область придатка. Підкапсулярні судини, локалізовані в області придатка яєчка, не зачіпають. Сім'явивідну протоку пересікають в області отвору сім'явивідної протоки, попередньо перев'язавши її кетгутовими лігатурами.

Потім проводиться санація: кукси обробляються антисептиками. Найчастіше використовується карболова кислота (її розчини). Після повного розтину оболонок у хвостовій ділянці придатка необхідно витягнути хвостову ділянку та початковий відділ сім'явивідної протоки. Дистальний кінець витягується з ділянки сім'яного канатика. Потім ділянку придатка підшивають до яєчка кетгутовими швами. Пластину видаляють за методом Бергмана або зашивають за методом Вінкельмана. Далі в нижньокутову ділянку повільно вводять гумовий дренаж, який залишають на 24 години. Ранову поверхню зашивають по ходу дренажу. Після завершення операції обов'язково накладають тиснучу пов'язку, мошонку піднімають.

Протипоказання до проведення

Операція протипоказана при наявності важких соматичних захворювань, особливо якщо вони протікають у важкій формі. Операцію не можна проводити, якщо нещодавно перенесений інфаркт міокарда або інсульт. Наявність гострих та інших інфекцій також може бути одним із протипоказань. Її також не проводять при наявності діабету у важкій стадії та порушеннях згортання крові. Досить часто операцію проводять за екстреними показаннями, тому значення кожного протипоказання та ступінь ризику, який воно становить для пацієнта, оцінюються лікарем на місці.

[ 10 ], [ 11 ]

Наслідки після процедури

Після операції може спостерігатися набряк м’яких тканин, гіперемія. Можуть з’явитися синці. Іноді відкриваються незначні кровотечі, виникають гематоми. Зазвичай ці симптоми повністю зникають через деякий час, без додаткового втручання. Але в деяких випадках може знадобитися розкриття швів. Це відбувається лише у разі швидкого набряку та збільшення розмірів мошонки. Найчастіше результати бувають сприятливими, особливо при проведенні односторонньої операції.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ускладнення після процедури

Одним з основних ускладнень є утворення гематом та їх нагноєння. Може розвинутися гнійно-запальний процес у мошонці. Щоб запобігти цьому, необхідно забезпечити повний гемостаз під час операції та добре дренувати рану.

[ 15 ], [ 16 ]

Догляд після процедури

У післяопераційному періоді призначають антибіотики. Середня тривалість їх застосування – тиждень. Якщо виявлено туберкульоз, призначається курс протитуберкульозної терапії. Якщо під час операції виявлено онкологічний процес, призначається хіміотерапія. Залежно від типу використаних ниток, шви розсмоктуються самостійно або знімаються через 7-10 днів.

За необхідності призначаються анальгетики, знеболювальні та протизапальні препарати. Призначається відповідна симптоматична терапія. Тривалість госпіталізації визначається станом пацієнта, його самопочуттям, станом післяопераційних швів та поверхні рани. Після виписки рекомендується індивідуальна відновлювальна терапія. Під час одужання заборонено статеве життя та важкі фізичні навантаження.

[ 17 ]

Відгуки

Якщо проаналізувати відгуки, то перше, що впадає в око, це те, що їх дуже мало. Ті, хто переніс операцію, намагаються не обговорювати це, не висловлювати своїх думок. Відгуки стосуються того, що відчувають пацієнти, готуючись до операції. Однозначно, така маніпуляція є важкою психічною травмою для чоловіка. Не кожен наважується на це. В основному, ті, хто переніс операцію, перенесли її за екстреними показаннями.

Для планової процедури потрібно зважитися на таку операцію. Чоловіки розпитують про цю операцію інших пацієнтів, яким довелося зіткнутися з подібною проблемою, ставлять питання лікарям. В основному, чоловіки хочуть отримати вичерпну інформацію про операцію: про всі переваги, недоліки та позбавлення. Їх цікавлять наслідки та можливі ускладнення.

Цікаво також, що чоловіки розглядають цю операцію лише як крайній, резервний варіант у разі неефективності медикаментозної терапії. Вони готові спробувати будь-які засоби, терпіти дискомфорт, але намагаються якомога довше відтермінувати час операції. Вони починають розглядати можливість проведення операції, коли хвороба прогресує, на більш важких стадіях. Вони вирішуються лише після багатьох років страждань від виражених симптомів, а також у випадку, якщо, незважаючи на тривале лікування, відчуття запального процесу залишається, а також гострий печіння та біль у мошонці та подальше поширення по всьому тілу.

За словами практикуючих урологічних хірургів, епідидимектомія чревата лише припиненням сперматогенезу. Інших органічних та функціональних порушень після операції майже ні в кого не спостерігається. Незважаючи на упередження та інші міфи, що оточують цю операцію, вона проводиться досить часто і, в більшості випадків, ефективно. Вона дозволяє радикально вирішити проблеми. Вона не впливає на якість життя в майбутньому. Ви можете займатися сексом, і чоловік також отримує оргазм. Також операція не впливає на лібідо, гормональний фон або ерекцію.