Хронічний езофагіт у дітей

Хронічний езофагіт – це запально-дистрофічне ураження слизової оболонки стравоходу. У структурі захворювань органів травлення хронічний езофагіт становить 11-17%.

Читайте також: Хронічний езофагіт

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Що викликає хронічний езофагіт у дітей?

Безпосередньою причиною хронічного езофагіту є гастроезофагеальний рефлюкс – рецидивуючий закид вмісту шлунка в стравохід. Гастроезофагеальний рефлюкс може бути спричинений:

1. захворювання гастроезофагеальної області:
   • недостатність нижнього стравохідного сфінктера;
   • грижа стравохідного отвору діафрагми;
   • вроджений короткий стравохід (хвороба Барретта);
2. порушення нейроциркуляторного кровообігу, часто з ваготонією;
3. захворювання хребта (сколіоз, остеохондроз тощо).

Наступні фактори можуть сприяти розвитку гастроезофагеального рефлюксу:

1. харчові: нерегулярне харчування, швидка зміна прийомів їжі, вживання сухої їжі, переїдання, зловживання рафінованими продуктами, свинячим та баранячим жиром, грубою клітковиною, грибами, спеціями, вживання занадто гарячої або холодної їжі;
2. важкі фізичні навантаження, вібрації, перегрів;
3. нейропсихіатричні розлади;
4. екологічні причини (стан питної води, наявність ксенобіотиків у продуктах харчування, вміст нітратів у ґрунті);
5. прийом ліків (антихолінергічні, седативні, снодійні, нітрати, теофілін, бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів тощо);
6. куріння;
7. харчова алергія.

Патогенез хронічного езофагіту

Основою є закид агресивного шлункового вмісту в стравохід, що може мати шкідливий вплив на слизову оболонку. Важливими є наступні:

• частота (більше 3 епізодів на день) та тривалість гастроезофагеального рефлюксу;
• уповільнення швидкості, з якою стравохід здатний очиститися від рефлюксної кислоти (закислення стравоходу більше 5 хвилин) через:
  • порушення активної перистальтики стравоходу (дискінезія стравоходу, спазм стравоходу);
  • зменшення лужного ефекту слини та слизу, послаблення місцевого бікарбонатного бар'єру та регенерація слизової оболонки.

Симптоми хронічного езофагіту у дітей

Основні симптоми хронічного езофагіту у дітей:

• печія (відчуття печіння в епігастрії та за грудиною). Печія зазвичай посилюється після дієтичних помилок (жирна, смажена їжа, кава, газовані напої), переїдання.
• біль за грудиною, позаду мечоподібного відростка, зазвичай нападоподібного характеру, може іррадіювати в область серця, шию, міжлопатковий простір.
• відрижка повітрям, кислим, гірким (з домішкою жовчі), вночі в результаті зригування може з'явитися «пляма на подушці».
• часто виникають розлади дихання (ларингоспазм, апное у дітей перших місяців життя, бронхоспазм, нічні напади бронхіальної астми, повторні пневмонії) через вплив як на рецептори середньої та верхньої третини стравоходу, так і аспірацію шлункового вмісту.

Класифікація хронічного езофагіту

Згідно з ендоскопічною класифікацією Саварі та Міллера, розрізняють чотири ступені езофагіту:

• I ступінь – гіперемія дистального відділу стравоходу;
• II ступінь – ерозії стравоходу, що не зливаються між собою;
• III ступінь – злиття ерозій;
• IV ступінь – хронічна виразка стравоходу, стеноз.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Діагностика хронічного езофагіту у дітей

Основним методом діагностики езофагіту є ендоскопічний, який дозволяє оцінити стан кардії та слизової оболонки стравоходу та взяти прицільну біопсію.

Тривала pH-метрія стравоходу (pH-моніторинг - "Гастроскан-24") дозволяє оцінити частоту, тривалість та тяжкість рефлюксу. У нормі pH у стравоході становить 7,0-7,5, при рефлюксах - 4,0 і нижче.

Рентгенологічне дослідження стравоходу з барієм дозволяє оцінити швидкість проходження контрастної маси по стравоходу, його тонус, наявність регургітації та діафрагмальної грижі.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Диференціальна діагностика хронічного езофагіту у дітей

Виразкова хвороба стравоходу зазвичай виникає при хворобі Барретта (вроджений короткий стравохід). Характеризується інтенсивним болем у грудях, дисфагією, часто блюванням кров’ю або прихованою кровотечею, що призводить до анемії. Діагностується ендоскопічно.

Стеноз стравоходу – постійне блювання та відрижка одразу після їжі, втрата ваги, виявляється рентгенологічно або ендоскопічно.

Вроджена ахалазія стравоходу. Перші симптоми (дисфагія, регургітація) з'являються у дітей старше 3-5 років. Ендоскопія (або рентгенографія) стравоходу виявляє відсутність розслаблення під час ковтання нижнього стравохідного сфінктера, який знаходиться в стані гіпертонусу.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Лікування хронічного езофагіту у дітей

Вони рекомендують скоригувати свій раціон та спосіб життя:

1. уникайте великих прийомів їжі, не їжте на ніч;
2. після їжі не лягайте протягом 1,5-2 годин, не працюйте в зігнутому положенні;
3. обмежити споживання продуктів, що знижують тонус нижнього стравохідного сфінктера (жири, смажена їжа, кава, шоколад, цитрусові, газовані напої), а також тих, що містять грубу клітковину (свіжа цибуля, часник, капуста, перець, редиска);
4. кинути палити;
5. спіть з піднятим узголів’ям ліжка (15 см);
6. не носіть тугі ремені;
7. Уникайте прийому ліків, що знижують тонус нижнього стравохідного сфінктера (холінолітики, седативні засоби, транквілізатори, бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів, теофілін, простагландини, нітрати).

Медикаментозне лікування хронічного езофагіту у дітей спрямоване на:

1. зниження агресивності шлункового соку (антациди та антисекреторні препарати);
2. нормалізація моторики стравоходу (прокінетики).

Селективними антацидами для лікування рефлюкс-езофагіту є препарати, що містять альгінову кислоту – топалкан (топал) і протаб, які осідають на поверхні слизової оболонки стравоходу. Антациди зазвичай призначають 3-4 рази на день через 1 – 1,5 години після їжі та на ніч, а також додатково – при печії та болю в грудях.

Антисекреторні засоби показані при ерозивно-виразковому езофагіті. Застосовуються блокатори H2-гістамінних рецепторів другого або третього покоління (ранітидин або фамотидин) або інгібітори H ⁺ -K ^{+ -АТФази (омепразол, ланцепрозол, пантопразол), курс становить 2-4 тижні.}

Прокінетики підвищують тонус нижнього стравохідного сфінктера та прискорюють евакуацію зі шлунка. Використовуються блокатори ДОФА-рецепторів (метоклопрамід, мотиліум з розрахунку 1 мг/кг/добу в 3 прийоми за 30 хвилин до їди); холіноміметики (цисаприд, координатак, препульсід з розрахунку 0,5 мг/кг/добу).

Вибір схеми лікування залежить від тяжкості езофагіту:

• при I ступені – прокінетики + антациди, курс 2 тижні;
• для II стадії – блокатори H2-гістамінних рецепторів + прокінетики, курс 2-4 тижні;
• на III-IV стадіях – інгібітори H ⁺ K ⁺ АТФази + прокінетики, курсом до 4-6 тижнів.

Як запобігти хронічному езофагіту у дітей?

Хронічний езофагіт у дітей можна запобігти раннім виявленням та лікуванням гастроезофагеального рефлюксу, а також оптимізацією харчування та способу життя.