Гостра непрохідність центральної артерії сітківки

Закупорка головного стовбура центральної артерії сітківки емболом, тромбом або різким її спазмом клінічно супроводжується раптовою сліпотою відповідного ока. Офтальмоскопічне дослідження виявляє помутніння сітківки по всій її довжині, за винятком центральної ямки, та різке звуження артерії. У тонких артеріальних гілках (судинах третього порядку) видно розірвані, зупинені стовпчики крові. Вени також звужуються, але іноді зберігається їхня звичайна ширина.

Гостре порушення артеріального кровообігу сітківки викликає її різке побіління через помутніння та набряк проміжної речовини. Тільки область центральної ямки зберігає свій звичний червоний колір, оскільки сітківка в цьому місці дуже тонка і червоний колір судинної оболонки чітко видно.

Метаболічні процеси в нервових клітинах сітківки порушуються і можуть повністю зупинитися, виникає киснева недостатність. Все це призводить до швидкої втрати зорових функцій. Лише в рідкісних випадках, коли є артеріальні судини, що з'єднують систему центральної артерії сітківки з війковою системою судинної оболонки, функція сітківки може бути збережена на обмеженій ділянці, де функціонує артеріальний кровообіг завдяки циліоретинальній артерії. Ембол зазвичай блокує просвіт основного стовбура в тому місці артерії, де вона дещо звужена, а її стінки щільно фіксовані (під решітчастою пластинкою зорового нерва). Така ж картина, як і при артеріальній закупорці, виникає внаслідок ендартеріїту.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми гострої оклюзії центральної артерії сітківки

Гостра обструкція центральної артерії сітківки зазвичай буває односторонньою. У клініці також спостерігаються стани гострої обструкції (емболія, тромбоз, спазм) не лише основного стовбура, а й окремих гілок артерії. Тоді помутніння сітківки обмежується ділянкою кровопостачання цієї гілки та втратою відповідної ділянки в полі зору. Справжня емболія центральної артерії, як правило, має поганий прогноз: функції не відновлюються.

При раптовому сліпоті, що виникає внаслідок спазму центральної артерії сітківки, втрата функції часто є короткочасною. Офтальмоскопічно картини схожі.

При вищезгаданій патології виникає атрофія зорового нерва (перш за все висхідного). Вона розвивається через 2-3 тижні. Іноді з'являються новоутворені судини (ознака ішемії).

Лікування гострої обструкції центральної артерії сітківки

Лікування гострої обструкції центральної артерії сітківки є невідкладним і спрямоване на:

• усунення спазму – 10% розчин кофеїну, 0,1% розчин атропіну підшкірно, інгаляції амілнітрату, нітрогліцерину, папаверину, но-шпи, 1% розчину нікотинової кислоти внутрішньовенно, серцеві глікозиди, такі як строфантин, дигіталіс (оскільки спазмолітики знижують артеріальний тиск, внаслідок чого сповільнюється кровотік і може виникнути вторинний тромбоз), компламін внутрішньом’язово, внутрішньовенно (розширює судини та покращує роботу серця), кавінтон внутрішньовенно; фріскол внутрішньовенно, перорально;
• вплив на внутрішні судини тромбу – урокіназа (20-40 тис. ОД внутрішньовенно), фібролізин; прямі та непрямі антикоагулянти (гепарин, фенілін);
• зниження в'язкості крові – внутрішньовенне введення тренталу (аспірину, папаверину, дифенгідраміну);
• якщо є судинна обструкція, ангіїт, то призначають кортикостероїди;
• у ранньому періоді – лазерна коагуляція. На тлі набряку сітківки застосовують коагулянти, що проривають пігмент
• епітелій, утворюють нові шляхи для відтоку набрякової рідини в судинну оболонку;
• симптоматичне лікування – ангіопротектори, біогенні стимулятори.