Хвороба Пейроні

Хвороба Пейроні (фібропластична индурация статевого члена) - ідіопатичний фіброз білкової оболонки і (або) ареолярную сполучної тканини між білковою оболонкою і кавернозної тканиною полового члена. Хвороба Пейроні вперше описано в 1743 році Francois de la Peyronie.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Клінічні симптоми хвороби Пейроні зустрічаються в 0,39-2% випадків, але дана поширеність є лише статистичними еквівалентом звернення з приводу даної хвороби. Справжня поширеність хвороби Пейроні значно вище - 3-4% випадків у загальній чоловічій популяції. 64% чоловіків, які страждають на хворобу Пейроні, складають вікову групу від 40 до 59 років, при загальній народження в досить великий віковій популяції - від 18 до 80 років. У чоловіків молодше 20 років хвороба Пейроні зустрічається в 0,6-1,5% випадків.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Причини хвороби Пейроні

Причини хвороби Пейроні залишаються до кінця не вивченими.

Найбільшого поширення набула теорія виникнення хвороби Пейроні в результаті хронічної травматизації кавернозних тіл статевого члена під час коїтусу. Згідно посттравматической теорії, медіатори запалення в зоні мікротравми білкової оболонки порушують репаративний процес, змінюючи співвідношення еластичних і колагенових волокон в статевому члені. Хвороба Пейроні часто поєднується з контрактурою Дюпюїтрена і іншими локальними формами фіброматозу, що дозволяє охарактеризувати дану хворобу як місцевий прояв системного колагенозу.

Існує також аутоімунна теорія розвитку хвороби Пейроні. Відповідно до цієї теорії хвороба Пейроні починається із запалення білкової оболонки кавернозних тіл статевого члена, що супроводжується лімфоцитарною і плазмоцитарної інфільтрацією. Інфільтрат, як правило, не має чітких кордонів. Надалі відбувається утворення в цій зоні ділянки фіброзу і кальцифікації. Оскільки при ерекції розтяжність білкову оболонку в зоні бляшки різко обмежена, виникає різного ступеня викривлення статевого члена.

Як правило, процес формування бляшки і стабілізація хвороби настає через 6-18 міс після його початку.

Залучення до процесу фасції Букка, перфорантних судин і дорзальних артерій статевого члена призводить до порушення механізму оклюзії вен і артеріальної недостатності статевого члена.

[18], [19], [20]

Симптоми хвороби Пейроні

Симптоми хвороби Пейроні наступні:

• еректильна деформація статевого члена;
• болю під час ерекції;
• утворення пальпируемой бляшки або «горбків» на статевому члені

Існують різні типи клінічного перебігу хвороби Пейроні.

Симптоми хвороби Пейроні можуть бути відсутніми і проявлятися лише наявністю «новоутворень» статевого члена, які можна виявити при пальпації. У клінічному перебігу хвороби Пейроні може бути присутнім виражена біль і деформація статевого члена під час ерекції. У ряді випадків, особливо при циркулярному характер ураження, має місце істотне скорочення статевого члена, а іноді хвороба Пейроні клінічно проявляється лише  еректильної розладами.

У перебігу хвороби Пейроні виділяють «гостру» фазу і фазу стабілізації, яка триває від 6 до 12 міс. До ускладнень, що розвиваються в ході природного перебігу хвороби Пейроні, відносяться розлади ерекції і вкорочення статевого члена.

Діагностика хвороби Пейроні

Діагностика хвороби Пейроні, як правило, не становить труднощів і грунтується на анамнезі, скаргах чоловіки і фізикальному обстеженні (пальпація статевого члена). Рідко хвороба Пейроні маскує під карциному статевого члена, лейкемическую інфільтрацію, лімфогранулёму, ураження при пізньому сифілісі. Найчастіше хвороба Пейроні доводиться диференціювати від лімфангііта і тромбозу поверхневих вен статевого члена.

