Гіперплазія лімфовузлів

Гіперплазія лімфатичних вузлів є серйозною проблемою в клінічній медицині.

Фактично, гіперплазія (грец. – переосвіта) – це патологічний процес, пов’язаний зі збільшенням інтенсивності розмноження (проліферації) клітин тканин будь-якого типу та локалізації. Цей процес може початися будь-де, а його результатом є збільшення об’єму тканини. І, власне, таке гіпертрофічне ділення клітин призводить до утворення пухлин.

Однак слід зазначити, що гіперплазія лімфатичних вузлів – це не захворювання, а клінічний симптом. І багато фахівців класифікують її як лімфаденопатію – підвищене утворення лімфоїдної тканини, що викликає їх збільшення. А лімфатичні вузли, як відомо, збільшуються у відповідь на будь-які інфекції та запалення.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Причини гіперплазії лімфатичних вузлів

Характеристика причин гіперплазії лімфатичних вузлів потребує уточнення, що лімфоїдна або лімфатична тканина (що складається з ретикулоендотеліальних клітин, Т-лімфоцитів, В-лімфоцитів, лімфатичних фолікулів, макрофагів, дендритів, лімфобластів, опасистих клітин тощо) знаходиться не лише в паренхімі органів лімфатичної системи: регіональних лімфатичних вузлах, селезінці, вилочковій залозі, глоткових мигдаликах. Ця тканина також присутня в кістковому мозку, у слизових оболонках органів дихання, шлунково-кишкового тракту та сечовивідних шляхів. А якщо в будь-якому органі є вогнище хронічного запалення, там також з'являються скупчення клітин лімфоїдної тканини – для захисту організму від інфекції, що атакує його.

Але нас цікавлять регіональні лімфатичні вузли, які забезпечують вироблення лімфоцитів та антитіл, фільтрацію лімфи та регуляцію її відтоку від органів. Сьогодні причинами гіперплазії лімфатичних вузлів вважаються причини їх збільшення, що є імунною відповіддю на будь-який патологічний процес, що змінює як динаміку тканинного метаболізму лімфатичного вузла, так і співвідношення певних клітин. Наприклад, у відповідь на генетично різні клітини (антигени) лімфатичний вузол збільшує вироблення лімфоцитів та мононуклеарних фагоцитів (макрофагів); коли бактерії та мікроби потрапляють у лімфатичні вузли, накопичуються продукти їх життєдіяльності та нейтралізовані токсини. А у випадку онкології гіперплазія лімфатичного вузла може залучати будь-які їхні клітини до патологічного процесу проліферації. Це викликає збільшення розмірів, зміну форми та структури фіброзної капсули лімфатичного вузла. Більше того, тканина лімфатичного вузла може розростатися за межі капсули, а у разі метастазів з інших органів витіснятися їх злоякісними клітинами.

Виходячи з цього, гіперплазія лімфатичних вузлів може мати інфекційне, реактивне або злоякісне походження.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Інфекційна гіперплазія лімфатичних вузлів

Гіперплазія лімфатичних вузлів (тобто збільшення їх розмірів) є реакцією на інфекцію при таких захворюваннях, як лімфаденіт, спричинений стрептококами або стафілококами, краснуха, вітряна віспа, інфекційний гепатит, феліноз (хвороба котячої подряпини); туберкульоз, ВІЛ, інфекційний мононуклеоз, цитомегаловірус, туляремія, бруцельоз, хламідіоз, сифіліс, актиномікоз, лептоспіроз, токсоплазмоз.

При неспецифічному лімфаденіті, залежно від локалізації, спостерігається гіперплазія лімфатичних вузлів на шиї, нижній щелепі або пахвових лімфатичних вузлах. Збільшення пахвових лімфатичних вузлів відзначається при маститі, запаленні суглобів та м’язової тканини верхніх кінцівок, бруцельозі, фелінозі тощо.

Для запальних процесів у ротовій порожнині та носоглотці (при актиномікозі, карієсі, хронічному тонзиліті, фарингіті, бронхіті тощо) характерна гіперплазія підщелепних лімфатичних вузлів, завушних, передгортанних та ретрофарингеальних. А при інфекційному мононуклеозі збільшені лише шийні лімфатичні вузли.

У разі краснухи, токсоплазмозу, туберкульозу та сифілісу лікарі відзначають гіперплазію шийних лімфатичних вузлів. Крім того, в симптомах туберкульозу відзначається гіперплазія внутрішньогрудних та медіастинальних лімфатичних вузлів. При цьому здорові клітини лімфоїдної тканини поступово витісняються некротичними масами казеозного характеру в лімфатичних вузлах.

