Хронічний фронтит - Діагностика

На етапі оцінки анамнезу важливо зібрати інформацію про перенесені раніше захворювання, гострі респіраторні вірусні інфекції, синусити та загострення фронтиту, особливості лікування, включаючи хірургічне втручання.

Серед скарг можна одразу виділити локальний головний біль, типовий для фронтиту, біль у ділянці брів, вказати його характер та інтенсивність, сторону ураження, наявність іррадіації в скроню або тім'я; зовнішній вигляд та консистенцію виділень, час та особливості їх потрапляння в носову порожнину або носоглотку.

Фізичний огляд

Пальпація та перкусія стінок лобових пазух дозволяють визначити наявність болю та область його поширення.

Лабораторні дослідження

За відсутності ускладнень захворювання загальні аналізи крові та сечі неінформативні. Це стосується також визначення клітинного складу виділень за допомогою риноцитограм.

Інструментальні дослідження

Під час передньої риноскопії може бути виявлена «смужка гною» у вигляді ексудату, що спускається з передньої частини середнього носового ходу.

Провідним методом обстеження залишається рентгенографія. Рентгеноскопія в піваксіальній проекції дає уявлення про форму, розміри, стан та взаємовідносини пазух, у лобно-носовій проекції – уточнює положення інших утворень лицевого скелета, за С. Вайном (модифікація задньої аксіальної) – виявляє патологію в ділянці стінок лобових пазух з кожного боку та їх топографію, наявність ексудату в просвіті однієї з них. За бічними проекціями судять про стан глибоких відділів пазухи, товщину кісткових стінок та надбрівних дуг, наявність або відсутність лобової пазухи загалом. Їх поліпозність можна діагностувати за нерівністю, плямистістю, частковим затемненням пазух. Неінвазивним методом діагностики фронтиту (у вагітних та дітей) є діафаносколія або діафанографія, особливо ефективна при використанні волоконної оптики або дуже яскравих діодів.

Новим і точним методом додаткової діагностики фронтиту є ЕНДОСКОПІЯ (синусоскопія, синоскопія) – хірургічний метод, що дозволяє уточнити характер та особливості запального процесу за допомогою безпосереднього візуального огляду.

Іншими методами діагностики фронтиту, що уточнюють особливості запального процесу, є ультразвукова ехолокація (УЗД), що використовує аналіз відбитого ультразвукового сигналу від структур пазух, термографія (тепловізійне зображення) - контактна або дистанційна реєстрація інфрачервоного випромінювання поверхні шкіри передніх стінок лобових пазух, що дає певну інформацію про наявність запалення в їх просвіті. Також використовується лазерна доплерівська флоуметрія - дослідження кровотоку в слизовій оболонці порожнини носа та навколоносових пазух; пряма джоулометрія, заснована на реєстрації змін електрохімічних властивостей рідини у вогнищі запалення за сукупністю біохімічних компонентів білка. З цією ж метою використовується частотно-фазовий метод вихрової синусоскопії - дослідження виникаючих вихрових струмів, щільність яких залежить від електропровідних властивостей досліджуваної ділянки. В інструментальній діагностиці хронічного фронтиту ці методи можна розглядати лише в поєднанні з іншими.

Радіо- та сцинтиграфія з використанням радіоізотопів – це метод, заснований на природній здатності лейкоцитів, мічених радіофармацевтичним препаратом, мігрувати до ділянки запалення. Він використовується для виявлення внутрішньочерепних ускладнень фронтиту та діагностики латентних форм захворювання.

Хірургічні методи діагностики включають біопсію, що проводиться через трепанальний канал для дослідження окремих ділянок слизової оболонки лобової пазухи, та резистометрію, яка оцінює швидкість проходження повітря через лобно-носовий канал.

Диференціальна діагностика хронічного фронтиту

У диференціальній діагностиці фронтиту та невралгії першої гілки трійчастого нерва слід враховувати, що в останньому випадку біль виникає нападоподібно, поступово посилюється, а потім зменшується за інтенсивністю. Невралгія характеризується наявністю больової точки, що відповідає місцю проходження нерва, тоді як фронтит має дифузний біль. Невралгічний біль має тенденцію іррадіювати вздовж гілок трійчастого нерва та зменшуватися при натисканні на больову точку.

У пацієнтів з фронтальним синуситом, на відміну від пацієнтів з невралгією, підвищена чутливість до місцевих термічних впливів; холод приносить їм полегшення. Крім того, тиск на передньо-верхній кут орбіти та перкусія передньої стінки лобової пазухи у пацієнтів з фронтальним синуситом викликають посилення болю.

Необхідно провести диференціальну діагностику із симптомом Шарліна – невралгією носовійного нерва, яка проявляється сильним болем у внутрішньому куточку ока та переніссі, подразненням кон'юнктиви та ерозією рогівки.

Головний біль у ділянці чола є найважливішим симптомом фронтиту. Для його оцінки важливо вказати інтенсивність, характер, іррадіацію, час появи та зникнення. Пальпація та перкусія передніх стінок лобових пазух допомагають виявити характеристики локального больового симптому. Для оцінки локального больового симптому за ступенем його тяжкості пропонується наступна класифікація:

• I ступінь – спонтанний локальний біль у ділянці брови відсутній, біль з’являється під час пальпації та перкусії передньої стінки запаленої лобової пазухи;
• II ступінь – спонтанний локальний біль у лобовій ділянці помірної інтенсивності, посилюється при пальпації та перкусії передньої стінки лобової пазухи;
• III ступінь – постійний спонтанний локальний головний біль у ділянці над бровами або часті напади болю, що різко посилюються при пальпації та, особливо, при перкусії передньої стінки лобової пазухи;
• IV ступінь – виражений локальний больовий симптом. Перкусія та пальпація неможливі через сильний біль, який оцінюється як гіперреакція на дотик.

Вираженим локальним больовим симптомом є постійний або нападоподібний головний біль у ділянці надбрівної дуги або помірний локальний біль, що посилюється при пальпації стінки пазухи. Ефект від парентерального введення анальгетиків може бути відсутнім або тимчасовим, з відновленням больового нападу після закінчення дії препаратів.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

Консультації офтальмолога та невролога доцільні перед операцією та обов'язкові при появі ознак ускладнень або атипового перебігу післяопераційного періоду.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]