Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Гостра правошлуночкова недостатність: причини, симптоми, діагностика, лікування
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 05.07.2025
Ізольована гостра правошлуночкова недостатність зустрічається значно рідше, ніж гостра серцева недостатність лівого шлуночка. Це пов'язано з тим, що правий шлуночок більш стійкий до ішемічного пошкодження завдяки більш сприятливому співвідношенню між його потребою в кисні та умовами його доставки. Тому правошлуночкова недостатність найчастіше виникає через деякий час після розвитку тяжкої лівошлуночкової недостатності.
При гострій правошлуночковій недостатності спостерігається раптове підвищення центрального венозного тиску (набряк вен шиї, посилення пульсації внутрішньої яремної вени), біль та збільшення печінки, може спостерігатися виражена задишка без ортопное (хворі зазвичай воліють лежати), тахіпное, гіпотензія або клінічна картина шоку.
[ Що викликає гостру правошлуночкову недостатність?
Гостра правошлуночкова недостатність найчастіше спостерігається при таких станах:
- інфаркт міокарда з ураженням правого шлуночка,
- масивна легенева емболія,
- тампонада серця.
Клінічна картина правошлуночкової недостатності може розвиватися при інфаркті правого шлуночка, розриві міжшлуночкової перегородки, тромбоемболії легеневої артерії, вроджених та набутих вадах серця.
Розвиток правошлуночкової недостатності з симптомами застою може бути спричинений патологією легеневої артерії та правих відділів серця (загострення хронічного захворювання легень з легеневою гіпертензією, масивна пневмонія, тромбоемболія легеневої артерії, порушення функції тристулкового клапана внаслідок травми або інфекції).
Він може розвинутися при гострій або підгострій формі захворювання перикарда, прогресуванні тяжкої лівошлуночкової серцевої недостатності з ураженням правих відділів серця, а також при декомпенсації тривало існуючого вродженого пороку серця.
Основні некардіологічні причини включають нефрит, нефротичний синдром, термінальну стадію захворювання печінки та пухлини, що секретують вазоактивні пептиди.
Як правило, розвиток правошлуночкової недостатності зумовлений підвищенням тиску в легеневій артерії та залученням міокарда правого шлуночка в зону некрозу та периінфарктного ураження міокарда.
Симптоми гострої правошлуночкової недостатності
Основними симптомами гострої правошлуночкової недостатності є виражений венозний застій у великому кровообігу (якщо немає гіповолемії) та відсутність застою в легенях.
Клінічно правошлуночкова недостатність проявляється збільшенням печінки, набряком яремних вен, появою периферичних і порожнинних набряків. Відзначаються наростаюча тахікардія, зниження артеріального тиску, ціаноз, задишка. Відзначається різке підвищення центрального венозного тиску.
На електрокардіограмі гостра правошлуночкова недостатність може проявлятися правошлуночковим патерном, гострим розвитком блокади правої ніжки пучка Гіса, «готичним» P у II, III, aVF (P pulmonale) та переважанням позитивної фази зубця P у VI.
Де болить?
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?
Лікування гострої правошлуночкової недостатності
У всіх цих випадках застосування діуретиків та вазодилататорів протипоказане. Після введення діуретиків або вазодилататорів завжди настає зниження артеріального тиску, аж до вираженої гіпотензії або шоку. При зниженні артеріального тиску показано внутрішньовенне введення рідини (плазмозаміщувальні розчини зі швидкістю, що підтримує артеріальний тиск на рівні 90-100 мм рт. ст.). Якщо ефект недостатній, застосовують інфузію добутаміну. Можна використовувати мілринон.
У випадках тяжкої рефрактерної гіпотензії – інфузія дофаміну, норадреналіну, внутрішньоаортальна контрпульсація, допоміжний кровообіг.
Лікування включає діуретики, включаючи спіронолактон, а іноді й короткий курс дофаміну в низькій («сечогінній») дозі.
При розвитку правошлуночкової недостатності венозні вазодилататори протипоказані, оскільки вони зменшують венозне повернення та зменшують серцевий викид.
Для корекції артеріальної гіпотензії при правошлуночковій недостатності показано введення плазмозамінників або плазми для збільшення переднавантаження на правий шлуночок у поєднанні з добутаміном та артеріальними вазодилататорами (гідралазином або фентоламіном).
Добутамін у поєднанні з фентоламіном викликає вазодилатацію периферичних артерій, зменшує постнавантаження на лівий шлуночок, тиск у лівому передсерді та легеневій артерії. Це призводить до зменшення постнавантаження на правий шлуночок та збільшення його викиду.
Ударний викид також можна збільшити шляхом введення рідини безпосередньо в легеневу артерію.
У випадках легеневої інфекції та бактеріального ендокардиту показано застосування антибіотиків.
Лікування первинної легеневої гіпертензії проводиться антагоністами кальцію, оксидом азоту або простагландинами.
У разі виникнення тромбоемболії легеневої артерії проводиться тромболітична терапія та, за показаннями, тромбектомія.
Гостру правошлуночкову недостатність лікують, виходячи з терапії основного захворювання: при тромбоемболії легеневої артерії – гепарин та тромболітична терапія, при тампонаді – перикардіоцентез та дренування порожнини перикарда, при інфаркті міокарда – тромболітична терапія або хірургічне лікування.