Гострий і хронічний ларингіт - Лікування

Метою лікування гострого та хронічного ларингіту є ліквідація запального процесу в гортані, відновлення голосу та запобігання хронізації запального процесу.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Показання до госпіталізації

Лікування гострого катарального ларингіту проводиться амбулаторно. Госпіталізації підлягають усі пацієнти з набряковим ларингітом, епіглотитом та абсцесами надгортанника, ускладненими формами захворювання (інфільтративними та абсцедуючими) із загрозою розвитку стенозу гортані та травмами. Госпіталізація також показана за необхідності хірургічного лікування.

Немедикаментозне лікування гострого та хронічного ларингіту

Велике значення має обмеження голосового навантаження, при цьому забороняється шепіт. Високу клінічну ефективність довела місцева протизапальна, особливо інгаляційна терапія. Для цього використовуються антибактеріальні, муколітичні, гормональні лікарські трави та рослинні препарати з протизапальною та антисептичною дією, а також мінеральна вода. Гарний ефект досягається застосуванням фізіотерапевтичних методів: електрофорез 1% розчину йодиду калію, гіалуронідази або хлориду кальцію на гортань, лікувальний лазер, мікрохвилі, фонофорез, в тому числі ендоларингіальний, тощо. При ускладненому абсцедуванні та флегмонозному ларингіті, хондроперихондриті можна використовувати гіпербаричну оксигенацію. У стадії одужання та у випадках, коли інтенсивна фонація є одним з етіопатогенетичних факторів розвитку гіпотонічних порушень голосової функції внаслідок запалення, показана фонопедія та стимулююча терапія.

Медикаментозне лікування гострого та хронічного ларингіту

Велике значення має лікування супутньої патології верхніх та нижніх дихальних шляхів, імунного статусу та гастроезофагеального рефлюксу.

Антибактеріальну терапію при гострому ларингіті та загостренні хронічного ларингіту з вираженими запальними явищами з приєднанням гнійного ексудації призначають емпірично, використовуючи препарати широкого спектру дії (амоксицилін + клавуланова кислота, фторхінолони). Періопераційну антибіотикотерапію призначають у разі хірургічного втручання з прямою мікроларингоскопією, імплантаційних методів корекції, великого обсягу втручання. Протигрибкові препарати призначають при грибковому ларингіті. Проводиться протинабрякова та десенсибілізуюча терапія, при наявності в'язкого мокротиння або сухості слизової оболонки призначають муколітики та секретолітики, ферментні препарати, стимулюючу та резорбтивну терапію, препарати, що покращують мікроциркуляцію та нервово-м'язову передачу, а також підвищують м'язовий тонус. Застосування специфічної терапії при специфічному ларингіті не виключає застосування місцевої та загальної протизапальної терапії. Велику увагу слід приділяти лікуванню пацієнтів з інфільтративним та абсцедуючим ларингітом. Їм призначають масивну дезінтоксикаційну терапію, парентеральне харчування, корекцію водно-сольового обміну, внутрішньовенну антибактеріальну терапію.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Хірургічне лікування гострого та хронічного ларингіту

При абсцедуючому ларингіті абсцеси розкривають під час непрямої ларингоскопії ножем Тобольта. При ускладненнях у вигляді флегмони шиї або медіастиніту проводять комбіноване хірургічне лікування з використанням зовнішнього та ендоларингеального доступу.

При хронічному гіперпластичному ларингіті проводять декортикацію голосових зв'язок та цілеспрямовану біопсію за допомогою прямої та непрямої ларингоскопії.

При набряково-поліпному ларингіті можливі два хірургічних втручання: декортикація голосових складок за Кляйнзастером та метод Хірано. При декортикації голосових складок необхідно зберегти епітелій у ділянці спайки з обох боків, щоб уникнути їх подальшого зрощення та утворення рубцевої мембрани або спайки. Суть методу Хірано: робиться розріз по латеральному краю голосових складок, відсмоктується желатинозна маса, надлишок епітеліальної тканини висікається ножицями, а решту розміщується на голосовій складці. Також використовуються лазерні методики.

Подальше управління

Пацієнтам голосових професій після гострого ларингіту рекомендується спостереження у фоніатра до повного відновлення голосу. Пацієнти, які перенесли ендоларингеальні втручання, спостерігаються до повного відновлення клінічного та функціонального стану гортані в середньому 3 місяці з оглядами один раз на тиждень у перший місяць та один раз на 2 тижні, починаючи з другого місяця. Пацієнти з хронічним гіперпластичним ларингітом повинні перебувати на диспансерному обліку з оглядами кожні 3 місяці, а за сприятливого перебігу – кожні шість місяців.

Термін непрацездатності залежить від професії пацієнта: у вокальних професіях його подовжують до відновлення голосової функції. Неускладнений гострий ларингіт проходить протягом 7-14 днів; інфільтративні форми – близько 14 днів. При хірургічному лікуванні хронічних форм ларингіту термін непрацездатності коливається від 7 днів до 1 місяця у осіб вокальних професій з повною декортикацією голосових складок.

Інформація для пацієнта

При розвитку гострого ларингіту необхідно обмежити голосове навантаження. Заборонено вживати гарячу, холодну та гостру їжу, пити алкогольні напої, курити, вдихати пару. Рекомендується постійне зволоження повітря в приміщенні за допомогою спеціальних зволожувачів повітря.