Хронічний апендицит

Існування такої форми запалення апендикса, як хронічний апендицит, як у дорослих, так і у дітей, ставиться під сумнів багатьма хірургами.

Доопераційна діагностика цієї патології зазвичай ставиться на підставі повторюваного болю в животі, локалізованого в правій клубовій ділянці.

[ 1 ], [ 2 ]

Епідеміологія

В останні роки інтерес до цієї складної та надзвичайно важливої проблеми в черевній хірургії знову зріс. Детально вивчивши клінічні та морфологічні паралелі при різних формах запалення.

Використовуючи сучасні методи дослідження (ультразвукове сканування, ендоскопічні та морфологічні методи), автори дійшли висновку, що хронічний апендицит як нозологічна форма існує та становить до 5% пацієнтів із синдромом болю в животі.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини хронічного апендициту

Зазвичай неможливо визначити, що викликає хронічний апендицит. Провідну роль у розвитку хронічного процесу відіграє закупорка просвіту апендикса густими каловими масами. Як і у випадку гострого апендициту, розглядаються інфекційна, нейроваскулярна та нейроімунна теорії розвитку хронічного запалення. Вони вказують на часте поєднання цієї патології та паразитарних захворювань шлунково-кишкового тракту (наприклад, ентеробіоз).

[ 6 ], [ 7 ]

Патогенез

Хронічний апендицит проявляється найчастіше у вигляді проміжної форми продуктивного запалення з гіперплазією лімфоїдного апарату відростка з переважанням лімфогістіоцитарної інфільтрації, а також збільшенням кількості сполучної тканини, характеризуючи процеси фіброзу або склерозу у всіх шарах відростка аж до їх повної атрофії.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Симптоми хронічного апендициту

Симптоми хронічного апендициту характеризуються нападоподібним перебігом захворювання з локальним болем у животі, що триває від 6 місяців до 4 років. Найчастіше підозра на наявність млявої патології з боку червоподібного відростка виникає через 6-12 місяців після початку захворювання. Періодичні больові напади в правій клубовій ділянці, що виникають переважно після фізичного навантаження, активних ігор, при погрішностях у дієті, знижують якість життя дитини. У більшості випадків після чергового такого нападу дитина госпіталізується з діагнозом «гострий апендицит». Але надалі дані про гостру патологію органів черевної порожнини виявити не вдається.

У більшості пацієнтів біль локалізується в правій клубовій ділянці, рідше внизу живота, навколопупковій ділянці та правому боці живота. У деяких пацієнтів напади болю в животі супроводжуються нудотою, блюванням, запором або діареєю.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Форми

Пропонується наступна класифікація:

• Первинний хронічний апендицит. В анамнезі немає об'єктивних даних про попередній гострий запальний процес в апендиксі.
• Вторинний хронічний апендицит. Зміни в апендикулі викликані гострим запальним процесом у вигляді апендикулярного інфільтрату або апендикулярного абсцесу.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Діагностика хронічного апендициту

Під час об'єктивного обстеження пальпаторно визначається помірний біль у правій клубовій ділянці. У деяких пацієнтів спостерігаються слабопозитивні симптоми подразнення очеревини.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Ретельне обстеження пацієнтів з періодичним болем у животі, включаючи лабораторні та інструментальні методи, має принципове значення. Найбільш інформативним діагностичним методом є ультразвукове сканування органів черевної порожнини. ФЕГДС також виправдана, окрім запальних захворювань верхніх відділів шлунково-кишкового тракту – найімовірнішої причини больового синдрому.

Тільки після виключення будь-якої патології з боку черевної порожнини та органів малого тазу можна пов'язати абдомінальний больовий синдром з патологією апендикса.

Нижче наведено ультразвукові критерії для виявлення хронічного апендициту:

• збільшення регіональних брижових лімфатичних вузлів, що візуалізуються як структури низької ехогенності, за відсутності збільшення інших груп брижових лімфатичних вузлів:
• наявність 3-5 мл рідини в правій клубовій ямці:
• легка гіпоехогенність м’язового шару апендикса, діаметр у межах 4-6 мм, але нерівномірний по його довжині, з чергуванням ділянок звуження до 3 мм та розширення до 6 мм;
• відсутність перистальтики, локальний біль при натисканні в проекції апендикса:
• наявність калового каменю в просвіті апендикса.

[ 19 ], [ 20 ]

Диференціальна діагностика

Необхідно враховувати, що в дитячому віці спектр захворювань зі схожими симптомами надзвичайно широкий. Це безпосередньо патологія ілеоцекального кута: запальні (мезаденіт, термінальний ілеїт, хвороба Крона сліпої кишки), вади розвитку (рухома сліпа кишка, мембрана, зв'язка Лейна, ембріональні тяжі в ділянці червоподібного відростка), функціональна патологія (спазм баугінії або недостатність мембрани баугінії), доброякісні, а іноді й злоякісні новоутворення. У свою чергу, багато захворювань шлунково-кишкового тракту, біліарної системи, сечовивідних шляхів та гінекологічна патологія у дівчаток мають клінічну картину, подібну до хронічного апендициту. Крім того, відомо, що ця форма запалення червоподібного відростка є найскладнішою не лише для клініцистів, а й для морфологів через відсутність переконливих макроскопічних та мікроскопічних даних.

Лікування хронічного апендициту

Пацієнтам з діагнозом хронічний апендицит рекомендується пройти діагностичну лапароскопію з ретельним обстеженням органів черевної порожнини та апендектомією.

Прогноз

Пацієнти, прооперовані з приводу такої патології, як хронічний апендицит, підлягають спостереженню протягом 6 місяців після операції. Необхідно завжди пам'ятати, що лише ретельне вивчення віддалених результатів лікування дітей може дати ясність у вирішенні цієї складної проблеми.