Карциноїд - Діагностика

Лабораторні дослідження у переважній більшості випадків підтверджують підвищений вміст 5-гідрокситриптаміну в крові та 5-гідроксиіндолуксусної кислоти в сечі, причому виділення останньої в кількості 12 мг/добу викликає підозру, а понад 100 мг/добу вважається достовірною ознакою карциноїду. Слід враховувати, що резерпін, фенатіазин, розчин Люголя та інші ліки, а також вживання великої кількості бананів і стиглих помідорів підвищують вміст серотоніну в крові та кінцевого продукту його метаболізму – 5-гідроксиіндолуксусної кислоти в сечі, тоді як хлорпромазин, антигістамінні препарати та інші ліки знижують його. Тому під час проведення лабораторних досліджень слід пам’ятати про ці можливі впливи на результати аналізів.

Діагноз підтверджується результатами гістологічного дослідження біопсійних зразків. При забарвленні гематоксиліном та еозином виявляються дрібні полігональні або круглі клітини з базофільними ядрами. Клітини групуються в розетки, гнізда та дають аргірофільну реакцію при спеціальному забарвленні.

Пухлину важко виявити на рентгенівському дослідженні через її невеликі розміри та ексцентричний ріст.

Метастази пухлини в печінці легко розпізнаються за допомогою ультразвукового дослідження та комп'ютерної томографії печінки. Карциноїд – злоякісна пухлина, але вона повільно росте та метастазує пізно. Найтиповіші метастази знаходяться в регіонарних лімфатичних вузлах, печінці, а також можливе метастазування в шийні лімфатичні вузли, легені, головний мозок, кістки та яєчники.

Підвищення рівня серотоніну в крові та посилення екскреції з сечею його метаболіту 5-гідроксиіндолуксусної кислоти (5-HIAA) – ці показники особливо різко підвищуються під час нападу припливів. Перед дослідженням необхідно припинити прийом ліків на 3 дні (особливо резерпіну – він підвищує вміст серотоніну в крові; фенотіазинових сполук; діуретиків) та виключити з раціону продукти, що містять серотонін і триптофан (банани, ананаси, волоські горіхи, авокадо, сливи, смородину, помідори, баклажани, сир чеддер). Верхній рівень нормальної екскреції 5-HIAA з сечею становить 10 мг/добу. Екскреція 5-HIAA з сечею 10-25 мг/добу дозволяє запідозрити наявність карциноїду, а значення понад 25 мг/добу безсумнівно вказує на існування карциноїду. Якщо результати непереконливі, проводиться резерпінова проба. Резерпін сприяє вивільненню серотоніну з клітин мозку та периферичних депо та запобігає зв'язуванню серотоніну в тромбоцитах. У здорових людей після прийому резерпіну екскреція 5-HIAA з сечею збільшується лише в перші години після прийому резерпіну, а при карциноїдному синдромі вона значно зростає порівняно з початковим рівнем і залишається підвищеною протягом кількох годин і навіть днів.

У деяких випадках виявити наявність кишкового карциноїду можна за допомогою колоноскопії (якщо він локалізований у товстій кишці), ейуноскопії (якщо він локалізований у порожній кишці), рентгенографії кишечника та магнітно-резонансної томографії.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]