Гострий (катаральний) неспецифічний нежить

Гострий (катаральний) неспецифічний риніт – найпоширеніше захворювання в отоларингології, що характеризується вираженою сезонністю та значною індивідуальною схильністю до його виникнення. Це гостре заразне катаральне запалення слизової оболонки носа, однаково поширене у чоловіків і жінок у будь-якому віці. Захворювання часто протікає у формі сезонної епідемії в літньо-осінній та осінньо-зимовий переходи. Найчастіше спостерігається у ослаблених осіб, реконвалесцентів, при гіповітамінозі, перевтомі. Часто виникає при зараженні в громадському транспорті, в місцях скупчення людей тощо. До факторів ризику гострого риніту належать несприятливі гігієнічні та екологічні умови, охолодження тіла, вогкість, протяги. Частіше хворіють на риніт мешканці великих міст або люди, які вперше потрапляють до нових колективів (дитячі садки, казарми, виробництво). Більш схильні до захворювання працівники хімічних та «пилових» виробництв.

Гострий риніт супроводжується активацією сапрофітних мікроорганізмів, що містяться в носовій порожнині. Після народження носові порожнини новонародженого залишаються стерильними протягом кількох годин, потім, починаючи з першого дня після народження, в них проникають різні мікроорганізми, які можуть бути представлені стрептококами, білими або золотистими стафілококами, різними дифтероїдними бактеріями, пневмококами, гемолітичними бактеріями грипу тощо. Зазначена мікробіота сапрофітує в носовій порожнині, але за різних несприятливих умов може активізуватися та викликати різні захворювання, характерні для неї патогенні властивості.

Причини гострого неспецифічного риніту

З тих чи інших причин сапрофітні мікроорганізми активізуються, набуваючи патогенних властивостей та викликаючи катаральне запалення слизової оболонки носа. На думку багатьох авторів, активація сапрофітної мікробіоти відбувається після введення спеціального фільтруючого аденовірусу, що послаблює імунні бар'єри слизової оболонки носа, в результаті чого активується сапрофіт з подальшим розвитком запального процесу.

[ 1 ], [ 2 ]

Патогенез гострого неспецифічного риніту

Внаслідок зниження бактерицидних властивостей носового секрету (зменшення концентрації лізоциму – групи білків, що входять до складу тканин організму тварин і рослин і мають специфічну здатність викликати лізис деяких мікроорганізмів; лізоцим міститься в яйцях, крові, сльозах, слині, носовому секреті, ріпі, хроні, капусті, первоцвіті тощо) та активації мікроорганізмів відбувається порушення функції вазомоторних механізмів слизової оболонки носа, що проявляється гіперемією судин та посиленням виділення носового слизу. Велику роль у патогенезі гострого неспецифічного риніту відводять фактору охолодження тіла, і зокрема ніг та голови. У зв'язку з цим деякі автори (Е. Райка) припускають наявність так званої холодової алергії, яка сприяє виникненню гострого неспецифічного риніту. Б. Хогтон та Г. Браун (1948) виявили, що холод у деяких людей сприяє виділенню значної кількості гістаміну в кров, а Е. Трохер (1951) виявив, що гістамін міститься в секретах гострого неспецифічного риніту. Багато авторів встановили зв'язок між гострим неспецифічним ринітом та алергією, що призвело до появи методу антигістамінного лікування гострого неспецифічного риніту.

Гострий неспецифічний риніт, по суті, не є ізольованим захворюванням лише слизової оболонки носа, а тією чи іншою мірою вражає слизову оболонку носової порожнини, в якій відбуваються аналогічні процеси, як і в носі. Найчастіше це стосується клітин гратчастої кістки, рідше верхньощелепних та лобових пазух. З ліквідацією запального процесу в носовій порожнині ці реперкусійні процеси в навколоносових пазухах також проходять.

Патологічна анатомія

У першій фазі гострого неспецифічного риніту спостерігаються виражений парез судин, гіперемія та набряк слизової оболонки носа, периваскулярна та перигландулярна інфільтрація та діапедез клітин крові, гіпофункція слизових залоз. Друга фаза характеризується гіперсекрецією носового слизу, який містить десквамований епітелій, фрагменти зруйнованих лейкоцитів та мікроорганізми. Іноді виділення з носа мають кров'янистий характер, що може свідчити про вірусну етіологію риніту, при якому уражається ендотелій кровоносних капілярів. Третя фаза характеризується згущенням виділень, появою в них великої кількості лейкоцитів та поступовим припиненням запального процесу.

