Інсульт - Симптоми

Інсульт – це широкий термін, який охоплює низку станів, що характеризуються раптовим порушенням функції мозку через порушення мозкового кровотоку. Термін «цереброва ішемія» підходить для позначення стану, що виникає після оклюзії мозкових судин. Венозний тромбоз також може спричинити ішемію, але зустрічається рідше, ніж артеріальна оклюзія. Ця стаття не охоплює внутрішньочерепні крововиливи (включаючи субарахноїдальні та внутрішньомозкові крововиливи), які також вважаються видами інсульту.

Інсульт характеризується значною втратою неврологічної функції, яка розвивається протягом кількох хвилин або годин. Іноді симптоми інсульту прогресують поетапно протягом тривалішого періоду часу, іноді протягом кількох днів. З часом ішемічна зона в мозку може розширюватися, що призводить до погіршення спочатку легких неврологічних симптомів протягом наступних годин або днів.

Ключовим симптомом, що дозволяє діагностувати ішемію головного мозку, є гострий неврологічний дефіцит, пов'язаний з втратою функції ділянки мозку, що кровопостачається певною церебральною артерією. Хоча діагностика етіології інсульту та виявлення факторів ризику є важливими, спочатку слід визначити уражену судину.

Як правило, при ішемічному пошкодженні неврологічні симптоми найбільш виражені невдовзі після початку захворювання (якщо немає тенденції до прогресування), а згодом порушена функція відновлюється. Найшвидше відновлення відбувається в перші кілька днів після інсульту і іноді може призвести до майже повного відновлення функції. Хоча відновлення сповільнюється після першого тижня, воно все ще може бути значним і триває протягом кількох місяців (іноді років) після інсульту. Хоча пацієнти та їхні родичі часто лякаються втрати здатності ходити, говорити та рухати кінцівками, важливо повідомити їм, що покращення зазвичай настає з часом, і запевнити їх у перспективі можливого поступового одужання.

Багато пацієнтів повністю одужують протягом кількох годин або днів після інсульту, оскільки артеріальна оклюзія часто є лише тимчасовою. Якщо неврологічні симптоми тривають менше 24 годин, епізод класифікується як транзиторна ішемічна атака (ТІА). Якщо симптоми тривають довше, але згодом повністю зникають, діагностується «оборотний ішемічний неврологічний дефіцит». Ці терміни широко використовуються для класифікації пацієнтів у наукових дослідженнях. Ризик рецидиву однаковий як для тимчасової, так і для постійної артеріальної оклюзії, оскільки вирішальне значення має основний патологічний процес, який призводить до артеріальної оклюзії.

Початкові симптоми інсульту

Більшість пацієнтів з ішемічним інсультом відчувають втрату рухової або сенсорної функції, часто обмежену однією стороною тіла. Порушення рухів може характеризуватися справжньою слабкістю (парезом) або втратою координації (атаксією). Пацієнти часто описують рухові симптоми як «незручність» або «важкість». Хоча інсульт може уражати будь-яку сенсорну систему, найчастіше уражаються соматосенсорні та зорові функції, тоді як смак, нюх і слух зазвичай залишаються неушкодженими.

Хоча гострі вогнищеві симптоми є характерним проявом ішемічного інсульту, загальномозкові симптоми не є типовими для вогнищевої ішемії. Тому, щоб діагностувати інсульт у пацієнта, який звертається з нечіткими скаргами на загальну слабкість, втому, запаморочення, слабкість у кінцівках, мігруючі сенсорні порушення, що охоплюють обидві сторони тіла, необхідно шукати чіткі вогнищеві симптоми. Діагностика інсульту неможлива без характерних специфічних скарг.

Тимчасова втрата зору на одному оці – amaurosis fugax – заслуговує на особливу згадку, оскільки вона часто виникає при ураженні проксимальної частини сонної артерії. Очна артерія, яка кровопостачає сітківку, є першою гілкою внутрішньої сонної артерії. Оскільки при патології сонної артерії іноді показано хірургічне втручання, у цій ситуації необхідне термінове обстеження сонних артерій.

При цереброваскулярній ішемії іноді порушуються когнітивні функції. Втрата функцій може бути очевидною (наприклад, при афазії, коли пацієнт втрачає здатність говорити або розуміти звернену до нього мову) або більш прихованою (наприклад, при ізольованому пошкодженні асоціативних зон кори головного мозку). В останньому випадку у пацієнта можуть розвинутися галюцинації або сплутаність свідомості. Іноді пацієнту з розладом мовлення, який не має явних рухових або сенсорних порушень, помилково ставлять діагноз психічного розладу. Однак когнітивні порушення рідко виникають за відсутності більш типових вогнищевих рухових або сенсорних порушень, які зазвичай допомагають у встановленні діагнозу церебральної ішемії.

Гостре запаморочення є особливо складним симптомом для оцінки, оскільки воно може бути наслідком втрати функції мозку (стовбура мозку та мозочка) або периферичного вестибулярного апарату (півколових каналів або восьмого черепного нерва). Аналіз ще більше ускладнюється тим фактом, що вестибулярний апарат частково кровопостачається тією ж судиною, що й стовбур мозку. Таким чином, ішемія внутрішнього вуха може бути спричинена тими ж механізмами, що й ішемія мозку.

Біль як такий, включаючи біль у кінцівках, зазвичай не є проявом ішемії головного мозку. Винятком із цього правила є головний біль, який часто відзначається при інсульті. Однак наявність, інтенсивність або локалізація болю зазвичай не допомагають встановити діагноз інсульту.

На початку інсульту можуть спостерігатися епілептичні напади або тимчасова втрата свідомості, але той факт, що вони розвиваються на тлі нещодавно виниклого стійкого вогнищевого неврологічного дефекту, є вагомим доказом того, що цей епізод є не просто епілептичним нападом або синкопе, а проявом інсульту. Епілептичні напади та втрата свідомості частіше спостерігаються при внутрішньочерепних крововиливах, але можливі вони й при артеріальній оклюзії. Хоча вони частіше спостерігаються при кардіогенній емболії судин головного мозку, ця закономірність не є настільки абсолютною, щоб на їх основі можна було зробити висновок про механізм розвитку інсульту.