Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Кератоакантома: причини, симптоми, діагностика, лікування
Медичний експерт статті
Останній перегляд: 05.07.2025
Кератоакантома (син.: molluscum pseudocarcinomatosum, molluscum sebaceum, пухлиноподібний кератоз) – це швидкозростаюча доброякісна пухлина, у розвитку якої значення надається вірусній інфекції, порушенням імунітету, тривалому впливу різних несприятливих, переважно екзогенних, факторів (травма, іонізуюче випромінювання, мінеральні олії, смола, інсоляція тощо).
[ Причини кератоакантоми
За даними Г. Бурга (2000), вірусні частинки, виявлені на ультраструктурному рівні, та наявність ДНК вірусу папіломи людини 25 типу були виявлені майже у половині випадків солітарної кератоакантоми. Останній варіант є найпоширенішим, множинні елементи спостерігаються рідше.
Множинні кератоакантоми часто є сімейними, успадковуються за аутосомно-домінантним типом і можуть бути проявом паранеоплазії при раку внутрішніх органів, особливо травного тракту (синдром Торре).
Гістогенез
Гістологічна картина подібна до картини солітарної кератоакантоми, але проліферативний процес та атипія менш виражені та чітко видно зв'язок з епітелієм отворів волосяних фолікулів.
Вважається доведеним, що кератоакантома виникає з гіперпластичного епітелію воронки одного або кількох близько розташованих волосяних фолікулів та пов'язаних з ними сальних залоз.
Симптоми кератоакантоми
Пухлина зазвичай локалізується на відкритих частинах тіла та кінцівок, особливо на розгинальних поверхнях, переважно у людей похилого віку. Пухлина має вигляд круглого або овального екзофітного вузла на широкій основі, червонуватого, іноді з блакитним відтінком або кольору нормальної шкіри, діаметром 2-3 см і більше. Центральна частина пухлини заповнена роговими масами, крайова зона має форму високого гребеня. Після фази активного росту зазвичай настає фаза стабілізації, протягом якої пухлина не змінюється в розмірах, потім через 6-9 місяців - фаза спонтанної регресії зі зникненням пухлинного вузла та утворенням атрофічного рубця. У деяких випадках фаза стабілізації не настає, і пухлина може досягати гігантських розмірів - до 10-20 см у діаметрі - і трансформуватися в плоскоклітинний рак. Описані також кератоакантоми незвичайної локалізації - піднігтьові, на слизових оболонках губ, щік, твердого піднебіння, кон'юнктиви, носа.
У розвитку кератоакантоми виділяють три стадії, кожна з яких має характерну гістологічну картину. На I стадії (стадія А) спостерігається заглиблення в епідермісі, заповнене роговими масами. У латеральних відділах рогові маси оточені дуплікацією епідермісу у вигляді «комірця». Від основи зроговілої пробки епідермальні тяжі тягнуться в нижню дерму, що містить клітини з гіперхромними ядрами. Зона базальної мембрани збережена. На II стадії (стадія В) біля основи кратера виявляється виражена епітеліальна гіперплазія, внаслідок чого епітеліальні вирости проникають глибоко в дерму. Клітини мальпігієвого шару зазвичай блідого кольору, більші за норму, іноді видно мітози та дискератози. В епідермальних виростах виявляються ознаки клітинної атипії, поліморфізму, їх нижня межа не завжди чітка. У дермі спостерігається набряк, запальна реакція з інфільтрацією лімфоцитами, нейтрофільними та еозинофільними гранулоцитами з домішкою плазматичних клітин. Інфільтратні клітини іноді проникають в епідермальні вирости. Таку картину можна розглядати як повторний рак. На III стадії (стадія C) спостерігається порушення цілісності банальної мембрани з проліферацією епідермальних виростів углиб дерми та явищами відщеплення комплексів плоскоклітинних епітеліальних клітин. Посилюються поліморфізм та гіперхроматоз, дискератоз змінюється патологічним зроговінням з утворенням «рогових перлин», з'являються всі ознаки плоскоклітинного раку зі зроговінням. Біля основи ураження є щільний запальний інфільтрат.
При регресії кератоакантоми, можливої на I-II стадіях, рогівкова пробка зменшується, структура базального шару нормалізується, ознаки гіперпроліферації епідермісу зникають, а в інфільтраті з'являється велика кількість фібробластів з остаточним формуванням рубця.
Множинні кератоакантоми можуть спостерігатися як у вигляді послідовно з'являються вузликів, так і у вигляді кількох вогнищ, що з'являються одночасно. При нервовому варіанті елементи з'являються поступово на різних ділянках шкіри, але особливо на обличчі та кінцівках. Вони представлені папулами та вузлами з заглибленням у центрі, заповненими роговими масами, що розсмоктуються протягом кількох місяців з утворенням атрофічних рубців. При другому варіанті одночасно з'являється багато великих фолікулярних папул діаметром 2-3 мм.
Діагностика кератоакантоми
Кератоакантому необхідно диференціювати від початкової стадії плоскоклітинного раку. Найважливішими диференційно-діагностичними ознаками є наявність кратероподібної (молюскоподібної) структури при кератоакантомі та відсутність ядерної атипії. Від контагіозного молюска вона відрізняється відсутністю тілець молюска.
Що потрібно обстежити?
Як обстежувати?