Вульвовагінальний кандидоз

Вульвовагінальний кандидоз викликається Candida albicans, а іноді й іншими видами Candida, Tomlopsis або іншими дріжджоподібними грибами.

Симптоми вульвовагінального кандидозу

За оцінками, 75% жінок матимуть принаймні один епізод вульвовагінального кандидозу протягом свого життя, а 40-45% матимуть два або більше епізодів. Невеликий відсоток жінок (ймовірно, менше 5%) розвиватиме рецидивуючий вульвовагінальний кандидоз (РВВК). Типові симптоми вульвовагінального кандидозу включають вагінальний свербіж та виділення. Інші симптоми можуть включати вагінальний біль, подразнення вульви, диспареунію та зовнішню дизурію. Жоден з цих симптомів не є специфічним для вульвовагінального кандидозу.

Діагностика вульвовагінального кандидозу

Кандидозний вагініт підозрюють за наявності клінічних ознак, таких як свербіж вульви, що супроводжується вагінальною або вульвою еритемою; можуть бути присутніми білі виділення. Діагноз ставиться на основі ознак та симптомів вагініту, і якщо а) дріжджі або псевдогіфи виявлені у вологому препараті або забарвленні вагінальних виділень за Грамом, або б) посів чи інші тести вказують на наявність дріжджів. Кандидозний вагініт пов'язаний з нормальним pH піхви (менше або дорівнює 4,5). Використання 10% розчину KOH у вологому препараті покращує виявлення дріжджів та міцелію, оскільки порушує клітинний матеріал і дозволяє краще візуалізувати мазок. Виявлення Candida за відсутності симптомів не є показанням до лікування, оскільки Candida та інші дріжджоподібні гриби є нормальними мешканцями піхви приблизно у 10-20% жінок. Вульвовагінальний кандидоз може бути виявлений у жінки разом з іншими ІПСШ або часто виникає після антибіотикотерапії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Лікування кандидозного вульвовагініту

Місцеві препарати забезпечують ефективне лікування вульвовагінального кандидозу. Місцево застосовувані препарати азолів є ефективнішими, ніж ністатин. Лікування азолами призводить до зникнення симптомів та мікробіологічного одужання у 80-90% випадків після завершення терапії.

Рекомендовані схеми лікування кандидозного вульвовагініту

Для лікування вульвовагінального кандидозу рекомендуються такі інтравагінальні форми препаратів:

2% крем бутоконазолу, 5 г інтравагінально протягом 3 днів**

Або 1% крем Клотримазол, 5 г інтравагінально протягом 7-14 днів**

Або клотримазол 100 мг вагінальні таблетки протягом 7 днів*

Або клотримазол 100 мг вагінальні таблетки, 2 таблетки протягом 3 днів*

Або клотримазол 500 мг 1 вагінальна таблетка одноразово*

Або 2% крем міконазолу, 5 г інтравагінально протягом 7 днів**

Або вагінальні супозиторії міконазолу 200 мг, 1 супозиторій протягом 3 днів**

Або вагінальні супозиторії міконазолу 100 мг, 1 супозиторій протягом 7 днів**

*Ці креми та супозиторії виготовлені на масляній основі та можуть пошкодити латексні презервативи та діафрагми. Для отримання додаткової інформації дивіться етикетку презерватива.

**Ліки відпускаються без рецепта (OTC).**

Або Ністатин 100 000 МО, вагінальні таблетки, 1 таблетка протягом 14 днів

Або мазь Тіоконазолу 6,5%, 5 г інтравагінально одноразово**

Або крем Терконазол 0,4%, 5 г інтравагінально протягом 7 днів*

Або крем Терконазол 0,8%, 5 г інтравагінально протягом 3 днів*

Або супозиторії Терконазолу 80 мг, 1 супозиторій протягом 3 днів*.

Пероральна підготовка:

Флуконазол 150 мг – таблетки для перорального застосування, одна таблетка одноразово.

Інтравагінальні форми бутоконазолу, клотримазолу, міконазолу та тіоконазолу доступні без рецепта, і жінка з вульвовагінальним кандидозом може обрати одну з цих форм. Тривалість лікування цими препаратами може становити 1, 3 або 7 днів. Самолікування безрецептурними препаратами рекомендується лише в тому випадку, якщо жінці раніше було діагностовано вульвовагінальний кандидоз або симптоми рецидивують. Будь-яка жінка, у якої симптоми зберігаються після лікування безрецептурними препаратами або у якої симптоми рецидивують протягом 2 місяців, повинна звернутися за медичною допомогою.

Нова класифікація вульвовагінального кандидозу може полегшити вибір протигрибкових засобів та тривалість лікування. Неускладнений вульвовагінальний кандидоз (легкі та помірні, спорадичні, нерецидивні інфекції), спричинений чутливими штамами C. albicans, добре реагує на азольні препарати, навіть при короткому (< 7 днів) курсі або при використанні одноразової дози препаратів.

