Хронічний іридоцикліт

Туберкульозний іридоцикліт характеризується рецидивуючим перебігом.

Загострення зазвичай викликані активацією основного захворювання. Запальний процес починається мляво. Больовий синдром та гіперемія очного яблука виражені слабо. Першими суб'єктивними симптомами є зниження гостроти зору та поява плаваючих «мушок» перед очима. Під час огляду відзначаються множинні великі «сальні» преципітати на задній поверхні рогівки, новоутворені судини райдужки, опалесценція рідини передньої камери, помутніння у склоподібному тілі. Туберкульозний іридоцикліт характеризується появою жовтувато-сірих або рожевих запальних горбків (гранульом) вздовж зіничного краю райдужки, до яких підходять новоутворені судини. Це метастатичні вогнища інфекції – справжній туберкульоз. Мікобактерії туберкульозу можуть бути впроваджені як на первинній, так і на постпервинній стадіях туберкульозу. Горбки в райдужці можуть існувати кілька місяців і навіть кілька років, їх розміри та кількість поступово збільшуються. Процес може поширюватися на склеру та рогівку.

Окрім справжніх туберкульозних інфільтратів, по краю зіниці періодично з'являються та швидко зникають дрібні «літаючі» гармати, що нагадують пластівці вати, розташовані поверхнево. Це своєрідні преципітати, що осідають на самому краю млявої, малорухомої зіниці. Хронічний іридоцикліт характеризується утворенням грубих синехій. При несприятливому перебігу захворювання відбувається повне зрощення та заростання зіниці. Синехії можуть бути площинними. Вони призводять до повної нерухомості та атрофії райдужної оболонки. У таких випадках новоутворені судини переміщуються з райдужної оболонки на поверхню зарослої зіниці. В даний час ця форма захворювання зустрічається рідко.

Дифузна форма туберкульозного іридоцикліту протікає без утворення горбків у вигляді стійкого, часто обтяжуючого пластичного процесу з характерними «сальними» осадами та пухом, розташованими по краю зіниці.

Точна етіологічна діагностика туберкульозного іридоцикліту є складною. Активний туберкульоз легень вкрай рідко поєднується з метастатичним туберкульозом очей. Діагностика повинна проводитися спільно фтизіатром та офтальмологом, враховуючи результати шкірних туберкулінових проб, стан імунітету, характер перебігу загального захворювання та особливості очних симптомів.

Бруцельозний іридоцикліт

Зазвичай протікає у формі хронічного запалення без сильного болю, зі слабкою перикорнеальною ін'єкцією судин та вираженими алергічними реакціями. Клінічна картина включає всі симптоми іридоцикліту, але спочатку вони розвиваються непомітно, і пацієнт звертається до лікаря лише тоді, коли помічає погіршення зору в ураженому оці. На той час вже відбувається зрощення зіниці з кришталиком. Захворювання може бути двостороннім. Рецидиви трапляються протягом кількох років.

Для встановлення правильного діагнозу дуже важливі анамнестичні дані про контакт з тваринами та продуктами тваринного походження в минулому або в даний час, вказівки на перенесений у минулому артрит, орхіт, спондиліт. Першочергове значення мають результати лабораторних досліджень – позитивні реакції Райта та Хаддлсона. При латентних формах захворювання рекомендується проведення проби Кумбса.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Герпетичний іридоцикліт

Одне з найважчих запальних захворювань райдужної оболонки та циліарного тіла. Не має характерної клінічної картини, що в деяких випадках ускладнює діагностику. Процес може розпочатися гостро з виникнення сильного болю, вираженої світлобоязні, яскравої перикорнеальної ін'єкції судин, а потім перебіг стає млявим та стійким. Ексудативна реакція часто серозна, але може бути і фібринозною. Іридоцикліт герпетичного походження характеризується великою кількістю великих преципітатів, що зливаються між собою, набряком райдужної оболонки та рогівки, появою гіфеми та зниженням чутливості рогівки. Прогноз значно погіршується, коли запальний процес переходить на рогівку - виникає кератоіридоцикліт (увеокератит). Тривалість такого запального процесу, що захоплює всю передню частину ока, вже не обмежується кількома тижнями, іноді він затягується на багато місяців. Якщо консервативні заходи неефективні, проводиться хірургічне лікування - висічення плавлячої рогівки, що містить велику кількість вірусів, та терапевтична трансплантація донорського трансплантата.

Особливості деяких форм гострого іридоцикліту

Грипозний іридоцикліт зазвичай розвивається під час епідемії грипу. Захворювання починається з появи гострого болю в оці, потім швидко з'являються всі характерні симптоми. Кожного сезону перебіг захворювання має свої особливості, які проявляються, перш за все, в характері ексудативної реакції, наявності або відсутності геморагічного компонента та тривалості захворювання. У більшості випадків при своєчасному лікуванні результат сприятливий. Слідів захворювання в оці не залишається.

Ревматичний іридоцикліт протікає в гострій формі, характеризується періодично виникаючими рецидивами, супроводжує суглобові напади ревматизму. Обидва ока можуть уражатися одночасно або по черзі.

Клінічна картина характеризується яскравою перикорнеальною ін'єкцією судин, великою кількістю дрібних світлих преципітатів на задній поверхні рогівки, опалесценцією рідини передньої камери, райдужка в'яла, набрякла, зіниця звужена. Легко утворюються поверхневі епітеліальні задні синехії. Ексудат має серозний характер, виділяється невелика кількість фібрину, тому міцні спайки зіниці не утворюються. Синехії легко розриваються. Тривалість запального процесу становить 3-6 тижнів. Результат зазвичай сприятливий. Однак після частих рецидивів вираженість ознак атрофії райдужки поступово наростає, реакція зіниці стає млявою, формуються спочатку крайові, а потім площинні спайки райдужки з кришталиком, збільшується кількість потовщених волокон у склоподібному тілі, знижується гострота зору.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]