Симптоми катарального неспецифічного риніту

Симптоми гострого неспецифічного риніту поділяються на місцеві та загальні. До місцевих суб'єктивних симптомів належать: у першій фазі сухість у носі, свербіж, відчуття печіння в задній стінці носа та горла, часте чхання, закладеність вух, а при сяканні - трубні звукові ефекти (скрип, свист, відчуття рідини у вухах), пов'язані з порушенням вентиляційної функції слухової труби. Порушується носове дихання, розвиваються обструктивна гіпо- та аносмія, гіперемія кон'юнктиви очей та сльозотеча. Через 24 години настає піковий період захворювання, який може тривати до 7 днів. У цей період серозні виділення змінюються слизисто-гнійними, поступово згущуються та припиняються. У третьому, заключному періоді, суб'єктивні симптоми поступово минають і настає одужання. Місцеві об'єктивні симптоми визначаються патоморфологічними змінами слизової оболонки носа відповідно до фаз розвитку риніту: гіперемія, набряк, звуження носових ходів, велика кількість слизових та слизисто-гнійних виділень. Якщо слизисто-гнійні виділення тривають більше 2 тижнів при загальному поганому самопочутті, головному болю, слабкості, то слід припустити наявність ускладнення у вигляді синуситу.

Загальні симптоми гострого неспецифічного риніту характеризуються підвищенням температури тіла до субфебрильних значень, легким ознобом, нездужанням, втратою апетиту, безсонням, головним болем тощо.

Діагностика гострого неспецифічного риніту

Діагностика гострого (катарального) неспецифічного риніту при звичайному перебігу гострого неспецифічного риніту не становить труднощів. Його слід диференціювати від вазомоторного та алергічного риніту, риногеїчних проявів початкового періоду гострого синуситу, а також від грипозного риніту, риніту, що виникає при загальних інфекційних захворюваннях.

Ускладнення (побічні ефекти): носові кровотечі, тривала гіпо- та аносмія, паросмія, гострий синусит, кон'юнктивіт та дакріоцистит, запалення лімфаденоїдного апарату глотки. Іноді, особливо під час епідемій гострого неспецифічного риніту, можуть спостерігатися трахеїт, бронхіт і навіть бронхопневмонія та пневмоплеврит.

Прогноз, як правило, сприятливий; ускладнення визначаються їх характером.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Лікування гострого неспецифічного риніту

Лікування гострого неспецифічного риніту ефективне лише на початковій стадії проявів; лікування, розпочате на наступних стадіях, лише пом'якшує клінічні прояви та запобігає ускладненням, але весь клінічний цикл, описаний вище, залишається незмінним. Різні автори запропонували багато варіантів лікування гострого неспецифічного риніту, але на сьогоднішній день ефективного лікування цього захворювання немає. У разі виникнення гострого (катарального) неспецифічного риніту, що супроводжується нездужанням, лихоманкою, вираженими місцевими суб'єктивними явищами, показаний постільний режим, гірчичники на литкові м'язи, грілки для ніг, гарячий чай з малиновим варенням, кальцекс per os, аспірин, седативні препарати. Шкіру верхньої губи та передодня носа постійно змащують настоєм цинку, дитячим кремом, іноді синтоміциновим лініментом для запобігання мацерації та вторинної інфекції. Призначають полівітаміни, дієта переважно вуглеводна.

Як абортивний метод лікування початкових суб'єктивних проявів риніту доцільно закапувати в ніс краплі людського інтерферону, розведеного водою, чергуючи їх із судинозвужувальними засобами (нафтизин, галазолін, санорин, ефедрин тощо), застосування антигістамінних препаратів (дифенгідрамін, супрастин, діазолін тощо), глюконату кальцію та аскорбінової кислоти per os. Не втратив свого значення класичний рецепт Н. П. Симановського, який запропонував у 1917 році особливо ефективну мазь від гострого неспецифічного риніту:

• Rp.: Ментолі Японія 0.1-0.2
• Кокаїну гідрохлорид 0.2-03
• Оксид цинку 0,6-1,0
• Ланоліні 15.0
• Вазеліні 10.0 М. ф. унг.
• D. У носових канальцях S. Мазь у носі

Як зазначав відомий російський ринолог А.С. Кисельов (2000), ця мазь має низку переваг перед багатьма сучасними вазоконстрикторами. Вона зменшує мацерацію слизової оболонки та передодня носа, має анестезуючу та тривалу вазоконстрикторну дію, блокує патологічні рефлекси із зони запалення. Заміна кокаїну ефедрином або адреналіном знижує ефективність цієї мазі.

Синдроми гострого риніту при інфекційних захворюваннях. У цьому класі захворювань риніт належить до числа більш-менш постійних синдромів, які слід диференціювати від банального запалення слизової оболонки носа, а також від вазомоторних та алергічних процесів.