Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) - Хірургічне лікування
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 06.07.2025
Приймаючи рішення про хірургічне лікування, слід ретельно розглянути інші варіанти лікування пацієнтів, оскільки симптоми можуть бути зумовлені іншими станами, окрім ГЕРХ.
Метою операцій, спрямованих на усунення рефлюксу, є відновлення нормальної функції кардії.
Показання до хірургічного лікування:
- безрезультатність консервативного лікування протягом 6 місяців незалежно від наявності чи відсутності грижі стравохідного отвору діафрагми;
- ускладнення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (стриктури, повторні кровотечі);
- часті аспіраційні пневмонії;
- Стравохід Барретта (через ризик злоякісного утворення);
- поєднання ГЕРХ з бронхіальною астмою, рефрактерною до адекватної антирефлюксної терапії;
- необхідність тривалої антирефлюксної терапії у молодих пацієнтів з ГЕРХ.
Показання до хірургічного лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби
Неефективність адекватної медикаментозної терапії; ускладнення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (стриктури стравоходу, повторні кровотечі); стравохід Барретта з високою епітеліальною дисплазією (через ризик малігнізації).
Перша фундоплікація за Ніссеном була проведена в 1955 році з приводу рефлюкс-езофагіту та грижі стравохідного отвору діафрагми. На сьогоднішній день ця операція є найпоширенішим методом хірургічного лікування ГЕРХ. І все ж, незважаючи на досить високий і стабільний терапевтичний ефект, відкриті антирефлюксні операції не набули широкого поширення головним чином через те, що всі вони є високотравматичними та мають практично непередбачуваний результат.
Можливі такі післяопераційні ускладнення:
- Синдром здуття живота. Характеризується відчуттям переповнення у верхній частині живота одразу після їжі. Виникає в результаті усунення відрижки шляхом хірургічного створення потужнішого нижнього стравохідного сфінктера. Пацієнти, які курять або вживають велику кількість газованих напоїв, особливо схильні до нього. Цей синдром зазвичай минає через кілька місяців.
- Післяопераційна дисфагія спостерігається у 1/3 пацієнтів. Вона пов'язана з післяопераційним набряком і минає самостійно.
Навчання пацієнтів
Пацієнта слід попередити, що ГЕРХ – це хронічне захворювання, яке зазвичай потребує тривалої підтримуючої терапії інгібіторами протонної помпи для запобігання ускладненням.
Пацієнту бажано дотримуватися рекомендацій щодо зміни способу життя.
Пацієнта слід проінформувати про можливі ускладнення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби та порадити звернутися до лікаря, якщо виникнуть такі симптоми ускладнень:
- дисфагія або одинофагія;
- кровотеча;
- втрата ваги;
- раннє відчуття ситості;
- кашель та напади астми;
- біль у грудях;
- часте блювання.
Пацієнтам із тривалими неконтрольованими симптомами рефлюксу слід повідомити про необхідність ендоскопії для виявлення ускладнень (таких як стравохід Барретта) та, у разі виникнення ускладнень, про необхідність періодичних ендоскопічних або біопсійних досліджень.
[