Бімануальне вагінальне дослідження

Вагінальне (внутрішнє) дослідження проводиться середнім та вказівним пальцями однієї руки (зазвичай правої). Іншою рукою необхідно попередньо розвести статеві губи. Вагінальне дослідження дозволяє визначити стан м'язів тазового дна, великих залоз передодня, уретри, піхви (об'єм, розтяжність, болючість, наявність патологічних процесів, стан склепінь), вагінальної частини шийки матки (положення, розмір, форма, консистенція, поверхня, рухливість, болючість, стан зовнішнього зіву).

Потім обстеження продовжують обома руками (однією введеною у піхву, а іншою рукою – через передню черевну стінку).

Бімануальне вагінальне (бімануальне, комбіноване, вагінально-абдомінальне) дослідження є основним методом розпізнавання захворювань матки, придатків, тазової очеревини та клітковини. При огляді матки визначають її положення (нахил, вигин тощо), розміри, форму, консистенцію, рухливість та болючість. Рухом зовнішньої руки до бічних стінок таза (по черзі), а внутрішньої руки до бічних склепінь піхви досліджують придатки матки. Незмінені маткові труби та яєчники зазвичай не пальпуються.

За допомогою пензля другої руки пальпацію органів малого тазу проводять з боку черевної стінки за певними правилами. При цьому можна визначити ширину вагінального отвору, стан промежини, м'язів тазового дна, довжину піхви, глибину вагінальних склепінь, довжину та стан вагінальної частини шийки матки, тіла матки (положення, розміри, консистенцію, рухливість, болючість, форму тощо) та придатків (маткових труб та яєчників). Це обстеження також може дати уявлення про стан стінок малого тазу (кісткові екзостози).

Для отримання найповнішої інформації необхідно дотримуватися певної послідовності. Виключаються захворювання уретри, визначається її стан (потовщена, ущільнена, болюча). Оцінюється місткість піхви, вираженість складчастості слизової оболонки, стан її стінок.

Наступний етап – огляд вагінальної частини шийки матки. Її нормальний розмір приблизно дорівнює нігтьовій фаланзі великого пальця.

У жінок, які народжували, шийка матки має циліндричну форму, тоді як у жінок, які не народжували, вона конусоподібна. Консистенція тканини шийки матки щільна. Велике значення має стан зовнішнього зіву (нормально закритий).

Після цього досліджують матку. Визначають її форму, розмір, консистенцію, рухливість, чутливість до пальпації та рухів.

Збільшена матка може свідчити про вагітність або пухлину. Різна консистенція, асиметрія матки в поєднанні з її збільшенням можуть бути пов'язані з пухлинним процесом. Обмеження рухливості матки найчастіше викликане запальним або спайковим процесом.

Наступний етап – встановлення стану придатків матки. Для цього досліджуючі пальці по черзі переміщують до бічних склепінь. Незмінені придатки матки можна пальпувати у худорлявої жінки та при хорошому розслабленні передньої черевної стінки.

Якщо придатки пальпуються, звертають увагу на їх розмір, форму, чіткість контурів, характер поверхні, консистенцію, рухливість та чутливість.

При гострих запальних захворюваннях придатків матки внутрішній огляд болісний, контури пальпованих органів нечіткі, і часто неможливо відокремити матку від загального запального конгломерату пальпацією. При хронічному запаленні змінені придатки пальпуються чіткіше, менш болючі та розташовані в спайках, що обмежують їх рухливість.

Кісти яєчників зазвичай односторонні, пальпуються як прозоре кругле утворення з гладкою поверхнею, досить рухоме та безболісне.

Кісти яєчників мають щільнішу, іноді нерівномірну консистенцію; рух пухлини може бути обмеженим.

При запущених формах раку яєчників у малому тазу виявляються масивні, нерухомі конгломерати пухлини. Пальпувати матку неможливо.

Потім переходять до обстеження параметрию. Зазвичай тканини параметрию пальцями не промацуються. При запальних захворюваннях статевих органів тканина може виглядати набряклою, різко болючою, в деяких випадках вона стає щільнішою (після перенесеного в минулому запалення). Необхідно оцінити стан параметрию при злоякісних новоутвореннях, оскільки метастазування при раку шийки матки відбувається по лімфатичних шляхах до лімфатичних вузлів на бічних стінках тазу. У цьому випадку тканина стає щільнішою, а шийка матки підтягується догори або до однієї з бічних стінок тазу.

Деякі зміни можуть бути виявлені також у крижово-суглобових зв'язках (при хронічних запальних процесах з переважанням рубцево-спайкових змін). Зв'язки (позаду матки) пальпуються як потовщені, вкорочені та різко болючі. Рухи матки, особливо вперед, викликають різкий біль.

Ректальні, ректально-абдомінальні та ректовагінальні дослідження проводяться за показаннями (або як додаткове обстеження) у незайманих жінок, при атрезії або стенозі піхви, при запальних або пухлинних процесах у репродуктивній системі.

Ректальне дослідження проводиться II пальцем правої руки та кількома пальцями лівої (ректоабдомінально). Воно допомагає візуалізувати стан шийки матки, паравагінальної та параректальної клітковини, встановити зміни в прямій кишці (звуження, здавлення пухлиною, інфільтрація стінок тощо). Це обстеження також застосовується у пацієнток, які не мали статевих актів (зі збереженою дівочою плівою ). Ректовагінальне дослідження проводиться шляхом введення II пальця в піхву, а III – у пряму кишку. Це комбіноване обстеження доцільно використовувати, якщо є підозра на патологічні зміни в параметральній клітковині та в ректоматковому просторі.

Усім жінкам проводиться гінекологічне обстеження для отримання бактеріологічних мазків з уретри, піхви та цервікального каналу. Матеріал наноситься на два предметні стекла, кожне з яких розділене (знизу) на три частини - U (уретра), C (цервікальний канал) та V (піхва). Перед взяттям мазків уретру легко масажують (назовні). Виділення беруть рифленим зондом, кінчиком пінцета або, що бажано, легким зіскрібанням спеціальною ложкою (Фолькман) та наносять на обидва предметні стекла (на частині M). Для взяття наступних мазків у піхву вводять дзеркала. Мазок з цервікального каналу беруть так само, як і з уретри. Виділення із заднього склепіння піхви зазвичай беруть шпателем (пінцетом, щипцями). Мазки наносяться на відповідні частини предметних стекол (C та V).

Для цитологічного дослідження мазки та матеріал з цервікального каналу беруться з поверхні шийки матки у всіх жінок, яких первинно оглядає гінеколог в амбулаторних умовах або госпіталізує».

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]