Гіперплазія брижових лімфатичних вузлів також характерна для туберкульозу. Крім того, значне збільшення лімфатичних вузлів брижової частини тонкої кишки відбувається через ураження грамнегативною бактерією Francisella tularensis, яка викликає туляремію – гостре інфекційне захворювання, що передається гризунами та членистоногими.

Гіперплазія пахвинних лімфатичних вузлів відзначається лікарями при інфекційному мононуклеозі, токсоплазмозі, бруцельозі та актиномікозі, а також при всіх інфекціях статевих шляхів та ВІЛ.

Симптоми гіперплазії лімфатичних вузлів

Як зазначалося вище, гіперплазія лімфатичних вузлів є симптомом широкого спектру захворювань. Найважливішим завданням є виявлення симптомів гіперплазії лімфатичних вузлів, які підтверджують або спростовують злоякісний патогенез посиленого поділу клітин.

Якщо лімфатичний вузол швидко збільшується (до 2 см і трохи більше), якщо при пальпації є болючі відчуття, а консистенція вузла досить м’яка та еластична, то є всі підстави стверджувати: це гіперплазія лімфатичного вузла, спричинена інфекційним ураженням або запальним процесом. Це підтверджується почервонінням шкіри в області лімфатичного вузла.

Коли лімфатичний вузол збільшується повільно, при пальпації немає болю, а сам вузол дуже щільний, існує висока ймовірність злоякісного процесу. А при метастазах збільшений лімфатичний вузол буквально проростає в навколишні тканини та може утворювати «колонії».

Також важлива локалізація гіпертрофованого лімфатичного вузла. Гіперплазія підщелепних, шийних та пахвових лімфатичних вузлів свідчить на користь його доброякісного характеру. Цього не можна сказати про гіперплазію надключичних, медіастинальних, заочеревинних та черевних лімфатичних вузлів.

Реактивна гіперплазія лімфатичних вузлів

Реактивна гіперплазія лімфатичних вузлів виникає як відповідь імунної системи на патології імунного характеру. До таких патологій належать:

• аутоімунні колагенози (ревматоїдний артрит та поліартрит, вузликовий періартеріїт, системний червоний вовчак, склеродермія, синдром Хаммана-Річа, гранулематоз Вегенера); - хвороба Вагнера або дерматоміозит (системне захворювання скелетних та гладких м'язів і шкіри)
• хвороби накопичення (еозинофільна гранульома, хвороба Гоше, хвороба Німана-Піка, хвороба Летерера-Сіве, хвороба Ханда-Шюллера-Крістіана).

Крім того, реактивна форма може супроводжувати сироваткову хворобу (алергію на застосування імунних сироваткових препаратів тваринного походження), гемолітичну анемію (спадкову або набуту), мегалобластну анемію або хворобу Аддісона-Бірмера (яка виникає при дефіциті вітамінів B9 та B12) та хіміотерапію та променеву терапію при раку.

Серед аутоімунних захворювань ендокринної системи гіперплазія лімфатичних вузлів характерна для гіпертиреозу (хвороби Грейвса), причина якого полягає у підвищеному виробленні щитовидною залозою гормонів щитовидної залози. При цій патології гіперплазія лімфатичних вузлів генералізована зі збільшенням мітозу лімфатичних фолікулів.

Фахівці наголошують, що реактивна гіперплазія лімфатичних вузлів характеризується значною проліферативною активністю та, як правило, вражає лімфатичні вузли на шиї та нижній щелепі.

З точки зору цитоморфології, реактивна форма має три типи, найпоширенішим з яких є фолікулярна форма.

Фолікулярна гіперплазія лімфатичних вузлів

Гістологічні дослідження показали, що особливістю фолікулярної гіперплазії лімфатичних вузлів є розміри та кількість вторинних фолікулів, які утворюють антитіла, значно перевищуючи норму лімфопроліферації, а також розширення центрів їх розмноження (так званих світлових центрів). Ці процеси відбуваються в кірковій речовині лімфатичних вузлів. При цьому вторинні фолікули поводяться досить агресивно, витісняючи інші клітини, зокрема лімфоцити.

Фолікулярна гіперплазія лімфатичних вузлів в області шиї діагностується як характерний симптом ангіофолікулярної лімфоїдної гіперплазії або хвороби Каслмана. При локалізованій формі цього захворювання збільшений лише один лімфатичний вузол, але це проявляється періодичним болем у грудях або животі, слабкістю, втратою ваги та нападами лихоманки. Дослідники пов'язують причину хвороби Каслмана з наявністю в організмі вірусу герпесу HHV-8.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Злоякісна гіперплазія лімфатичних вузлів

Злоякісна гіперплазія лімфатичних вузлів може вражати регіональні вузли по всьому тілу. Первинні лімфоми вважаються первинними.

