Герпетиформний імпетиго Гебра

Герпетиформний імпетиго (син. Герпетиформний імпетиго Гебри) - захворювання з тяжким перебігом і можливим летальним результатом. Зазвичай розвивається в другій половині вагітності, але зрідка подібні зміни виникають і у чоловіків.

Вперше захворювання описав в 1872 р Hebra. Герпетиформний імпетиго зустрічається дуже рідко. Хворіють переважно вагітні жінки, але іноді на це захворювання страждають і невагітних жінок, чоловіки і діти.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Причини герпетиформного імпетиго Гебра

Єдиної точки зору про походження захворювання немає. У хворих з герпетиформним дерматитом часто відзначається порушення функції ендокринних залоз (паращитовидних і статевих). Про це свідчить той факт, що захворювання здебільшого виникає під час вагітності або в пуерперальних періоді.

Існує інфекційна теорія, так як вміст пустул в одних випадках стерильно, в інших - містить стафілококи або стрептококи.

Гістопатологія герпетиформного імпетіго Гебра

У самих верхніх частинах мальпигиева мережі розташовується пустула, яка утворюється внаслідок проникнення сюди нейтрофілів, що викликає руйнування протоплазми і ядер епітеліальних клітин. Решта клітинні стінки утворюють губчасту мережу з нейтрофілами в ній - так звана спонгіформними пустула Kagoi, що представляє собою гипертрофическую форму мікроабсцеси Munro. Інфільтрат як в дермі, так і в епідермісі містить багато еозинофілів.

Патоморфологія герпетиформного імпетиго Гебра характеризується наявністю спонгіформних пустул кого в верхніх відділах епідермісу. Великі пустули іноді розташовуються один під одним. Вміст пустул складають нейтрофіли іноді з домішкою мононуклеарних елементів або еозинофілів. У дермі виражений набряк, розширення судин і запальні периваскулярні інфільтрати лімфогістіоцитарного характеру або з домішкою нейтрофільних і еозинофільних гранулоцитів, тканинних базофілів.

Гістогенез герпетиформного імпетиго Гебра

За перебігом і прогнозом Герпетиформний імпетиго дуже близько, якщо не ідентично первинно-пустулезной формі генералізованого пустульозного псоріазу. У той же час деякі автори вважають це пустульозним варіантом звичайного псоріазу або самостійної нозологічної одиницею. Велике значення в розвитку захворювання надається гормональних порушень (статевих гормонів, гормонів паращитовидних залоз), гіпокальцемії, гемолітичного стрептокока, порушень імунітету Вказується на роль несумісності матері і плоду по системі HLA. За иммуноморфологических характеристиці Герпетиформний імпетиго близько до бульозної пемфігоїд виявляють відкладення IgG, IgA і С3-компонента комплементу в базальній мембрані епідермісу, циркулюючі антитіла проти базальної мембрани епідермісу.

Симптоми герпетиформного імпетиго Гебра

Дрібні згруповані пустульозні висипання локалізуються переважно на тулубі і в складках шкіри на гиперемированном отечном тлі. За рахунок поширення по периферії вогнища можуть займати великі ділянки шкіри. При підсиханні пустул виникає лущення у вигляді комірця, зверненого до центру елемента. Після дозволу процесу на місці елементів часто залишається гіперпігментація шкіри. Висипання супроводжуються вираженим порушенням загального стану хворого (втрата апетиту, головний біль, лихоманка з ознобами, артралгії та ін.).

На запальному отечном тлі з'являються Герпетиформний розташовані міліарні або невеликі пустули, які частково зливаються один з одним. Елементи, поширюючись відцентрово, утворюють кільцеподібні вогнища ураження. При цьому можуть утворитися фігури типу ірис, т. Е. Кільця в кільцях. Пустули містять зеленувато-жовтий гній, після злиття якого вогнища ураження покриваються брудно-коричневими кірками. Сверблячка відсутня. Процес не залишає стійких слідів, а також вираженої пігментації. Патологічний процес часто локалізується в паховій області, в області пупка, на внутрішніх поверхнях стегон, в пахвових западинах, в області грудних залоз, а потім може поступово захопити всю або майже всю поверхню шкіри. Часто залучаються слизові оболонки порожнини рота, іноді - слизова гортані, стравоходу, кон'юнктиви. Захворювання супроводжується важкими загальними явищами: тривала або переміжна лихоманка септичного типу, головний біль, озноб, блювота, пронос, болі в суглобах і ін. Захворювання часто рецидивує. У крові еозинофілії не відзначається, спостерігається підвищення ШОЕ.

Диференціальний діагноз

Захворювання необхідно відрізнити від герпесу вагітних, пустулезного псоріазу, субкорнеально дерматітома, акродерматітома Галлоп.

Лікування герпетиформного імпетиго Гебра

Рекомендуються глюкокортикостероїди в поєднанні з антибіотиками, препарати кальцію, вітамін Д. Місцеве застосовують анілінові барвники, стероїдні мазі. Часто хворі потребують реанімаційної допомоги.