Фурункул зовнішнього слухового проходу

Фурункул – це гостре гнійно-некротичне запалення волосяного фолікула та навколишньої сполучної тканини.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини фурункула зовнішнього слухового проходу

Фурункул зовнішнього слухового проходу виникає в його перетинчасто-хрящовій частині при інфікуванні волосяного фолікула або сірчаної чи потової залози гнійним стафілококом.

До факторів, що сприяють цьому, належать гнійні виділення із середнього вуха, скарифікація від недбалого очищення зовнішнього слухового проходу від вушної сірки, чухання від сверблячих дерматозів, дефіцит вітамінів, зниження загального імунітету, діабет, сильна хронічна втома, туберкульоз, алергія тощо.

Симптоми фурункула в зовнішньому слуховому проході

Особливістю клінічної картини фурункула зовнішнього слухового проходу, на відміну від його локалізації на відкритій поверхні шкіри, є те, що він виникає та розвивається в замкнутому просторі з рясною іннервацією нервами больової чутливості. Тому при розвитку запального інфільтрату виникає значний тиск на больові рецептори, що викликає нестерпний біль, який за інтенсивністю часто перевищує больовий синдром при гострому неперфоративному середньому отиті. На початку захворювання пацієнт відчуває сильний свербіж у зовнішньому слуховому проході, що переходить у біль. Біль у вусі швидко наростає та супроводжується іррадіацією у відповідну половину голови, різко посилюється при жувальних рухах. Остання обставина змушує пацієнта відмовлятися від їжі. Вночі біль посилюється, стає нестерпним, через що пацієнт повністю позбавляється сну. При закупорці зовнішнього слухового проходу запальним інфільтратом виникає кондуктивна приглухуватість вуха з латералізацією тканинної звукової провідності до хворого вуха.

Під час отоскопії на початку захворювання біля входу в зовнішній слуховий прохід виявляється обмежений червонуватий припухлість, яка поступово збільшується протягом кількох годин і частково перекриває зовнішній слуховий прохід. На вершині припухлості утворюється жовтуватий «капюшон», під яким виявляється скупчення гною. Фурункул може розкритися самостійно, в цьому випадку виділяється жовтувато-зеленуватий гній, після видалення якого на вершині інфільтрату можна виявити невеликий отвір у вигляді кратера. При кількох фурункулах, як правило, спостерігається повна закупорка зовнішнього слухового проходу, клінічний перебіг загострюється, виникає пастозність у ретроаурикулярній ділянці з виступаючою вушною раковиною, що може симулювати мастоїдит.

При натисканні на козелок та тракції вушної раковини виникає різкий біль, що свідчить про запалення зовнішнього слухового проходу. Якщо фурункул локалізується на передній стінці зовнішнього слухового проходу, то різкий біль виникає при натисканні на козелок, якщо запалення розташоване на задньо-верхній поверхні зовнішнього слухового проходу, то біль виникає при пальпації ретроаурикулярної ділянки, якщо фурункул розташований на нижній стінці, то біль виникає при пальпації тканин у проекції мочки та трохи вище кута нижньої щелепи.

Найбільш сприятливим результатом є повне усунення запального процесу після розкриття фурункула, витікання гною та виходу некротичного стрижня; проте найчастіше стафілокок обсіменів прилеглі волосяні фолікули з розвитком нових фурункулів. Такий розвиток процесу призводить до фурункульозу зовнішнього слухового проходу зі стійким клінічним перебігом та складним лікуванням. У цих випадках виникає регіонарний лімфаденіт з можливим абсцедуванням лімфатичних вузлів.

Діагностика фурункула зовнішнього слухового проходу

Діагноз встановлюється на підставі клінічних ознак, описаних вище.

Диференціальна діагностика проводиться за такими напрямками:

• екзема зовнішнього слухового проходу, яка характеризується не сильним болем, а переважно свербінням;
• гострий дифузний зовнішній отит, який характеризується поширенням процесу за межі зовнішнього слухового проходу до вушної раковини та в ретроаурикулярну борозну; діагностика утруднена у випадку екземи, ускладненої фурункулом зовнішнього слухового проходу;
• гострий гнійний середній отит; враховувати отоскопічну картину, локалізацію та характер болю, характер гнійних виділень та ступінь втрати слуху;
• аденіт або свинка, які можуть спричинити утворення фістул у зовнішньому слуховому проході; при цих захворюваннях тиск на ділянку перед козелком збільшує виділення із зовнішнього слухового проходу;
• У разі ускладнення фурункула завушним лімфаденітом слід проводити диференціальну діагностику з гострим мастоїдитом; діагностика в цьому напрямку утруднена при поєднанні фурункула зовнішнього слухового проходу з гострим або хронічним гнійним запаленням середнього вуха; у цьому випадку вона ґрунтується на характері набряку в завушній ділянці: при мастоїдиті набряк та інфільтрат розташовуються в задньо-верхній частині завушної ділянки в проекції соскоподібної порожнини зі згладжуванням завушної борозни, при фурункулі зовнішнього слухового проходу з завушним аденітом - у задньо-нижній ретровушній ділянці зі збереженням рельєфу завушної борозни.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Лікування фурункула зовнішнього слухового проходу

Характер лікування визначається стадією розвитку патологічного процесу. На початковій стадії використовується абортивне лікування, яке полягає у введенні турунди з 60% розчином етилового спирту в зовнішній слуховий прохід або обробці ураженої ділянки шкіри спиртовим розчином йоду, змішаним з етиловим спиртом, або 5% розчином нітрату срібла. Одночасно призначають знеболювальні та УВЧ. У період формування абсцесу, до самовільного розкриття гнійника, можливе його розтин. Після розтину гнійника показано промивання порожнини антисептичними розчинами та розчинами антибіотиків. У затяжних випадках проводять курси аутогемотерапії з УФО крові, парентерально вводять антибіотики, призначають імунопротектори, вітаміни, антигістамінні препарати, використовують антистафілококову вакцину або анатоксин.