На противагу цьому, ускладнений вульвовагінальний кандидоз (важкий локальний або рецидивуючий вульвовагінальний кандидоз у пацієнтки з супутніми захворюваннями, такими як неконтрольований діабет або інфекція, спричинена менш чутливими грибками, такими як C. glabrata) вимагає тривалішого (10-14 днів) лікування місцевими або пероральними препаратами азолів. Тривають додаткові дослідження для підтвердження обґрунтованості цього підходу.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Альтернативні схеми лікування вульвовагінального кандидозу

Кілька досліджень показали, що деякі пероральні азольні препарати, такі як кетоконазол та ітраконазол, можуть бути такими ж ефективними, як і місцеві препарати. Простота використання пероральних препаратів є перевагою над місцевими. Однак слід пам’ятати про потенційну токсичність системних препаратів, особливо кетоконазолу.

Подальше спостереження

Пацієнтам слід порадити повернутися для повторного огляду лише у випадку збереження або рецидиву симптомів.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ведення статевих партнерів з кандидозним вульвовагінітом

Вульвовагінальний кандидоз не передається статевим шляхом; лікування статевих партнерів не є обов'язковим, але може бути рекомендовано пацієнтам з рецидивуючою інфекцією. У невеликої кількості статевих партнерів-чоловіків може розвинутися баланіт, що характеризується еритематозними ділянками на головці статевого члена зі свербінням або запаленням; таких партнерів слід лікувати місцевими протигрибковими препаратами до зникнення симптомів.

Спеціальні примітки

Алергія та непереносимість рекомендованих препаратів

Місцеві засоби зазвичай не викликають системних побічних ефектів, хоча можуть виникати печіння або запалення. Пероральні засоби іноді викликають нудоту, біль у животі та головний біль. Пероральна терапія азолами іноді призводить до підвищення рівня печінкових ферментів. Частота гепатотоксичності, пов'язаної з терапією кетоконазолом, коливається від 1:10 000 до 1:15 000. Можуть виникнути реакції, пов'язані з одночасним застосуванням таких препаратів, як астемізол, блокатори кальцієвих каналів, цисаприд, кумариноподібні препарати, циклоспорин А, пероральні гіпоглікемічні засоби, фенітоїн, такролімус, терфенадин, теофілін, таймтрексат та рифампіцин.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Вагітність

ВВК часто спостерігається у вагітних жінок. Для лікування можна використовувати лише місцеві азольні препарати. Найефективнішими препаратами для вагітних є: клотримазол, міконазол, бутоконазол та терконазол. Під час вагітності більшість експертів рекомендують 7-денний курс терапії.

ВІЛ-інфекція

Поточні проспективні контрольовані дослідження підтверджують підвищену частоту вульвовагінального кандидозу у ВІЛ-інфікованих жінок. Немає доказів того, що ВІЛ-серопозитивні жінки з вульвовагінальним кандидозом по-різному реагують на відповідну протигрибкову терапію. Тому жінок з ВІЛ-інфекцією та гострим кандидозом слід лікувати так само, як і жінок без ВІЛ-інфекції.

Рецидивуючий вульвовагінальний кандидоз

Рецидивуючий вульвовагінальний кандидоз (РВВК), чотири або більше епізодів вульвовагінального кандидозу на рік, вражає менше 5% жінок. Патогенез рецидивуючого вульвовагінального кандидозу погано вивчений. Фактори ризику включають діабет, імуносупресію, лікування антибіотиками широкого спектру дії, лікування кортикостероїдами та ВІЛ-інфекцію, хоча у більшості жінок з рецидивуючим кандидозом зв'язок з цими факторами не є ясним. Клінічні випробування лікування рецидивуючого вульвовагінального кандидозу використовували безперервну терапію між епізодами.

Лікування рецидивуючого вульвовагінального кандидозу

Оптимальний режим лікування рецидивуючого вульвовагінального кандидозу не встановлено. Однак рекомендується початковий інтенсивний режим протягом 10–14 днів з подальшою підтримуючою терапією протягом щонайменше 6 місяців. Кетоконазол 100 мг перорально один раз на день протягом < 6 місяців знижує частоту рецидивуючого вульвовагінального кандидозу. Нещодавнє дослідження оцінювало щотижневий прийом флуконазолу та виявило, що, як і при щомісячному або місцевому застосуванні, флуконазол мав лише помірний захисний ефект. Усі випадки рецидивуючого вульвовагінального кандидозу слід підтвердити посівом перед початком підтримуючої терапії.

Хоча пацієнти з рецидивуючим вульвовагінальним кандидозом повинні бути обстежені на наявність факторів ризику, рутинне тестування на ВІЛ-інфекцію у жінок з рецидивуючим вульвовагінальним кандидозом, які не мають факторів ризику ВІЛ-інфекції, не рекомендується.

Подальше спостереження

Пацієнтки, які отримують лікування від рецидивуючого вульвовагінального кандидозу, повинні регулярно перебувати під наглядом для визначення ефективності лікування та виявлення побічних ефектів.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ведення сексуальних партнерів

Місцеве лікування статевих партнерів може бути рекомендовано, якщо у них є симптоми баланіту або дерматиту на шкірі пеніса. Однак рутинне лікування статевих партнерів зазвичай не рекомендується.

ВІЛ-інфекція

Існує мало даних щодо оптимального лікування рецидивуючого вульвовагінального кандидозу у ВІЛ-інфікованих жінок. Доки ця інформація не буде доступна, цих жінок слід лікувати як жінок без ВІЛ-інфекції.