Хвороба Крона - Діагностика

Лабораторні та інструментальні дані

1. Загальний аналіз крові: анемія, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. Ці зміни найбільш виражені в активній фазі захворювання.
2. Загальний аналіз сечі: без суттєвих змін. В активній фазі можуть з'являтися протеїнурія та мікрогематурія.
3. Біохімічний аналіз крові: зниження рівня альбуміну та заліза, підвищення рівня О2- та гамма-глобулінів, аланін-амінотрансферази, іноді білірубіну.
4. Імунологічний аналіз крові: підвищена кількість імуноглобулінів, циркулюючих імунних комплексів, знижена кількість Т-лімфоцитів – супресорів.
5. Копрологічний аналіз: макроскопічно визначаються домішки крові та слизу; за відсутності чітко видимої крові спостерігається підвищена кількість еритроцитів, завжди позитивна реакція на приховану кров (реакція Грегерсена) та розчинний білок (реакція Трібуле), багато епітеліальних клітин та лейкоцитів.
6. ФЕГДС: дозволяє виявити ураження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. Ураження стравоходу зустрічаються вкрай рідко, проявляються картиною запалення слизової оболонки стравоходу, іноді її виразкою. Діагноз уточнюється гістологічним дослідженням зразків біопсії слизової оболонки стравоходу. Ураження шлунка спостерігаються лише у 5-6,5% пацієнтів, і найбільш типовим є ізольоване ураження антральної частини шлунка або поєднання уражень шлунка та початкової частини дванадцятипалої кишки. Однак можливо, що шлунок первинно не уражений, а залучений до патологічного процесу з запущеним ураженням кишечника (термінальна стадія захворювання). Ураження шлунка проявляються інфільтративним запальним процесом з виразкою в центрі. Діагноз уточнюється гістологічним дослідженням зразків біопсії слизової оболонки шлунка.
7. Ендоскопічне дослідження кишечника (ректоскопія, колоноскопія). Ректосигмоїдоскопія інформативна у випадках, коли в патологічний процес втягнута пряма кишка (у 20% пацієнтів). Найбільш значущою є фіброколоноскопія з біопсією слизової оболонки кишечника. Ендоскопічна картина залежить від періоду та активності процесу.

У початковій стадії захворювання на тлі тьмяної (не блискучої) слизової оболонки видно ерозії-афти, оточені білуватими грануляціями. У просвіті стінок кишечника видно слиз і гній. У міру прогресування захворювання та зростання активності процесу слизова оболонка нерівномірно потовщується, набуває білястого вигляду, з'являються великі виразки (поверхневі або глибокі), часто розташовані поздовжньо, та відзначається звуження просвіту кишечника (картинка бруківки з кругляка). У період найбільшої активності запальний процес поширюється на всі шари стінки кишечника, включаючи серозну оболонку, та утворюються свищі.

Пізніше на місці виразок і тріщин утворюються рубцеві перетяжки.

8. Мікроскопічне дослідження біоптатів слизової оболонки: біопсію слід проводити таким чином, щоб біопсія включала ділянку підслизового шару, оскільки при хворобі Крона процес починається там, а потім поширюється трансмурально. Мікроскопічно виявляються такі особливості патологічного процесу:
   • найбільшою мірою уражається підслизовий шар, а меншою — слизова оболонка;
   • Запально-клітинний інфільтрат представлений лімфоцитами, плазматичними клітинами, гістіоцитами, еозинофілами, на тлі яких визначаються саркоїдоподібні гранульоми з гігантськими клітинами Лангерса.
9. Рентгенологічне дослідження кишечника: іригоскопію проводять за відсутності ректальної кровотечі. Характерними ознаками хвороби Крона є:
   • сегментарний характер ураження товстої кишки;
   • наявність нормальних кишкових ділянок між ураженими сегментами;
   • нерівний контур кишечника;
   • поздовжні виразки та текстура слизової оболонки, що нагадує «бруківку»;
   • звуження уражених ділянок кишечника у вигляді «шнура»;

Найбільш доцільно проводити рентгенологічне дослідження тонкої кишки, вводячи барій через зонд позаду зв'язки Трейца (П. Я. Григор'єв, А. В. Яковенко, 1998). Рентгенологічні ознаки ураження тонкої кишки такі ж, як і товстої кишки.

10. Лапароскопія: виконується переважно з диференціально-діагностичною метою. Уражені відділи кишечника, в першу чергу термінальний відділ клубової кишки, виглядають гіперемованими, стоншеними, набряклими; також відзначається ущільнення та збільшення брижових лімфатичних вузлів.

Диференціальна діагностика хвороби Крона

Хворобу Крона необхідно диференціювати майже від усіх захворювань, що протікають з болем у животі, кривавою діареєю та втратою ваги, а також від амебіазу, дизентерії, псевдомембранозного та ішемічного коліту, туберкульозу та раку кишечника.

Форма хвороби Крона з переважним ураженням термінального відділу клубової кишки потребує диференціальної діагностики з ієрсиніозом. У цьому випадку найважливішим діагностичним тестом є динаміка титрів специфічних антитіл проти ієрсиніозу; титри не менше 1:160 вважаються діагностично значущими (антитіла зазвичай виявляються в сироватці крові на 7-14-й день).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]