Тривале збільшення надключичних лімфатичних вузлів може свідчити про рак стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, кишечника, нирок, яєчників або яєчок.

Гіперплазія шийних лімфатичних вузлів спостерігається при пухлинах щелепно-лицевої локалізації, при меланомі в області голови та шиї. У пацієнтів з пухлинами легень або молочних залоз онкопатологія обов'язково проявиться гіперплазією пахвових лімфатичних вузлів. Крім того, вона зустрічається при раку крові.

Гіперплазія шийних та медіастинальних лімфатичних вузлів характерна для саркоїдозу (з утворенням епітеліоїдно-клітинних гранульом та їх подальшим фіброзом).

При лейкемії, злоякісних новоутвореннях в органах малого тазу, метастазах раку передміхурової залози, матки, яєчників та прямої кишки зазвичай спостерігається гіперплазія лімфатичних вузлів черевної порожнини та пахових лімфатичних вузлів.

При лімфомі Ходжкіна зазвичай спостерігається стійке збільшення шийних та надключичних вузлів, а також гіперплазія заочеревинних та черевних лімфатичних вузлів. Значні розміри останніх спричиняють порушення функції кишечника та органів малого тазу. У разі неходжкінської лімфоми на тлі анемії, нейтрофільного лейкоцитозу та лімфопенії виявляється гіперплазія шийних та внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (в області діафрагми), а також вузлів у ліктьових та підколінних складках.

Діагностика гіперплазії лімфатичних вузлів

Діагностика гіперплазії лімфатичних вузлів повинна враховувати та правильно оцінювати всі фактори, що призвели до виникнення цього синдрому. Тому необхідно комплексне обстеження, яке включає:

• загальний аналіз крові,
• біохімічний аналіз крові (включаючи токсоплазмоз та антитіла),
• імунограма крові,
• аналіз онкомаркерів,
• загальний аналіз сечі,
• мазок з горла на наявність патогенної флори,
• серологічні тести на сифіліс та ВІЛ,
• Проби Пірке та Манту на туберкульоз,
• Тест Квейма на саркоїдоз,
• рентген грудної клітки (або флюорографія),
• ультразвукове дослідження (УЗД) лімфатичних вузлів,
• лімфосцинтиграфія;
• біопсія (пункція) лімфатичного вузла та гістологічне дослідження біопсії.

У половині випадків точний діагноз можливий лише за допомогою гістологічного дослідження після взяття зразка тканини з лімфатичного вузла.

[ 26 ], [ 27 ]

Лікування гіперплазії лімфатичних вузлів

Лікування гіперплазії лімфатичних вузлів залежить від причини її виникнення, а тому єдиної терапевтичної схеми немає і не може бути. Але, як кажуть лікарі, у будь-якому випадку необхідна комплексна терапія.

Якщо збільшення лімфатичного вузла викликане запальним процесом, необхідно боротися з інфекцією, яка призвела до запалення. Наприклад, при лікуванні гострого лімфаденіту на ранніх стадіях захворювання використовуються компреси, але при гнійному запаленні вони категорично заборонені. Лікарі призначають таким пацієнтам антибіотики – враховуючи стійкість до них конкретних патогенних мікроорганізмів. Так, більшість стафілококів стійкі до препаратів групи пеніциліну, нейтралізуючи дію препарату за допомогою ферменту бета-лактамази. Також рекомендується приймати вітаміни та пройти курс УВЧ-терапії.

При лікуванні туберкульозу або інших специфічних інфекцій лікування призначається за схемами, розробленими для кожного конкретного захворювання.

У разі діагностованого аутоімунного захворювання, яке спричинило гіперплазію лімфатичних вузлів або злоякісне розмноження клітин лімфатичних вузлів, жодні компреси чи антибіотики не допоможуть. Майте на увазі, що у випадку лімфатичних вузлів та патологічного розмноження їх тканин самолікування категорично неприпустиме!

Профілактика гіперплазії лімфатичних вузлів полягає у своєчасному обстеженні та лікуванні, а у разі невиліковних патологій – дотриманні всіх рекомендацій досвідчених та компетентних лікарів. Тоді можна не доводити хворобу до крайнощів, коли гіпертрофовані тканини перетворюються на злоякісне новоутворення.

Прогноз гіперплазії лімфатичних вузлів

Будь-який прогноз при гіперплазії лімфатичних вузлів – з таким різноманітним «спектром» її патогенезу – ґрунтується на першопричині. При неспецифічній інфекції прогноз найпозитивніший. Однак тут є нюанси: будь-яке навіть «елементарне» збільшення та запалення лімфатичних вузлів – за відсутності правильної діагностики та адекватного лікування – має всі шанси призвести або до сепсису, або до звернення до онколога з лімфомою…