Обстеження пацієнта з хворобою Пейроні, поряд з загальноклінічними методами, передбачає:

• оцінку ступеня еректильної деформації (фотографування, ін'єкційні тести або тести з інгібіторами фосфодіестераеи 5-го типу);
• оцінку антропометричних характеристик статевого члена в розслабленому стані і в стані ерекції;
• дослідження пенильной гемодинаміки (Фармакодопплерографія, нічна пенильного тумесценція).

Доцільно проводити сексологическое тестування.

УЗД статевого члена широко застосовують в діагностиці хвороби Пейроні. На жаль, виявлення бляшки з деталізацією її структури можливе лише в 39% випадків, в зв'язку з її поліморфно і багаторівневим характером росту.

Прийнято вважати, що розміри бляшки і їх динамічна зміна з клінічних позицій і для прогнозу захворювання не мають вирішального значення.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Приклад формулювання діагнозу

• Хвороба Пейроні, фаза стабілізації, еректильна деформація.
• Хвороба Пейроні, фаза стабілізації, еректильна деформація звуження, еректильна дисфункція.

[28], [29], [30], [31]

Лікування хвороби Пейроні

Етіотропне лікування хвороби Пейроні відсутня. Як правило, медикаментозне лікування і фізіотерапевтичні методи використовують в гостру запальну фазу хвороби Пейроні. Мета консервативного лікування - купірування болю, обмеження і зменшення зони запалення і прискорення розсмоктування інфільтратів.

Всі методи консервативного лікування спрямовані на стабілізацію патологічного процесу. При консервативному лікуванні використовують пероральні лікарські препарати: вітамін Е, тамоксифен, колхіцин, карнітин, різні НПЗП.

Для локального введення препаратів в бляшку застосовують гиалуронидазу (лидазу), коллагеназу, верапаміл, інтерферони.

У більшості випадків проводять комбіноване лікування хвороби Пейроні, застосовуючи різні методи фізіотерапії (електрофорез, вплив лазерним випромінюванням або ультразвуковими хвилями). Лікування хвороби Пейроні проводять безперервно або дробовими курсами протягом 6 місяців. Дані, що стосуються ефективності фармакотерапії і фізіотерапевтичних методів лікування при хворобі Пейроні, вельми неоднозначні, що пов'язано з відсутністю стандартизованого підходу до оцінки кінцевих результатів.

Оперативне лікування хвороби Пейроні

Викривлення статевого члена, яке перешкоджає або ускладнює статевого акту, еректильна дисфункція (імпотенція), вкорочення статевого члена - показання до оперативного лікування хвороби Пейроні. Оперативне лікування девіацій статевого члена полягає в укороченні «опуклою» частини кавернозних тел (операція Несбіта, плікаціонние методики), подовженні «увігнутою» частини кавернозних тіл статевого члена (клаптеві корпоропластікі), або фаллоендопротезірованіі.

У 1965 році R. Nesbit впровадив в практику простий метод корекції девіації кавернозних тіл при вродженої еректильної деформації, а з 1979 року дану оперативну методику стали широко застосовувати при хворобі Пейроні. В даний час цей метод в США і багатьох Європейських країнах широко використовують як в класичному варіанті, так і в модифікації, а багато урологи розглядають його як стандарт в корекції викривлень при хворобі Пейроні. Суть операції Несбіта полягає в викроюванні еліпсовою клаптя з білкової оболонки на стороні протилежній максимальному викривлення. Дефект білкову оболонку вшивають нерассасивающіміся швами.

Модифікації класичної операції Несбіта відрізняються кількістю резіціруемих ділянок білкову оболонку, варіантами створення интраоперационной артіфіціальной ерекції і комбінацією з різними варіантами корпоропластікі, зокрема з плікаціоннимі методиками або в комплексі з розтином бляшки і накладенням клаптя з синтетичного матеріалу.

Прикладом модифікації операції Несбіта може служити операції Микуличі, відома в Європі як операція Yachia. Суть даної модифікації полягає у виконанні поздовжніх розрізів в зоні максимального викривлення статевого члена з подальшим горизонтальним сшиванием рани.

