Гострий і хронічний стеноз гортані та трахеї

Стеноз гортані або трахеї – це звуження просвіту гортані та/або трахеї, яке порушує надходження повітря в дихальні шляхи та легені. Залежно від часових рамок, стеноз поділяється на гострий, що розвивається протягом короткого періоду часу (до 1 місяця), та хронічний, що розвивається повільно (більше 1 місяця).

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія гострого та хронічного стенозу гортані та трахеї

У практиці отоларинголога стеноз гортані та трахеї діагностується часто – 7,7% усіх захворювань вуха, горла та носа. Основною причиною рубцевого стенозу гортані та трахеї на даний момент є тривала штучна вентиляція легень. Частота рубцевих змін гортані та трахеї під час реанімаційних заходів, що супроводжуються штучною вентиляцією легень, коливається від 0,2 до 25%, за даними різних авторів. У 67% випадків у пацієнтів, які перенесли трахеостомію, виявляються пошкодження трахеї різного ступеня – від утворення гранульоми до рубцевого стенозу та трахеомалізис. Після хірургічних втручань на шиї ускладнення у вигляді паралічу та парезу гортані спостерігаються у 15% випадків, з яких більшість – після струмектомії. У 3-5% пацієнтів центральний параліч гортані розвивається після тяжкої черепно-мозкової травми; у 6-8% етіологія неясна.

Травми шиї супроводжуються травмою дихальних шляхів у 7-10% випадків: найчастіше діагностуються ізольовані травми трахеї, рідше – одночасно гортані та трахеї, що значно важче. Несвоєчасна діагностика та неправильна тактика лікування призводять до формування стійкої деформації дихальних шляхів з розвитком рубцевого стенозу в процесі загоєння.

[ 3 ], [ 4 ]

Причини гострого та хронічного стенозу гортані та трахеї

Серед етіологічних факторів виділяють інфекційно-алергічні, ятрогенні, нейрогенні, травматичні, ідіопатичні, компресійні (здавлення структур гортані-трахеї ззовні). Причинами гострого стенозу гортані можуть бути:

• гострі запальні процеси гортані або загострення хронічних (набряковий, інфільтративний, флегмонозний або абсцедуючий ларингіт, загострення хронічного набряково-поліпозного ларингіту);
• механічні, термічні та хімічні травми гортані;
• вроджена патологія гортані;
• стороннє тіло гортані;
• гострі інфекційні захворювання (дифтерія, скарлатина, кір, тиф, малярія тощо):
• алергічна реакція з розвитком набряку гортані;
• інші захворювання (туберкульоз, сифіліс, системні захворювання).

Гострий та хронічний стеноз гортані та трахеї - причини та патогенез

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми гострого та хронічного стенозу гортані та трахеї

Незалежно від причини гострого стенозу, клінічна картина одноманітна. Різкий негативний тиск у середостінні під час інтенсивного вдиху та гіпоксія викликають характерний симптомокомплекс: зміну ритму дихання, западання надключичних ямок та западання міжреберних проміжків, вимушене положення пацієнта із закинутою головою, опускання гортані під час вдиху та підйом під час видиху. Тяжкість клінічних проявів гострого та хронічного стенозу залежить від характеру травматичного впливу на організм, ступеня пошкодження порожнистих органів шиї, протяжності стенозу, тривалості його існування, індивідуальної чутливості (резистентності) до гіпоксії, загального стану організму.

Класифікація гострого та хронічного стенозу гортані та трахеї

Стеноз гортані та трахеї класифікується за етіологічним фактором, тривалістю захворювання, локалізацією та ступенем звуження. Хронічний стеноз гортані та трахеї поділяється на паралітичний, посттравматичний та постінтубаційний. За локалізацією стенозу відносно вертикальної площини розрізняють стенози голосової щілини, підголосового простору та трахеї: горизонтальні - передні, задні, циркулярні та тотальні. Це вимагає ретельної ідентифікації місця звуження та дозволяє вибрати адекватний метод лікування для конкретної ситуації. В останні роки зростає відсоток поширених стенозів гортані та трахеї, коли зона звуження охоплює одночасно кілька анатомічних ділянок: гортань, шийний та грудний відділи трахеї. При визначенні показань до різних видів хірургічного лікування стенози класифікують на дві групи;

• обмежений стеноз гортані та гортано-трахеї, що характеризується сприятливим перебігом ранового процесу без порушення репаративних властивостей тканин;
• поширений стеноз гортані-трахеї, що характеризується несприятливим перебігом ранового процесу з грубими структурними та функціональними пошкодженнями.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Скринінг

Стеноз гортані та трахеї виявляється за характером задишки та наявністю стридору під час огляду пацієнта. Наявність в анамнезі травми або хірургічного втручання в ділянці шиї та грудної клітки або інтубації дозволить запідозрити наявність стенозу верхніх дихальних шляхів.

Діагностика гострого та хронічного стенозу гортані та трахеї

Обстеження пацієнтів проводиться для оцінки функціонального стану органів дихання, ступеня та характеру звуження верхніх дихальних шляхів, загального стану організму. При зборі анамнезу слід звертати увагу на тривалість та вираженість симптомів дихальної недостатності, її зв'язок з етіологічним фактором (травма, хірургічне втручання, інтубація, наявність гострих інфекційних захворювань).

Гострий та хронічний стеноз гортані та трахеї - Діагностика

[ 11 ], [ 12 ]

Лікування гострого та хронічного стенозу гортані та трахеї

Методи лікування гострого та хронічного стенозу гортані та трахеї поділяються на консервативні та хірургічні. Консервативні методи лікування застосовуються при виявленні гострого стенозу середнього ступеня тяжкості з легкими клінічними проявами; гострої травми, що не супроводжується значним пошкодженням слизової оболонки; ранніх постінтубаційних змінах гортані та трахеї без тенденції до прогресуючого звуження їх просвіту. Також допускається консервативне ведення пацієнтів з гострим та хронічним стенозом I-II ступенів за відсутності виражених клінічних проявів.

Гострий та хронічний стеноз гортані та трахеї - лікування

Профілактика гострого та хронічного стенозу гортані та трахеї

Профілактика гострого стенозу полягає у своєчасній діагностиці та лікуванні запальних захворювань верхніх дихальних шляхів, інфекційних захворювань та загальносоматичної патології.

Профілактика хронічного стенозу гортані та трахеї полягає у дотриманні термінів трахеостомії у пацієнтів на тривалій штучній вентиляції легень, використанні сучасних трахеотомічних канюль, своєчасних реконструктивних втручаннях у разі травм порожнистих органів шиї, тривалому динамічному спостереженні за пацієнтами, які перенесли травми порожнистих органів шиї та хірургічні втручання на них.

Прогноз

Успіх лікування гострого та хронічного стенозу гортані та трахеї залежить від своєчасності звернення пацієнта за медичною допомогою, кваліфікації медичного персоналу та оснащеності медичного закладу.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]