Холодні пальці ніг

Розглядаючи проблему холодних пальців на ногах, відразу залишимо за рамками огляду звичайне перемерзання ніг в холодну пору року. Нас цікавить медичний аспект, оскільки холодні пальці ніг можуть бути не тільки одним їх характерних проявів конструкційних особливостей людини, зокрема, його вегетативної нервової системи, але також є симптомом порушення периферичного кровообігу, ангиопатий, аутоімунних і ендокринних захворювань.

[1], [2]

Причини холодних пальців ніг

Ключова причина холодних пальців ніг - порушення кровообігу ніг. Так як пальці нижніх кінцівок, в прямому сенсі слова, є їх периферією, то з її кровопостачанням виникає чимало проблем. В пальці кров йде через найвіддаленіші від серця артерії - стегнову, підколінну, передню большеберцовую - і потрапляє через тильну артерію стопи (a. Dorsalis pedis). У підстав плеснових кісток стопи ця артерія розгалужується з утворенням дугоподібної артерії (а. Arcuata), від якої йдуть ще більш тонкі кровоносні судини - плеснові артерії (аа. Digitales plantares), які доходять до пальців гілочками аа. Digitales plаntares propriae (тильних артерій пальців). При цьому нерідко відзначаються індивідуальні анатомічні «варіації» в будові окремих судин, наприклад, вони можуть бути меншого діаметру або мати додаткові відгалуження. І це, безумовно, відбивається на кровообігу, особливо капілярному, приводячи до того, що у вас холодні пальці ніг.

Також слід мати на увазі, що діаметр капілярів в 100-200 разів менше діаметра малих артерій та артеріол, швидкість капілярного кровотоку більш ніж в 100 разів нижче, ніж в розгалужених артеріях, а опір в капілярної системи в 25x10 ⁴ разів вище, ніж в більш великих судинах великого кола кровообігу. До того ж, при відсутності активного руху приблизно 65-75% капілярів не функціонує (тим більше що в їх стінках немає м'язових волокон). Все це - досить серйозні передумови до розвитку фізіологічного стану, що описується як холодні пальці ніг.

І якщо у вас навіть серед спекотного літа холодні пальці рук і ніг, як при хворобі Рейно або системний червоний вовчак, то виною цьому - звуження або спазм кровоносних судин і недостатність капілярного кровотоку, адже саме капіляри доносять до тканин кисень і поживні речовини, забезпечуючи нормальний тканинний обмін речовин. Див. Також - Ангіопатія кінцівок.

[3], [4], [5], [6]

Патогенез

Патогенез даного стану може бути наслідком побічних ефектів деяких ліків, наприклад, бета-блокаторів, які призначають для зниження високого артеріального тиску при гіпертонії, стенокардії та серцевої недостатності. Поглиблюються проблеми кровообігу в ногах надмірною масою тіла і малорухливим способом життя: пальці ніг обов'язково стануть холодними, якщо годинами просиджувати перед комп'ютером.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Симптоми холодних пальців ніг

Дуже часто перші ознаки патології судинної системи - хронічної артеріальної недостатності (ішемії) нижніх кінцівок - проявляються холодними пальцями ніг. У клінічній ангіології патогенез хронічної артеріальної недостатності нижніх кінцівок пов'язують з атеросклерозом - відкладенням на стінках судин (в першу чергу, черевного відділу аорти та клубових артерій) атеросклеротичних бляшок, які звужують просвіт. А судинний ішемічний синдром при артеріосклерозі викликається втратою еластичності судинних стінок через їх ущільнення. Як зазначають медики, симптоми при хронічної артеріальної недостатності на самому початку виражаються в скаргах пацієнтів на холодні пальці ніг і на те, що великий палець ноги холодний і часто німіє.

Холодні пальці ніг можуть сигналізувати про розвиток дуже небезпечного захворювання аутоімунного характеру - облітеруючого ендартеріїту, який супроводжується судомами в ногах, переміжною кульгавістю і інтенсивними болями при ходьбі.

Ускладнення і наслідки

Ускладнення даної хвороби призводять до некрозу тканин і так званої спонтанної гангрени, наслідки якої - часом неминуча ампутація постраждалої кінцівки.

