Штучна інсемінація (осіменіння)

Штучне запліднення (інсемінація) – це введення чужорідного генетичного матеріалу у вигляді сперматозоїдів у жіночі репродуктивні шляхи з метою викликання вагітності.

Залежно від способу введення сперми, використовуються такі методи штучного запліднення:

• вагінальний, при якому сперма вводиться в заднє склепіння піхви за допомогою шприца;
• внутрішньоцервікальний метод, коли сперма вводиться в цервікальний канал, дозволяє уникнути контакту з вагінальним вмістом;
• Матковий метод передбачає введення сперми безпосередньо в порожнину матки;
• трансабдомінальне введення безплазмових сперматозоїдів разом з однією або двома яйцеклітинами в воронку фаллопієвої труби (ГІФТ).

Кожен метод має свої позитивні та негативні сторони. Хоча вагінальний метод є найпростішим, вагінальний вміст (pH, бактерії тощо) негативно впливає на сперматозоїди, що знижує шанси на вагітність. При внутрішньоцервікальному методі може розвинутися імунологічний конфлікт через наявність антиспермальних антитіл у цервікальному слизу. Введення сперматозоїдів у матку також може сприяти потраплянню інфекції та часто супроводжується болісними переймами.

Для покращення еякуляту (підвищення його концентрації) перед інсемінацією рекомендується його фракціонування.

[ 1 ], [ 2 ]

Показання до інсемінації спермою чоловіка

Штучне запліднення спермою чоловіка застосовується у випадках гіпоспадії уретри, імпотенції, відсутності еякуляції, олігоспермії зі збереженою нормальною рухливістю сперматозоїдів та відсутністю морфологічних змін. У таких випадках еякулят центрифугують, а збагачену спермою фракцію вводять у цервікальний канал. Крім того, можна накопичувати концентрати кількох еякулятів, що не потребує складного обладнання.

Для штучного запліднення спермою чоловіка може бути використана сперма чоловіка, взята для кріоконсервації безпосередньо перед його стерилізацією, перед призначенням лікування цитостатичними препаратами або перед його опроміненням.

Жінкам з деякими формами анатомо-функціональних, імунологічних та запальних змін шийки матки, що викликають так званий цервікальний антагонізм, показано штучне запліднення спермою чоловіка. Вагінізм, захворювання кульшових суглобів також можуть бути підставою для запліднення спермою чоловіка.

Показання до інсемінації донорською спермою

Штучне запліднення донорською спермою проводиться з медичних показань, які можуть бути абсолютними та відносними. Азооспермія є абсолютною причиною, а до відносних причин належать:

• олігозооспермія та олігоастенотератозооспермія з морфологічними змінами сперматозоїдів та порушенням рухливості, що не піддаються лікуванню;
• Несумісність резус-фактора подружжя;
• спадкові захворювання у чоловіка, які можуть передаватися потомству.

Також існують протипоказання до штучного запліднення донорською спермою. Неприпустимо проводити процедуру під наркозом, без письмової підтвердженої згоди на запліднення обох подружжя, без ретельного обстеження подружжя та встановлення безперечних показань до втручання, при будь-яких протипоказаннях до вагітності, при можливості усунення безпліддя лікуванням або хірургічним втручанням, більше одного разу у однієї й тієї ж жінки, крім випадків, коли дитина померла.

Протипоказаннями до штучного запліднення є загальні захворювання, що сприяють інвалідності жінки або становлять загрозу вагітності, пологам та її життю. Перед штучним заплідненням спермою чоловіка показано обстеження за допомогою функціональних діагностичних тестів або визначення рівня прогестерону в крові в середині лютеїнової фази менструального циклу протягом 2-3 циклів. Це дозволяє визначити наявність овуляторних циклів, а також періовуляторних днів. У разі ановуляції можливість індукції овуляції визначається перед штучним заплідненням.

Терміни штучного запліднення

Оскільки можливі неточності у визначенні точної дати овуляції, рекомендується проводити штучне запліднення до 3 разів протягом циклу. При 27-денному менструальному циклі запліднення слід починати на 2-й день, а при 28-денному – на 13-й день циклу та повторювати 2-3 рази з інтервалом у 2 дні.

Після інсемінації рекомендується залишатися в лежачому положенні протягом однієї години або використовувати цервікальний ковпачок для утримання сперми.