Ефективність операції Несбіта і її модифікацій (за критерієм корекції деформації) становить від 75 до 96%. До недоліків операції відноситься високий ризик пошкодження сечівника і судинно-нервового пучка з розвитком еректильної дисфункції (імпотенції) (8-23%) і втратою чутливості головки статевого члена (12%). Скорочення статевого члена відзначається в 14-98% випадків.

Альтернативою операції Несбіта вважають пликация білкової оболонки статевого члена. Суть даного виду корпоропластікі полягає в инвагинации білкової оболонки без розтину кавернозних тел в зоні максимальної девіації. При операції використовують не розсмоктується шовний матеріал. Відмінності способів пликации стосуються варіантів створення дуплікатура білкової оболонки, їх кількості та розмітки рівнів накладення.

Ефективність плікаціонной корпоропластікі вельми варіабельна і становить від 52 до 94%. До недоліків даного виду оперативного втручання належать вкорочення статевого члена (41-90%), рецидив деформації (5-91%) і формування хворобливих ущільнень, гранульом, які можна пропальпувати під шкірою статевого члена.

Показання до плікаціонной корпоропластіке:

• кут деформації не більше 45 °;
• відсутність синдрому «малого статевого члена»:
• відсутність деформації за типом «пісочного годинника».

Плікаціонную корпоропластіку можна виконувати як при збереженій еректильної функції так і при еректильної розладах в стадії компенсації і субкомпенсації за умови ефективності інгібіторів фосфодіестерази 5-го типу. Операція Несбіта показана лише при збереженій еректильної функції на клінічному і субклиническом рівнях.

Показання до клаптикової корпоропластіке ( «подовжують» методики):

• кут деформації більше 45 °;
• синдром «малого статевого члена»:
• зміна форми органу (деформація зі звуженням).

Обов'язкова умова при виконанні клаптикової корпоропластікі - сохранная еректильна функція.

Клаптеві корпоропластікі можна виконувати як з розтином, так і з видаленням бляшки, з подальшим заміщенням дефекту природним або синтетичним матеріалом. Питання про оптимальний пластичному матеріалі залишається відкритим. При клаптикової корпоропластіке використовують:

• аутотрансплантат - венозна стінка великої підшкірної вени стегна або дорсальній вени, шкіра, вагінальна оболонка яєчка, васкуляризированной клапоть препуціального мішка: про алотрансплантату - трупний перикард (Tutoplasi), тверда мозкова оболонка;
• ксенотрансплантати - подсліеістий шар тонкого кишечника тварин (SIS);
• синтетичні матеріали гортекс, сіластік, дексон.

Ефективність клаптикової пластики (за критерієм корекції девіації) вельми варіабельна і становить від 75 до 96% при використанні аутовенозного трансплантата. 70-75% при використанні шкірного клаптя. 41% - лиофилизированного клаптя з твердої мозкової оболонки, 58% - вагінальної оболонки яєчка. Основним ускладненням клаптикової корпоропластікі залишається еректильна дисфункція, що виникає в 12-40% випадків.

Експериментальні дослідження підтвердили переваги використання венозного клаптя в порівнянні з шкірним і синтетичними. Операція з використанням клаптя великої підшкірної вени стегна була запропонована Т. Lue і G. Brock в 1993 році і в даний час досить широко застосовується.

Показанням до імплантації протезів статевого члена з одномоментною корекцією деформації при хворобі Пейроні служить поширене ураження статевого члена і еректильна дисфункція (імпотенція) в стадії декомпенсації, що не піддається терапії інгібіторами фосфодіестерази-5. Вибір протеза статевого члена залежить від ступеня деформації і вибору пацієнта. Прийнято розцінювати «успіх» фаллоендопротезірованія при залишковому викривленні менш або дорівнює 15. У разі більш вираженою залишковою деформації виконують або ручне моделювання по Wilson S. І Delk J., або розсікають бляшки з (без) подальшої клаптикової корпоропластікой.

Профілактика

Специфічної профілактики хвороби Пейроні не існує. Для профілактики викривлення статевого члена і імпотенції (еректильної дисфункції) рекомендується проведення консервативного лікування хвороби Пейроні, яке може бути ефективним на ранніх стадіях хвороби.

[32], [33], [34], [35], [36], [37]