Також можуть бути холодні пальці ніг через погане кровопостачання на тлі анемії та зниження рівня гемоглобіну в крові; при нейроциркуляторної (вегето-судинної) дистонії; цукровому діабеті з часто розвивається діабетичної ангіопатій

Ендокринологи обов'язково перевіряють у пацієнта з холодними пальцями ніг рівень гормонів щитовидної залози, так при їх зниженого вироблення (гіпотиреозі) знижуються серцевий викид, об'ємний кровотік і тепловіддача.

А гематологи відзначають, що важливу роль в забезпеченні нормального кровотоку відіграє гематокрит (в'язкість крові) - пропорції вміст у крові формених елементів і рідкої частини (плазми). Відомо, що занадто густа кров сповільнює швидкість течії крові по судинах. Це буває при дегідратації (нестачі надходить в організм рідини), курінні, нестачі заліза і вітаміну В12, множинних кістах в нирках, асциті, хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ), цукровому діабеті, гіперплазії клітин кісткового мозку (поліцетіміі), лейкозі.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Діагностика холодних пальців ніг

Проводиться діагностика холодних пальців ніг не тільки на підставі скарг пацієнтів і анамнезі.

Призначаються аналізи крові: загальний, на маркери запалення, на рівні холестерину, цукру і тиреоїдних гормонів.

Інструментальна діагностика включає:

• ангіографію (рентген артерій з контрастування);
• визначення ПЛІ (плече-лодижечно індексу шляхом вимірювання систолічного тиску в плечовій і лодижечной артеріях);
• реовазографію (вимірювання швидкості кровотоку);
• ультразвукову доплерографію (досліджуються тканини на предмет патологічних змін);
• дуплексне сканування в кольорі кровоносних судин;
• капіляроскопію;
• термографію (визначення локальної температури шкірних покривів).

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Диференціальна діагностика

З огляду на різноманітний патогенез холодних пальців ніг, проводиться диференціальна діагностика з використанням: мультіспіральной КТ нижніх кінцівок, МРТ судин ніг, сцинтиграфії, внутрішньосудинної УЗД, лазерної доплерографії для черезшкірного визначення напруги кисню в тканинах між пальцями (яке характеризує мікроциркуляцію крові).

Лікування холодних пальців ніг

Оскільки даний симптом буває при цілому ряді патологій, то лікування холодних пальців ніг буде залежати від конкретного діагнозу кожного пацієнта.

При синдромі вегетативної дисфункції повинна лікуватися вегето-судинна дистонія.

Якщо на стінках судин відбувається відкладення атеросклеротичних бляшок, які звужують просвіт і ускладнюють проходження крові, потрібно боротися з надлишком холестерину - см. Таблетки від високого холестерину.

Існує методики, за допомогою яких лікують облітеруючий ендартеріїт; є засоби, якими лікується первинний гіпотиреоз і т.д.

У комплексній медикаментозній терапії холодних пальців ніг можуть застосовуватися ліки для поліпшення циркуляції крові в капілярах.

Зокрема, для зниження в'язкості крові призначається Трентал (Пентоксифілін Агапурін, Вазоніт, Пентілін) - по дві-три таблетки 2-3 рази на день (після прийому їжі). Його не можна застосовувати пацієнтам зі схильністю до кровотеч, геморагічним інсультом і крововиливом в сітківку, а також вагітним і годуючим жінкам. Трентал може давати побічні ефекти у вигляді нудоти, блювоти, почервоніння і свербіння шкіри обличчя і грудної клітини, шлункових і головних болів, порушень сну і ритму серцебиття.

Для поліпшення периферичного кровообігу може бути призначений препарат Алпростан (Алпростадил, Вазапростан), який вводиться інфузійно вену раз на добу (по 0,05-0,2 мг) протягом 1-2 тижнів. Препарат протипоказано застосовувати пацієнтам молодше 18 і старше 75 років, а також при важкій формі стенокардії, бронхіті з обструкцією легких, печінкової недостатності, виразці шлунка і під час вагітності. Застосування Алпростану може викликати побічні дії: головний біль, нудоту, зниження артеріального тиску, тахікардію, домішки крові в сечі. Лікування повинно проводитися не довше місяця.

Ангіопротекторна лікарський засіб Курантил (Дипиридамол, Ангінал, Антістенокардін, Парседіл і ін. Торговельні назви) в формі драже по 25 мг рекомендується приймати тільки за призначенням лікаря, оскільки серед його протипоказань вказано поширений атеросклероз коронарних артерій. Стандартна дозування - по одному драже тричі протягом доби; лікування може тривати кілька місяців. При цьому не виключені такі побічні ефекти, як гіперемія обличчя, алергічні висипання і почастішання пульсу.

Сприяє розширенню периферичних кровоносних судин при холодних пальцях ніг ліки Ксантінола никотинат (теонікол, Компламин, Ангіоамін і ін.): Таблетки по 0,15 г слід приймати після їжі (1 таблетка) три рази в день (протягом 2-3 місяців). Даний засіб має протипоказання: важку серцеву недостатність, зниження функцій печінки, кровотечі або пов'язані з виникненням кровотеч патології. А побічні ефекти виражаються запамороченням і відчуттям жару в області голови, шей і грудної клітини.

Також при холодних пальцях на ногах необхідно приймати вітаміни групи В, PP (нікотинову кислоту), Р (рутин) та вітаміни-антиоксиданти - С і Е.

Для позбавлення від почуття холоду в пальцях ніг може застосовуватися фізіотерапевтичне лікування: теплові процедури (теплі і гарячі ножні ванни, озокеритові обгортання стоп), масаж, баромассаж (зі зміною зовнішнього тиску), діатермія, диадинамические струми.

При артеріальній недостатності нижніх кінцівок з облітерацією судин - за показаннями - проводять оперативне лікування, що включає шунтування пошкодженої ділянки судини або протезування судини.

Народне лікування

У деяких випадках (за винятком хронічної артеріальної ішемії судин ніг і проблем з ендокринною системою) допомагає народне лікування синдрому холодних пальців.

Але допомагає, природно, тимчасово, тому що не впливає на причину патології.

Рекомендується робити ті ж гарячі ванночки для ніг (з відваром соснової хвої або гірчичним порошком). Ну і, звичайно, одягати теплі шкарпетки. А для «тренування» судинної системи стоп підходять контрастні ванночки або обливання ніг - з чергуванням гарячої та холодної води.

Почуття холоду на час пропадає після розтирання пальців ніг і всієї стопи горілкою (з додаванням 3-4 крапель скипидару або ефірного масла кипариса), камфорним спиртом, спиртовою настоянкою глоду.

Застосовується і лікування травами. Так, при атеросклерозі радять вживати водний настій сушеного кропу (чайна ложка на 250 мл окропу) з медом (столова ложка). Це засіб слід пити за півгодини до прийому їжі - по 50-60 мл тричі на день. Таким же способом можна використовувати відвари і настої буркуну, будри плющевидной, кропиви пекучої, кори верби білої або сушених коренів кульбаби.

Тонізує дрібні кровоносні судини настоянка з квіток кінського каштана. Для її приготування півлітрову банку наповнюють на дві третини квітками, заливають горілкою, щільно закривають і місяць витримують в темряві. Після чого проціджують і приймають протягом місяця по 20 крапель перед їжею.

При недокрів'ї використовують трави, що підвищують гемоглобін.

Корисно їсти буряк, капусту, яблука, обов'язковим вважається вживання часнику в свіжому вигляді і додавання в їжу - перцю, а в чай - імбиру. А як лікуватися їжею при атеросклерозі, см. - Дієта при атеросклерозі.

[27], [28], [29]

Профілактика

Профілактика недостатнього кровообігу в пальцях ніг починається з того, що потрібно кинути палити, вживати достатню кількість рідини (1,5-2 л протягом дня) і більше рухатися, наприклад, ходити пішки.

[30], [31], [32], [33], [34]

Прогноз

Прогноз залежить від того, з якої причини у вас холодні пальці ніг.

[35], [36]